外周性眩暈者計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖的特點(diǎn)

周曉蓉，楊小萍，范利華

（司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200063）

外周性眩暈者計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖的特點(diǎn)

周曉蓉，楊小萍，范利華

（司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200063）

目的 通過對(duì)外周性眩暈患者進(jìn)行計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖檢查，定量分析前庭功能障礙者姿勢(shì)控制的能力。方法對(duì)91例經(jīng)雙耳變溫試驗(yàn)證實(shí)為外周性眩暈的患者按照試驗(yàn)結(jié)果分為單側(cè)前庭功能障礙組（單側(cè)組）和雙側(cè)前庭功能障礙組（雙側(cè)組）。兩組均進(jìn)行計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖檢查，包括感覺整合試驗(yàn)（sensory organization test，SOT）、運(yùn)動(dòng)控制試驗(yàn)（motor control test，MCT），并與正常參考值通過t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。結(jié)果單側(cè)組的SOT結(jié)果與正常參考值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），雙側(cè)組SOT平衡綜合分低于正常參考值，在平臺(tái)及視覺刺激變化下更明顯（P＜0.05）。兩組MCT的潛伏期與正常參考值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論外周性前庭功能障礙者在眩暈發(fā)作的非急性期，均能維持靜態(tài)平衡，單側(cè)前庭功能障礙者能維持動(dòng)態(tài)姿勢(shì)平衡，但雙側(cè)前庭功能障礙者的動(dòng)態(tài)姿勢(shì)平衡功能較正常人降低。

法醫(yī)學(xué)；眩暈；前庭；動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖

前庭器官是人體感知空間關(guān)系、維持正常姿勢(shì)和平衡功能系統(tǒng)的重要組成部分。當(dāng)前庭功能障礙時(shí)，常出現(xiàn)眩暈等癥狀，即產(chǎn)生對(duì)外界事物或自身旋轉(zhuǎn)、漂浮或搖晃的感覺，在急性期往往失去對(duì)自身姿勢(shì)的控制，不能站立甚至維持某一特定姿勢(shì)。普遍認(rèn)為，在前庭功能障礙的急性期后，隨著中樞對(duì)前庭功能的代償，上述癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。然而眩暈是人體的一種主觀感受，如何客觀且定量評(píng)估上述感受和代償?shù)那闆r，對(duì)確定前庭功能障礙的程度以及治療效果的評(píng)價(jià)有重要意義。

本研究對(duì)外周性眩暈患者進(jìn)行計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖檢查，通過記錄重心變化的規(guī)律和對(duì)外界刺激的姿勢(shì)反應(yīng)，定量分析前庭功能障礙者姿勢(shì)控制的能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

共收集主訴“眩暈”、檢查時(shí)間距首次眩暈發(fā)作2個(gè)月以上、經(jīng)雙耳變溫試驗(yàn)證實(shí)為外周性眩暈的受試者91例，年齡20～59歲，平均年齡43歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有下肢周圍神經(jīng)及骨關(guān)節(jié)損傷；（2）伴有認(rèn)知功能障礙，不能遵囑完成相應(yīng)動(dòng)作；（3）患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 眼震視圖檢查

采用眼震視圖儀（法國Synapsys公司）對(duì)受試者進(jìn)行雙耳變溫試驗(yàn)，采用冷、熱氣體刺激，溫度分別為22℃及40℃，刺激時(shí)間各30s。同時(shí)進(jìn)行掃視試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)、視動(dòng)性眼震試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)以排除中樞性眩暈。

按照雙耳變溫試驗(yàn)結(jié)果將受試者分為單側(cè)前庭功能障礙組（單側(cè)組）和雙側(cè)前庭功能障礙組（雙側(cè)組）。單側(cè)前庭功能障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：半規(guī)管輕癱指數(shù)高于22%；雙側(cè)前庭功能障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：雙側(cè)冷、熱刺激均未引起有效眼震（慢相速度低于2°/s）。經(jīng)雙耳變溫試驗(yàn)證實(shí)91例受試者均為單側(cè)或雙側(cè)前庭功能障礙，其中單側(cè)組58例，雙側(cè)組33例。

