胰島素在重度顱腦外傷治療中的應(yīng)用價(jià)值

原聚松

(山東省萊州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 261400)

重度顱腦外傷可以引起應(yīng)激性體內(nèi)血糖升高，給常規(guī)腦外傷的治療及預(yù)后帶來諸多問題，本文總結(jié)我院自2010年至今使用胰島素治療的重度顱腦外傷患者102例如下。

1 資料與方法

重度顱腦外傷患者102例，年齡19歲～80歲，平均年齡45.1歲，男性81例，女性21例。傷前糖尿病史15例，無糖尿病史87例。經(jīng)CT或MR檢查均診為腦挫裂傷，其中腦挫裂傷合并硬膜下或/和硬膜外血腫47例，合并原發(fā)腦干損傷或彌漫性軸索損傷11例。GCS評分8～12分41例，3～7分61例。入院后測即時(shí)血糖，并于24小時(shí)內(nèi)測空腹血糖值后，范圍為7.8～29mmol/L之間。給予普通胰島素注射液靜滴或通過微量泵泵入降低血糖，每1～2小時(shí)監(jiān)測指尖血糖，根據(jù)血糖測得值調(diào)整胰島素用量及輸入速度。

2 結(jié)果

102 例患者中，其中痊愈31例(30.3%)，植物生存13例 (12.7%)，嚴(yán)重功能障礙 18例(17.6%)，一般功能障礙 29 例(28.4%)，死亡11 例(10.7%)。

3 討論

3.1 重型顱腦外傷后血糖常常升高，血糖值多在傷后即時(shí)升高，約12～24小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。重度顱腦外傷后血糖升高的機(jī)理多認(rèn)為有2大方面原因(1)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)［1］:顱腦外傷重癥患者由于受到創(chuàng)傷、手術(shù)等因素的強(qiáng)烈刺激，交感神經(jīng)興奮，腎上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素、生長激素等激素的分泌增多，這些激素的作用是使血糖升高，而血中增多的兒茶酚胺可抑制胰島素分泌。這些激素共同作用的結(jié)果是使血糖升高［2］。下丘腦的直接損傷也可使促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的分泌亢進(jìn)，從而使血糖升高。(2)另外顱腦外傷后脫水、利尿等措施也使腎臟排泄加快，導(dǎo)致機(jī)體處于高血糖反應(yīng)而胰島素沒有明顯改變，甚至相對不足，產(chǎn)生類似糖尿病的病理損害。

3.2 重度顱腦外傷后，血糖升高的危害:重型顱腦損傷后，腦血管自身調(diào)節(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓升高、高熱及休克等其他因素造成腦組織缺血、缺氧，而組織細(xì)胞對糖的利用能力下降，而此時(shí)體內(nèi)血糖升高，無氧糖酵解造成大量乳酸和酮體堆積，加重腦細(xì)胞酸中毒，導(dǎo)致腦組織損害。另外高血糖致血液黏度增加，引起彌漫性微小血管病變，影響側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致腦組織缺氧，從而進(jìn)一步加重腦損害。

綜上所述，重度顱腦外傷后，體內(nèi)血糖升高，易對機(jī)體各臟器造成損傷，必須及時(shí)有效地給予胰島素治療。研究表明胰島素治療顱腦損傷作用明顯［3］，胰島素的作用機(jī)理:胰島素是一種生理激素，能通過促進(jìn)葡萄糖在細(xì)胞膜的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，加速葡萄糖的氧化和酵解，增加糖原合成，抑制糖原分解和糖異生;促進(jìn)脂肪合成脂質(zhì);促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)的分解，抑制氨基酸轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑确矫娼档脱恰Ａ硗庖葝u素還是人體內(nèi)存在的促細(xì)胞生長物質(zhì)，影響細(xì)胞生長、分化及繁殖［4］，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有多種生物學(xué)效應(yīng)，不僅有利于神經(jīng)細(xì)胞生長發(fā)育和存活，而且能阻止細(xì)胞凋亡。減少了腦細(xì)胞內(nèi)乳酸堆積，降低繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生。胰島素對顱腦損傷的防治作用與胰島素通過上述機(jī)制增加腦損傷周圍水腫帶的有效供血，造成低糖高灌流狀態(tài)，減少腦細(xì)胞軟化壞死，縮小水腫范圍，緩解了血管痙攣。

我們在重度顱腦損傷病人早期應(yīng)用給予普通胰島素注射液靜滴或通過微量泵泵入降低血糖，而對于既往有糖尿病史的患者更加重要，治療后獲得較好的治療效果，降低了傷后血糖值，減少了各臟器的損傷，保護(hù)了腦組織，提高了患者的生存率，改善了傷后患者的生活質(zhì)量，有較好的臨床應(yīng)用效果，適于在基層醫(yī)院重度顱腦外傷后推廣應(yīng)用。

［1］李連世，柳新權(quán)，王東海.急性期腦外傷患者血糖變化及意義［J］.山東醫(yī)藥，2002，42(15):41 －42.

［2］譚基明.外科病理生理學(xué)(第2版)［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2009.2 303－304 頁

［3］劉干忠，唐鏗.應(yīng)用胰島素治療重型顱腦損傷臨床分析［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2000，4:183.

［4］李俊.臨床藥理學(xué)(第4版)［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2008.6:311.