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    腫瘤患者PICC導(dǎo)管拔除方法的研究

    2013-12-08 07:21:26余永美
    護理實踐與研究 2013年6期
    關(guān)鍵詞:靜脈炎輸液部位

    余永美

    外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)作為腫瘤科化療的常用靜脈通路,因其操作簡單、創(chuàng)傷小、留置時間長、保護患者血管、減輕了患者痛苦等優(yōu)點,現(xiàn)廣泛用于臨床。據(jù)報道,目前全球約有1400萬患者使用中心靜脈,其中PICC約330萬[1]。我科2008年10月~2012年5月在化療計劃結(jié)束或達(dá)到預(yù)定拔管時間而計劃性拔除PICC導(dǎo)管205例,其中107例采用新方法拔除PICC導(dǎo)管,對導(dǎo)管拔除后24,48,72 h靜脈炎發(fā)生情況,以及潛在并發(fā)癥的發(fā)生率進行觀察對比,臨床效果滿意?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 將2008年10月~2010年8月拔除PICC導(dǎo)管98例患者作為對照組,其中男56例,女42例。年齡31~83歲,平均年齡(58.3±3.8)歲。其中乳腺癌28例,胃癌27例,結(jié)腸癌3例,肺癌36例,其他4例。置入導(dǎo)管長度43~53 cm。置管時間120~365 d,平均置管時間210 d。將2010年9月~2012年5月實施新方法拔除PICC導(dǎo)管107例患者作為試驗組,其中男61例,女46例。年齡28~86歲,平均年齡(57.5±4.5)歲。其中乳腺癌33例,胃癌38例,結(jié)腸癌6例,肺癌29例,其他1例。置入導(dǎo)管長度45~54 cm。置管時間127~365 d,平均置管時間219 d。均按治療計劃拔管。兩組患者在性別、年齡、病程、給藥周期、PICC留置時間等相關(guān)因素方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 導(dǎo)管的材料 對照組材料選用美國巴德公司生產(chǎn)的4 Fr三向瓣膜PICC導(dǎo)管91例,選用BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管7例;試驗組材料選用美國巴德公司生產(chǎn)的4 Fr三向瓣膜PICC導(dǎo)管101例,選用BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管6例,導(dǎo)管拔除后固定敷料均選用3 M透明貼膜。

    1.2.2 拔除方法 對照組采用常規(guī)方法,捏住導(dǎo)管尾部,沿靜脈平行方向直線向外拉,每次5~10 cm,從穿刺點部位緩慢拔除導(dǎo)管,用指壓法壓迫穿刺點至不出血為止[2]。試驗組拔除導(dǎo)管方法同前,拔除導(dǎo)管后,用16 cm的彎血管鉗沿靜脈走向逆行向穿刺點部位刮除,反復(fù)多次直至把穿刺點前方10 cm的靜脈內(nèi)血液及皮下淤血刮除干凈。導(dǎo)管拔除后24,48,72 h評估靜脈炎發(fā)生情況,并比較兩組患者導(dǎo)管拔除后潛在并發(fā)癥的發(fā)生率。

    1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)靜脈炎評價標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)美國靜脈輸液護理協(xié)會(INS)2000分級標(biāo)準(zhǔn)[3]將靜脈炎臨床標(biāo)準(zhǔn)分為4級。0級:沒有癥狀;1級:輸液部位發(fā)紅,有或不伴疼痛;2級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫;3級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈;4級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索樣物形成,可觸摸到條索狀的靜脈大于1英寸,有膿液滲出。(2)并發(fā)癥情況。統(tǒng)計兩組患者皮下淤血、出血、血腫、感染發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件,兩組患者導(dǎo)管拔除后,24,48,72 h靜脈炎發(fā)生情況比較采用Wilcoxon秩和檢驗,潛在并發(fā)癥發(fā)生率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者導(dǎo)管拔除后24 h靜脈炎發(fā)生情況比較(表1)