1.2.2 計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖檢查

采用計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖測(cè)試系統(tǒng)（SMART Equitest?，美國NeuroCom公司），對(duì)每例受試者行感覺整合試驗(yàn)（sensory organization test，SOT）、運(yùn)動(dòng)控制試驗(yàn)（motor control test，MCT）。SOT檢測(cè)受試者在6個(gè)條件（SOT1～6）下保持直立的能力：前3個(gè)條件是受試者站在穩(wěn)固的支持面上，條件1為睜眼，條件2為閉眼，條件3為視覺環(huán)境隨動(dòng)，且其移動(dòng)模式和幅度隨患者前后擺動(dòng)產(chǎn)生。后3個(gè)條件視覺狀態(tài)與前3個(gè)一致，但是足部支持面的信息為干擾信息，即支持面隨受試者前后擺動(dòng)而擺動(dòng)。6個(gè)條件分別測(cè)試20s，各測(cè)試2次以上。MCT測(cè)試時(shí)，支持面突然向前或向后水平移動(dòng)，記錄受試者在突然移動(dòng)后產(chǎn)生動(dòng)作的潛伏期。具體測(cè)試方法及意義見文獻(xiàn)[2]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行分析，將兩組的SOT各項(xiàng)分值、平衡綜合分以及不同方向不同速度的MCT潛伏期與相應(yīng)正常參考值[3]進(jìn)行t檢驗(yàn)比較。

2 結(jié)果

2.1 SOT測(cè)試結(jié)果

隨著支撐平臺(tái)的不穩(wěn)定性變化和視覺刺激的變化，單側(cè)組與雙側(cè)組的SOT各項(xiàng)分值逐漸降低，說明隨著干擾和刺激的變化，患者的姿勢(shì)穩(wěn)定性降低，與正常人的趨勢(shì)一致。但各項(xiàng)分值及平衡綜合分與相應(yīng)條件下的正常參考值比較，單側(cè)組與參考值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），雙側(cè)組的平衡綜合分以及SOT4～6分值與正常參考值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即在支撐平臺(tái)不穩(wěn)定的情況下，穩(wěn)定性較正常人差（表1）。

2.2 MCT測(cè)試結(jié)果

單側(cè)和雙側(cè)前庭功能障礙者在MCT測(cè)試中的潛伏期結(jié)果見表2。中速移動(dòng)的潛伏期快于快速移動(dòng)時(shí)，相同條件下的潛伏期均值與正常參考值[3]比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 外周性眩暈患者SOT各測(cè)試條件平衡分及綜合分（±s）

表1 外周性眩暈患者SOT各測(cè)試條件平衡分及綜合分（±s）

注：1）與相同測(cè)試條件的正常參考值比較，P＜0.05

測(cè)試條件正常參考值單側(cè)組（n=58）雙側(cè)組（n=33）1.支持面不動(dòng)，睜眼93.99±2.3594.12±3.1394.45±2.13 2.支持面不動(dòng)，閉眼92.04±4.2192.67±5.3393.07±5.89 3.支持面不動(dòng)，視覺環(huán)境隨動(dòng)91.49±3.3490.78±2.6592.05±4.78 4.支持面移動(dòng)，睜眼82.45±7.5583.01±8.9879.12±9.561）5.支持面移動(dòng)，閉眼69.19±10.4468.96±12.7566.13±12.451）6.支持面移動(dòng)，視覺環(huán)境隨動(dòng)67.18±11.5866.84±14.8763.37±11.981）平衡綜合分79.79±5.6278.56±7.3273.45±13.781）

表2 外周性眩暈患者M(jìn)CT潛伏期（±s，ms）

表2 外周性眩暈患者M(jìn)CT潛伏期（±s，ms）

測(cè)試速度向前向后正常參考值單側(cè)組（n=58）雙側(cè)組（n=33）正常參考值單側(cè)組（n=58）雙側(cè)組（n=33）中速101.81±10.12102.03±11.54101.87±12.37101.72±8.16101.93±9.12101.54±10.54快速102.17±9.59102.87±7.47102.56±8.34102.29±9.38102.45±10.43102.46±11.79

3 討論

眩暈是一種常見的平衡功能障礙的癥狀，最常見的原因是各種因素導(dǎo)致的內(nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)的病變，即外周性眩暈。目前困擾臨床診療和法醫(yī)學(xué)平衡功能鑒定的共同難題是眩暈作為一種主訴癥狀，屬于患者的主觀感受，這一癥狀對(duì)人體平衡功能的影響究竟有多大，尚無統(tǒng)一定論。本研究旨在通過觀察經(jīng)前庭眼動(dòng)反射（雙耳變溫試驗(yàn)）證實(shí)的外周性眩暈患者在急性期后的計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖特點(diǎn)，定量分析單、雙側(cè)前庭功能障礙者的重心變化規(guī)律和對(duì)外界刺激的反應(yīng)，為前庭功能障礙者的平衡功能評(píng)估積累數(shù)據(jù)。

