微創(chuàng)LISS鋼板治療Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的臨床觀察

周濤

【摘要】 目的：研究微創(chuàng)LISS鋼板治療Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方法：選擇來本院骨科就診的70例Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，各35例，實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)LISS鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。結(jié)果：治療后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)后和術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者的后傾角明顯大于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)過3個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自由度和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)LISS鋼板治療Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折可有效改善后傾角，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)LISS鋼板； Schatzker Ⅴ型； Schatzker Ⅵ型

Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折均屬于由高能量損傷造成的復(fù)雜骨折。蘇世奇[1]在對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療可有效提高該病的治愈率。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)LISS鋼板對(duì)于復(fù)雜性脛骨骨折有很好的療效[2]。本院對(duì)35例Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折患者采用微創(chuàng)LISS鋼板進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來本院就診的70例患者經(jīng)過各項(xiàng)檢查，均符合脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均符合Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的分型標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組35例，其中男21例，女14例，年齡22～63歲，平均年齡（28.0±7.5）歲；其中車禍致傷14例，壓砸致傷13例，從高處墜落致傷8例。對(duì)照組35例，其中男23例，女12例，年齡24～62歲，平均年齡（27.8±7.4）歲；其中車禍致傷16例，壓砸致傷14例，從高處墜落致傷5例。兩組患者的性別、年齡及致病原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)兩組患者均進(jìn)行藥物消腫等積極的治療措施，直至患肢的軟組織允許時(shí)，采取手術(shù)對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。術(shù)后對(duì)兩組患者均使用抗生素預(yù)防感染，并囑咐患者進(jìn)行股四頭肌的積極主動(dòng)收縮性訓(xùn)練，以促進(jìn)患肢盡快恢復(fù)正常。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 首先，使用松質(zhì)骨拉力釘在合適的位置（不能影響鎖定鋼板的置入和鎖定螺釘?shù)恼９潭ǎ?duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行加壓固定。其次，手握患肢踝部，牽拉下肢以對(duì)患者的骨折所成角以及異常移位轉(zhuǎn)角進(jìn)行矯正。運(yùn)用C型臂X線機(jī)選擇合適的鎖定鋼板準(zhǔn)備插入。在皮膚上切一個(gè)小的直切口，不破壞骨膜以保持骨的正常血供，用組織剪在骨膜外和肌肉間進(jìn)行分離，再將鎖定鋼板插入其間。用1枚皮質(zhì)骨螺釘經(jīng)螺釘孔將鎖定鋼板與脛骨外側(cè)貼緊，再在其近段固定2～3枚螺釘。再選擇接骨板行微創(chuàng)LISS鋼板內(nèi)固定治療，并擰入自攻型螺釘加以固定。

1.2.2 對(duì)照組 首先，采用松質(zhì)骨拉力釘在合適的位置對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行加壓固定。其次，手握患肢踝部，牽拉下肢以對(duì)患者的骨折所成角以及異常移位轉(zhuǎn)角進(jìn)行矯正。再次，運(yùn)用C型臂X線機(jī)，選擇合適的普通解剖鋼板準(zhǔn)備插入。切開皮膚使骨質(zhì)充分暴露，不破壞骨膜，用組織剪在骨膜外和肌肉間進(jìn)行分離，再將普通解剖鋼板插入其間。鋼板選用為：外側(cè)使用L型鋼板，內(nèi)側(cè)使用T型鋼板，同時(shí)上下各用3～4枚螺釘加以固定。

1.3 觀察指標(biāo) 采用相關(guān)工程繪圖軟件（AutoCAD2008）對(duì)兩組患者的脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角和后傾角進(jìn)行測(cè)定。內(nèi)翻角即為在前后位X線片上，脛骨解剖軸與脛骨平臺(tái)切線的內(nèi)側(cè)夾角；后傾角為在側(cè)位X線片上，脛骨上端后側(cè)切線的垂線與脛骨平臺(tái)切線的夾角。與此同時(shí)，采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者的內(nèi)翻角和后傾角比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后和術(shù)后3個(gè)月的患肢內(nèi)翻角與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者患肢的后傾角明顯大于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后兩組療效比較 采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后兩組的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，隨訪3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自由度和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折均是由于高能量損傷造成的復(fù)雜骨折，多造成患肢軟組織的損傷。對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折治療，針對(duì)不同的骨折情況有不同的方式進(jìn)行治療[3]。王賢芳等[4]在對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療研究過程中發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)小切口直視治療脛骨平臺(tái)骨折出血少，骨折愈合快，效果良好。目前已有研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)LISS鋼板治療脛骨平臺(tái)骨程操作穩(wěn)定、簡(jiǎn)便，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。且有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)LISS鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，骨折愈合率較高[6]。黃河等[7]也在研究中發(fā)現(xiàn)，LISS鋼板微創(chuàng)治療Schatzker Ⅵ脛骨平臺(tái)骨折效果顯著，可針對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折有較佳的治療效果。微創(chuàng)LISS鋼板作為一種內(nèi)固定方法，不加重原傷，術(shù)中出血量少，效果良好[8]。

本研究顯示，術(shù)后和術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的后傾角明顯大于對(duì)照組（P<0.05），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自由度和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明微創(chuàng)LISS鋼板對(duì)于Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的治療效果顯著。

總之，微創(chuàng)LISS鋼板治療Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折，比傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)效果更好，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-09-14） （本文編輯：王宇）