    表1 兩組患者導(dǎo)管拔除后24 h靜脈炎發(fā)生情況比較(例)

    2.2 兩組患者導(dǎo)管拔除后48 h靜脈炎發(fā)生情況比較(表2)

    表2 兩組患者導(dǎo)管拔除后48 h靜脈炎發(fā)生情況比較(例)

    2.3 兩組患者導(dǎo)管拔除后72 h靜脈炎發(fā)生情況比較(表3)

    表3 兩組患者導(dǎo)管拔除后72 h靜脈炎發(fā)生情況比較(例)

    2.4 兩組患者導(dǎo)管拔除后潛在并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

    表4 兩組患者導(dǎo)管拔除后潛在并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

    3 討論

    3.1 拔管注意事項 拔除導(dǎo)管應(yīng)先征得治療組的醫(yī)師同意,向患者及家屬講解拔管目的、方法、術(shù)中配合要點、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項,征得患者及家屬同意,以消除患者與家屬的緊張心理。惡性腫瘤患者是感染的高危人群[4],操作中應(yīng)牢固樹立無菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,拔管后做好有關(guān)記錄,包括導(dǎo)管型號、穿刺靜脈名稱、拔出導(dǎo)管長度、留置時間、胸片結(jié)果及操作者等。臨床上影響拔管困難的原因很多,但不要用力拔管[5],以免導(dǎo)管斷裂。

    3.2 拔管時體位 患者平臥,置管手臂外展,告訴患者放松或分散患者注意力,以免血管痙攣,損傷血管。拔管時如遇到阻力,應(yīng)立即停止,不得強行拔除導(dǎo)管??蓵簳r固定導(dǎo)管,實施熱敷[5],直至導(dǎo)管松動,最終拔除導(dǎo)管為止。若拔管后出血,經(jīng)處理后可加壓包扎。一般情況下72 h可去除拔管處敷料,穿刺點處已恢復(fù)完好。

    3.3 拔管后觀察要點 觀察拔除的導(dǎo)管有無損傷或斷裂,導(dǎo)管頭端是否完整,有無纖維蛋白鞘包裹,并測量管長,與插管時記錄的長度作比較,導(dǎo)管內(nèi)有無回血及回血在導(dǎo)管中的長度等。如穿刺點出現(xiàn)紅腫伴疼痛,則消毒針眼處后涂百多邦軟膏或紅霉素眼膏,增加換藥次數(shù),每天2次,試驗組有1例患者換藥1 d后癥狀消失。

    4 小結(jié)

    PICC的應(yīng)用極大地方便了腫瘤患者的治療需要,完成治療而正常拔管是平時管道維護成功的重要標(biāo)志[6]。本文采用新方法拔除PICC導(dǎo)管,有利于患者靜脈通路的快速恢復(fù),減輕了患者痛苦,值得臨床推廣使用。但隨著PICC應(yīng)用領(lǐng)域的不斷拓展,關(guān)于PICC正常拔管后各種相關(guān)影響因素仍值得我們進一步研究。

    [1] Patel,Bhavesh M,Dauenhauer,et al.Impate of peripherally inserted central catheters on catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit[J].Journal of Patient Safety,2007,3(3):142 -148.

    [2] 王建榮主編.輸液治療護理實踐指南與實施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:118-119.

    [3] Infusion Nurse Society.Infusion Nursing Standards of Practice[J].J Infus Nurs,2006,29(1s):1 -92.

    [4] 宋 葵,戴雪松.PICC在腫瘤病人應(yīng)用中的護理問題與對策[J].中華護理雜志,2007,42(8):743.

    [5] 陳玉平,袁 方,趙養(yǎng)玲,等.拔除PICC導(dǎo)管的注意事項(英)[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊,2000,19(10):52 -54.

    [6] 李希西,曾登芬,楊文群,等.PICC非正常拔管危險因素的研究進展[J].護理研究,2012,26(4C):1062 -1065.

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