3.1 計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖在外周性眩暈中的應(yīng)用

計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖是一種通過壓力傳感器，記錄人體重心的微小變化，并將上述變化以量化的方式呈現(xiàn)出來的檢查方法。其檢查的原理是基于人體的平衡輸入來源于前庭覺、視覺及本體感覺這三大系統(tǒng)，因此在量化重心變化的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了對(duì)視覺和本體覺的干擾，從而分析上述三大系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)控制的影響。早期的研究[4-6]多集中于比較該檢查技術(shù)與已較成熟的其他檢查方法的相關(guān)性，有些學(xué)者[4-5]認(rèn)為，雙耳變溫試驗(yàn)與計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖的結(jié)果具有較好的相關(guān)性，但也有研究[6]發(fā)現(xiàn)兩者的相關(guān)性并不高。但這兩項(xiàng)檢查的目的并不相同，雙耳變溫試驗(yàn)是檢查人體的前庭-眼動(dòng)反射功能，即通過刺激前庭器官，觀察刺激后是否產(chǎn)生眼震，從而分析該側(cè)前庭-眼動(dòng)通路是否正常，而計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖觀察的是人體的姿勢(shì)控制能力，更確切的說是分析人體整體的平衡功能，即使前庭功能異常，通過人體代償，最終的姿勢(shì)控制可能維持在正常范圍內(nèi)。因兩者檢查的目的不同，呈現(xiàn)的結(jié)果必然不是完全一致。這也說明在病因?qū)W診斷上，計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖的優(yōu)勢(shì)不如傳統(tǒng)的前庭功能檢查，但在前庭功能障礙對(duì)人體平衡功能影響程度的評(píng)估上，計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖有著不可替代的作用。因此，本研究選取的研究對(duì)象為經(jīng)雙耳變溫試驗(yàn)證實(shí)存在前庭-眼動(dòng)反射異常的患者，即在上述定位、定性檢查的基礎(chǔ)上，就上述病變對(duì)人體平衡功能的影響進(jìn)行定量評(píng)估，而非簡單地對(duì)兩種方法結(jié)果的陽性率進(jìn)行比較。進(jìn)行計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖檢查的時(shí)間選擇在首次眩暈發(fā)作后2個(gè)月以上，以盡量排除急性期中樞代償尚未建立的影響。

3.2 單側(cè)前庭功能障礙者SOT特點(diǎn)與分析

單側(cè)前庭功能障礙（如前庭神經(jīng)炎）的眩暈患者，在急性期閉眼時(shí)有向一側(cè)傾倒的表現(xiàn)，且方向與自發(fā)性眼震的慢向速度方向一致[7]，這一表現(xiàn)可以通過姿勢(shì)圖描記下來。但當(dāng)中樞代償建立后，是否仍然存在這種現(xiàn)象呢？本次研究表明睜眼或閉眼時(shí)的靜態(tài)姿勢(shì)（SOT1、SOT2）結(jié)果均正常，即隨著計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖檢查時(shí)支撐平臺(tái)的穩(wěn)定性和視覺刺激的變化，患者的晃動(dòng)率增加（SOT分值逐漸降低），但與正常參考值范圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即其變化的規(guī)律尚屬于正常范圍內(nèi)。在一項(xiàng)小樣本（10例）前瞻性研究中，F(xiàn)etter等[8]發(fā)現(xiàn)單側(cè)前庭功能障礙者在急性期表現(xiàn)為在支撐平臺(tái)不穩(wěn)定和視覺干擾條件下顯示為異常；但是在2周后，患者所有的檢查結(jié)果均顯示為正常。本研究結(jié)果與上述2周后的研究結(jié)果一致，因此，檢查時(shí)間的不同，即在急性期與非急性期，結(jié)果可能完全不同。因此，在分析單側(cè)前庭功能障礙者的姿勢(shì)圖結(jié)果時(shí)，應(yīng)考慮患者是處于急性期還是非急性期。

