葡萄糖氯化鈉注射液致過敏反應(yīng)1例

(江門市五邑中醫(yī)院臨床藥學(xué)室，暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第六附屬醫(yī)院，廣東 江門 529000)

葡萄糖氯化鈉注射液致過敏反應(yīng)1例

張玉娥(江門市五邑中醫(yī)院臨床藥學(xué)室，暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第六附屬醫(yī)院，廣東 江門 529000)

1 病例介紹

患者，女，59歲，于3年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛不適，曾到當?shù)蒯t(yī)院就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎結(jié)石，予體外沖擊波碎石及藥物排石等對癥處理(具體不詳)后，癥狀緩解，未見結(jié)石排出。近日，癥狀再發(fā)，再次到當?shù)蒯t(yī)院就診，查B超示右側(cè)腎結(jié)石并右腎積水，為求系統(tǒng)治療，遂于2012年7月11日來筆者所在醫(yī)院門診救診。查體：神志清，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。體溫：36.9 ℃，心率：62 次·min-1，血壓：150/74 mmHg。B超示：右側(cè)腎多發(fā)性結(jié)石，尿液分析提示：WBC 2 330·μL-1。診斷為右腎結(jié)石、尿路感染(中段尿藥敏+鑒定：陰溝腸桿菌，對頭孢三嗪及左氧氟沙星均敏感)。入院后先給予頭孢三嗪針+氯化鈉注射液抗感染，在靜滴該藥過程中，出現(xiàn)全身皮膚發(fā)紅、瘙癢等過敏反應(yīng)，即更改為左氧氟沙星氯化鈉抗感染治療，左氧氟沙星用至第4日在靜滴該藥的過程中出現(xiàn)全身瘙癢，無明顯皮疹，神志清，無頭暈頭痛，惡心，無嘔吐，無心悸胸悶，上腹部隱痛，無腰部疼痛不適，無肢體乏力，四肢濕冷，尿管及腎造瘺引流通暢，色清。心電監(jiān)測提示：心率98次·min-1，血壓66/41 mmHg，血氧飽和度65%，懷疑為左氧氟沙星所致過敏反應(yīng)，即予停該藥，予心電監(jiān)護，低流量吸氧，開通靜脈通道，靜推地塞米松針10 mg，靜滴多巴胺針后血壓血氧逐漸恢復(fù)。一周后擬行右側(cè)輸尿管取石術(shù)，手術(shù)當日術(shù)前靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液(浙江濟民制藥股份有限公司，批號：120329054)，進液2 min時患者突然出現(xiàn)全身瘙癢，皮膚色潮紅，呼吸急促，皮膚濕冷。立即給予停輸液，更換輸液器，即予吸氧、地塞米松10 mg iv，0.9%生理鹽水35 mL+多巴胺150 mg 10 mL·h-1，微泵入，視血壓調(diào)速，予泮托拉唑抑制胃酸預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。心電監(jiān)測提示：心率67 次·min-1，血壓74/41 mmHg，血氧飽和度88%。遂請臨床藥師會診，筆者仔細詢問病情，懷疑患者對葡萄糖氯化鈉過敏，建議暫停手術(shù)，注射用藥溶媒皆換為氯化鈉注射液，待身體抵抗力增強時，擇期手術(shù)。經(jīng)積極處理后，約2 h后，心電監(jiān)測提示：心率89次·min-1，血壓115/55 mmHg，血氧飽和度96%，患者全身瘙癢、皮膚潮紅、全身濕冷消失。

2 討論

該患者一向健康，極少靜脈用藥，此次入院有靜脈用頭孢三嗪及左氧氟沙星過敏史，而且此次入院靜脈用頭孢三嗪及左氧氟沙星的溶媒皆為氯化鈉注射液，其余靜脈用藥也未有用含葡萄糖的溶媒。在術(shù)前靜脈使用葡萄糖氯化鈉出現(xiàn)全身瘙癢，皮膚色潮紅，呼吸急促，皮膚濕冷。術(shù)前準備用藥只用葡萄糖氯化鈉注射液，且術(shù)前一天22點后一直禁食，可以排除由其他癥狀所引起的嚴重變態(tài)反應(yīng)，所以懷疑此過敏反應(yīng)為葡萄糖氯化鈉注射液所致，經(jīng)過以上分析更一步懷疑患者對葡萄糖氯化鈉注射液中的葡萄糖過敏，所以在過敏后的搶救用藥中，所用溶媒皆為氯化鈉注射液，也未曾再發(fā)過敏反應(yīng)，證明推理正確。

葡萄糖氯化鈉靜脈用藥引起過敏反應(yīng)，在臨床上極為少見，而葡萄糖氯化鈉又是臨床常用藥之一，更應(yīng)該引起臨床醫(yī)生注意。本病例提示在用藥之前，應(yīng)仔細詢問藥物過敏史，尤其是有過敏體質(zhì)的患者。為了避免過敏反應(yīng)的發(fā)生，臨床護士在用藥過程中，應(yīng)及時巡視病房，嚴密觀察患者的全身情況和局部情況，觀察有無異常反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)過敏應(yīng)立即停藥，及時采取相應(yīng)搶救措施，以避免造成嚴重后果。

R969.3

B

1007-7693(2013)05-0548-01

2012-10-15

張玉娥，女，主任中藥師 Tel: (0750)3509827 E-mail: medzye@126.com