馮文玲

壓瘡是身體的局部組織長(zhǎng)期受壓迫，血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致該部位缺血、缺氧引起的組織壞死、潰爛，多見于長(zhǎng)期臥床、年老體弱、營養(yǎng)不良的患者。它的發(fā)生增加了護(hù)理人員的工作量，也增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了減輕患者的痛苦和護(hù)理人員的工作量，我科采用單純傳統(tǒng)護(hù)理加局部創(chuàng)面用金因肽重組人表皮生長(zhǎng)因子溶液噴灑的護(hù)理方法，獲得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2012年2月在本院住院的Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者85例，其中男53例，女32例。年齡31～88歲，平均(61.4±2.3)歲。將2011年1月～2012年2月42例采用金因肽表皮生長(zhǎng)因子溶液治療的作為觀察組，壓瘡共計(jì)51處，平均面積為(4.1±1.2)cm2。將 2009年1月 ～2010年12月住院患者共43例，壓瘡共計(jì)52處，平均面積為(4.1±1.8)cm2設(shè)為對(duì)照組。壓瘡分期按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》壓瘡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。壓瘡部位有骶尾部、肩胛部、足跟部。兩組患者性別、年齡、壓瘡面積及分期各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組壓瘡創(chuàng)面及周圍皮膚用2%雙氧水清洗干凈，再用生理鹽水沖洗，創(chuàng)面上的結(jié)痂如為較硬及粘連較緊時(shí)用生理鹽水浸泡軟化后清除，再將壞死組織及膿液清除干凈顯露出鮮紅色肉芽為好，然后用金因肽表皮生長(zhǎng)因子溶液直接均勻噴灑于鮮紅色瘡面，用75%酒精消毒周圍皮膚后再用金因肽噴灑紗布濕敷創(chuàng)面上，然后用干棉墊覆蓋好包扎，每日1次，7 d為1療程。

1.2.2 對(duì)照組清洗及消毒方法與觀察組相同，清洗后采用無菌紗布敷創(chuàng)面。

1.3 療效判定 治愈:壓瘡創(chuàng)面結(jié)痂并脫落，局部組織完全修復(fù);好轉(zhuǎn):壓瘡創(chuàng)面面積縮小50%以上，深度變淺50%以上，滲出減少或基本無滲出;無效:壓瘡創(chuàng)面無變化或面積加大加深［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組治療效果比較(處)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，壓瘡是因神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙、局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死［2］。壓瘡形成的原因很多，主要是缺血、缺氧形成的，加上局部有感染，局部組織細(xì)胞不容易生長(zhǎng)修復(fù)，故用一般的單純消毒、清理護(hù)理創(chuàng)面難以自行修復(fù)。創(chuàng)面的修復(fù)取決于該部位的細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖速度［3］。金因肽的主要成分是重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物(rhEBF)，其分子結(jié)構(gòu)和生物活性與人體內(nèi)源性上皮生長(zhǎng)因子(EGF)高度一致［4］。其活性成分為人表皮生長(zhǎng)因子rhEGF，rhEGF是一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，通過與細(xì)胞膜上hEGF受體結(jié)合發(fā)揮生理作用。表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞等多種細(xì)胞的細(xì)胞膜上都含有rhEGF受體，其中表皮細(xì)胞含量最高。rhEGF接近細(xì)胞后與細(xì)胞膜上的rhEGF受體結(jié)合，促使細(xì)胞內(nèi)部發(fā)生生物化學(xué)反應(yīng)，使得RNA，DNA和蛋白質(zhì)合成增加，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖、加速細(xì)胞新陳代謝，新的細(xì)胞間質(zhì)、毛細(xì)血管增多，肉芽組織增生，成纖維細(xì)胞增殖促進(jìn)傷口的修復(fù)。外源性rhEGF可促進(jìn)內(nèi)源性EGF的表達(dá)，從而刺激機(jī)體組織分泌EGF［5］。表1顯示，觀察組療效高于對(duì)照組，可見外源性rhEGF對(duì)壓瘡傷口的愈合確實(shí)有促進(jìn)作用，這可能與它的直接作用或促進(jìn)的內(nèi)源性EGF的表達(dá)有關(guān)。

通過以上兩組實(shí)驗(yàn)的對(duì)比，金因肽表皮生長(zhǎng)因子溶液用于治療壓瘡療效好，可直接噴于傷口處，不需要特殊處理，對(duì)傷口無刺激，使用方便，減輕了護(hù)理工作量，值得臨床推廣。

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