3.3 雙側(cè)前庭功能障礙者SOT特點(diǎn)與分析

早在1965年，F(xiàn)etter就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)雙側(cè)前庭功能障礙的患者遮住雙眼并站在不穩(wěn)的氣墊上，遭到外力干擾（如推力）時(shí)會(huì)失去平衡[9]，這一點(diǎn)也得到了計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖的證實(shí)[10-11]，但雙側(cè)前庭功能障礙患者的靜態(tài)姿勢(shì)圖（SOT1、SOT2）結(jié)果均正常[12-13]。本研究與上述研究結(jié)果具有一致性，即雙側(cè)前庭功能障礙的患者在支撐平臺(tái)穩(wěn)定條件下，睜眼站立和閉眼站立及視覺干擾刺激時(shí)的晃動(dòng)率正常，即SOT1～3的結(jié)果與正常參考值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在平臺(tái)不穩(wěn)定的條件下（SOT4～6），晃動(dòng)率明顯增加，且與正常參考值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明在前庭功能障礙時(shí)，患者更依賴于本體感覺的傳入，當(dāng)本體感覺受到干擾（支撐平臺(tái)不穩(wěn)），其姿勢(shì)調(diào)節(jié)功能明顯下降。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)前庭功能障礙的患者更傾向于使用髖關(guān)節(jié)來維持平衡，即髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍大于踝關(guān)節(jié)[11]，在某種程度上也是通過中樞代償，即通過采用更大幅度的身體晃動(dòng)來維持重心的穩(wěn)定，因此也就有了姿勢(shì)圖上重心晃動(dòng)率增加，從而平衡分降低。Allum等[14]應(yīng)用肌電圖檢測(cè)解釋了這些患者在支撐平臺(tái)旋轉(zhuǎn)時(shí)更易摔倒的原因，他發(fā)現(xiàn)上述患者下肢肌電的波幅較正常人至少降低了50%，說明下肢肌肉參與量減少，也進(jìn)一步證實(shí)了踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的減少；從另外一個(gè)角度來說，前庭覺的輸入對(duì)早期肌肉反射的增益補(bǔ)償是十分重要的。因此在雙側(cè)前庭功能障礙時(shí)，盡管有中樞的代償作用，但由于前庭覺也參與姿勢(shì)反射，所以這部分患者的姿勢(shì)控制明顯弱于正常人，即在同樣的外力作用下姿勢(shì)反射能力下降，更易于摔倒，所以SOT平衡綜合分也低于正常。

3.4 前庭功能障礙者M(jìn)CT的特點(diǎn)與分析

本研究發(fā)現(xiàn)，無論是單側(cè)還是雙側(cè)前庭功能障礙患者，在MCT中的潛伏期與正常參考值范圍比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與既往的研究[15-16]結(jié)果一致，即外周性眩暈者的運(yùn)動(dòng)控制試驗(yàn)的潛伏期正常，但在中樞神經(jīng)功能障礙者中，上述潛伏期則明顯延長[2]，這可能是因?yàn)樽藙?shì)反射主要依靠中樞的調(diào)節(jié)，前庭覺在某種程度上影響這一反射的有效性（波幅），但姿勢(shì)反射的時(shí)間（潛伏期）與前庭功能無明顯相關(guān)性。

3.5 法醫(yī)學(xué)意義

眩暈是一種常見的平衡功能障礙主訴，而前庭功能障礙導(dǎo)致的眩暈又是最常見的，涉及法醫(yī)學(xué)鑒定的前庭功能障礙的原因包括外傷、藥物反應(yīng)等，如外傷后良性陣發(fā)性位置性眩暈、外傷后半規(guī)管損傷（骨折）、外傷后外淋巴管瘺、膜迷路積水、慶大霉素等耳毒性藥物導(dǎo)致雙側(cè)前庭功能障礙等。本研究對(duì)已明確前庭功能障礙患者的計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖可為客觀、定量評(píng)估上述患者的平衡功能（姿勢(shì)穩(wěn)定性）提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，也為分析上述患者產(chǎn)生平衡功能障礙的原因提供依據(jù)。

4 結(jié)論

計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖雖然對(duì)前庭功能障礙的病因?qū)W診斷上不如傳統(tǒng)的前庭功能檢查技術(shù)，但可以更好地解釋前庭功能對(duì)姿勢(shì)控制的作用。外周性前庭功能障礙者在眩暈發(fā)作的非急性期，均能維持靜態(tài)姿勢(shì)，單側(cè)前庭功能障礙者在中樞代償后，也能維持動(dòng)態(tài)姿勢(shì)平衡，但雙側(cè)前庭功能障礙者的動(dòng)態(tài)姿勢(shì)平衡功能較正常人降低，雖然下肢姿勢(shì)反射的潛伏期正常，但前庭功能可能影響下肢維持姿勢(shì)穩(wěn)定的有效性。

[1]于立身.前庭功能檢查技術(shù)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2013.

[2]周曉蓉，范利華，楊小萍.顱腦損傷后動(dòng)態(tài)姿勢(shì)平衡評(píng)估[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：428-431.

[3]Instruction for Use：SMART EQUITEST?SYSTEM OPERATOR’S MANUAL（Version 8.2）[Z].Neuro-Com?International，Inc，2004.

[4]Jacobson GP，Newman CW，Hunter L，et al.Balance function test correlates of the Dizziness Handicap Inventory[J].J Am Acad Audiol，1991，2（4）：253-260.

[5]Asai M，Watanabe Y，Ohashi N，et al.Evaluation of vestibular function by dynamic posturography and other equilibrium examinations[J].Acta Otolaryngol Suppl，1993，504：120-124.

[6]Goebel JA，Paige GD.Dynamic posturography and caloric test results in patients with and without vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1989，100（6）：553-558.

[7]Bronstein AM，Brandt T，Woollacott MH，et al.Clinical disorders of balance，posture and gait[M].2nd ed. London：A Hodder Arnold Publication，2004：146-162.

[8]Fetter M，Diener HC，Dichgans J.Recovery of postural control after an acute unilateral vestibular lesion in humans[J].J Vestib Res，1990-1991，1（4）：373-383.

[9]Martin JP.Tilting reactions and disorders of the basal ganglia[J].Brain，1965，88（5）：855-874.

[10]Allum JH，Shepard NT.An overview of the clinical use of dynamic posturography in the differential diagnosis of balance disorders[J].J Vestib Res，1999，9（4）：223-252.

[11]Herdman SJ，Sandusky AL，Hain TC，et al.Characteristics of postural stability in patients with aminoglycoside toxicity[J].J Vestib Res，1994，4（1）：71-80.

[12]Lekhel H，Popov K，Bronstein A，et al.Postural responses to vibration of neck muscles in patients with uni-and bilateral vestibular loss[J].Gait Posture，1998，7（3）：228-236.

[13]Sakellari V，Bronstein AM.Hyperventilation effect on postural sway[J].Arch Phys Med Rehabil，1997，78（7）：730-736.

[14]Allum JH，Honegger F.Interactions between vestibular and proprioceptive inputs triggering and modulating human balance-correcting responses differ across muscles[J].Exp Brain Res，1998，121（4）：478-494.

[15]Keim RJ.Clinical comparisons of posturography and electronystagmography[J].Laryngoscope，1993，103（7）：713-716.

[16]Goebel JA.Practical management of the dizzy patient[M].2nd ed.Philadelphia：Lippincott Williams& Wilkins，2008：231-232.

Characteristics of Computed Dynamic Posturography of Patients with Peripheral Vertigo

ZHOU Xiao-rong,YANG Xiao-ping,FAN Li-hua
（Shanghai Key Laboratory of Forensic Medicine,Institute of Forensic Science,Ministry of Justice,P.R.China, Shanghai 200063,China）

ObjectiveTo quantify the posture control ability of patients with peripheral vertigo by computed dynamic posturography（CDP）.MethodsNinety-one subjects diagnosed with peripheral vertigo by caloric test were divided into unilateral vestibular dysfunction group（unilateral group）and bilateral vestibular disorder dysfunction group（bilateral group）.CDP tests including sensory organization test（SOT）and motor control test（MCT）were performed on all subjects.The CDP results were compared with the normal data by t-test.ResultsIn unilateral group,there was no statistically significant difference in SOT compared with normal data（P>0.05）.In bilateral group,the composite equilibrium score was lower than the normal data,especially during the moving of the platform and the changes of visual stimulation（P<0.05）.In MCT test,the latencies of both groups showed no statistically significant difference compared with normal data（P>0.05）.ConclusionDuring the non-acute period of peripheral vertigo,patients could maintain static equilibrium.Compared with normal people,dynamic equilibrium function is normal in patients with unilateral vestibular dysfunction,but declined in patients with bilateral vestibular dysfunction.

forensic medicine;vertigo;vestibule;dynamic posturography

DF795.1

A

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.04.004

1004-5619（2013）04-0252-04

2013-06-25）

（本文編輯：王亞輝）

“十二五”國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2012BAK16B03）；上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室資助項(xiàng)目（13DZ2271500）

周曉蓉（1979—），女，湖北松滋人，碩士，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)研究；E-mail：blueforest-rong@163.com

楊小萍，女，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)、聽力學(xué)研究；E-mail：yangxp@ssfjd.cn