診斷學(xué)課程考核改革初探

吳鳳蘭 陳紅蓮

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，漯河462002）

診斷學(xué)課程考核改革初探

吳鳳蘭 陳紅蓮

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，漯河462002）

分析診斷學(xué)課程考核現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，從考核主體、考核內(nèi)容、考核方法、評(píng)價(jià)方式等方面對(duì)診斷學(xué)課程考核改革進(jìn)行了探索。

診斷學(xué)；課程考核；改革

診斷學(xué)是一門(mén)理論與實(shí)踐結(jié)合很強(qiáng)的應(yīng)用性課程，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，同時(shí)也是各臨床學(xué)科及臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)［1］。診斷學(xué)重點(diǎn)培養(yǎng)作為醫(yī)生所需的素質(zhì)、基本技能、臨床思維和交流技巧，對(duì)診斷學(xué)的掌握程度，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生乃至醫(yī)務(wù)人員的臨床綜合思維能力和診斷水平。因此，診斷學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵學(xué)科，診斷學(xué)的教學(xué)改革是醫(yī)學(xué)教育整體質(zhì)量提高的關(guān)鍵之一［2］。

課程考核作為重要的教學(xué)過(guò)程，在檢驗(yàn)教學(xué)效果，診斷教學(xué)問(wèn)題，反饋教學(xué)信息，評(píng)價(jià)人才培養(yǎng)質(zhì)量等方面都起著十分重要的作用。因些，要培養(yǎng)與基層醫(yī)療發(fā)展相適應(yīng)，具有較強(qiáng)的實(shí)際操作能力的高素質(zhì)技能型專門(mén)人才，提高教育教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量，醫(yī)學(xué)高職院校在重視教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法改革的同時(shí)，還應(yīng)充分重視課程考核改革?，F(xiàn)結(jié)合我校情況，就診斷學(xué)課程考核改革的相關(guān)問(wèn)題作一探討。

1 診斷學(xué)課程考核現(xiàn)狀

科學(xué)合理的課程考核對(duì)教學(xué)不僅具有反饋、調(diào)節(jié)、評(píng)價(jià)、促進(jìn)作用，而且能轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。但是，長(zhǎng)期以來(lái)，受應(yīng)試教育的影響，無(wú)論是教師還是學(xué)生對(duì)考試的導(dǎo)向性和指揮性認(rèn)識(shí)不足，學(xué)生學(xué)習(xí)是為了考試，教師批改試卷只是為了評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)，課程考核特點(diǎn)為重知識(shí)、輕能力，重記憶、輕創(chuàng)新，重理論、輕實(shí)踐。學(xué)生需要掌握的理論知識(shí)點(diǎn)非常多，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)很重，但真正面對(duì)患者，往往無(wú)所適從，完全不能將所學(xué)知識(shí)與接診病人的實(shí)際工作聯(lián)系起來(lái)，不利于學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。主要表現(xiàn)為：①考核內(nèi)容單一，往往局限于教材，以教師講授的重點(diǎn)內(nèi)容為主，忽視能力和素質(zhì)培養(yǎng)。②考試形式單一，多以閉卷筆試為主，題型無(wú)非是名詞解釋、填空、單選、簡(jiǎn)答、論述，而且填空、選擇等客觀題比重一般在50%左右，最后以學(xué)生考試分?jǐn)?shù)的高低評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，不利于全面、真實(shí)地檢查學(xué)習(xí)質(zhì)量，更不利于學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。③較注重終結(jié)性考核，而過(guò)程性考核不足。

2 我校診斷學(xué)課程考核改革探討

2.1 考核主體多元化依托我校“1＋2m”辦學(xué)模式［3］，診斷學(xué)課程的開(kāi)展設(shè)在教學(xué)醫(yī)院，通過(guò)理論、實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)、床邊教學(xué)等環(huán)節(jié)進(jìn)行。診斷學(xué)課程考核，由過(guò)去考核主體是單一學(xué)校，改革為與醫(yī)院聯(lián)合考核。對(duì)于床邊教學(xué)、見(jiàn)習(xí)等環(huán)節(jié)，以醫(yī)院考核為主，由醫(yī)院帶教老師根據(jù)崗位工作考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)過(guò)程考核，包括學(xué)習(xí)態(tài)勢(shì)、習(xí)慣、創(chuàng)造性等心理素質(zhì)內(nèi)容。對(duì)于課堂教學(xué)、實(shí)訓(xùn)等環(huán)節(jié)，由校內(nèi)教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定。

2.2 考核內(nèi)容 考核方法綜合化考核內(nèi)容堅(jiān)持以培養(yǎng)能力為主，注重基礎(chǔ)性、創(chuàng)新性和實(shí)踐性考核內(nèi)容的合理組合，減少客觀性、記憶性考核內(nèi)容，增加主觀性、綜合性、實(shí)踐性考核內(nèi)容，重點(diǎn)考核學(xué)生獲取、處理和運(yùn)用信息、知識(shí)的能力，分析和解決問(wèn)題的能力，激勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考。

采用教考分離的形式將筆試、檢體、心電圖及影像閱讀、診療技術(shù)操作等相結(jié)合。筆試考核成績(jī)占60%，技能考核成績(jī)占40%。

筆試從題庫(kù)隨機(jī)抽題，除常規(guī)試題外，增加以病例為基礎(chǔ)的涉及多學(xué)科知識(shí)的綜合型分析題，比例占10%～15%，既對(duì)記憶、理解、判斷能力進(jìn)行了考核，又對(duì)綜合運(yùn)用、分析能力進(jìn)行了考核。

技能考試依據(jù)高職高專面向社區(qū)、基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型人才的辦學(xué)宗旨，圍繞臨床專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合崗位需求，參照國(guó)家（助理）執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試大綱，確定十三項(xiàng)技能考試內(nèi)容：①病史采集；②生命體征測(cè)量；③淺表淋巴結(jié)與頭頸部檢查；④肺和胸膜檢查；⑤心臟檢查；⑥腹部檢查；⑦神經(jīng)反射檢查；⑧心電圖檢查；⑨胸膜腔穿刺術(shù)；⑩腹腔穿刺術(shù)；⑾腰椎穿刺術(shù)；⑿骨髓穿刺術(shù)；⒀常見(jiàn)心電圖與X線片的閱讀。對(duì)每一項(xiàng)技能考試，將操作步驟分解，逐項(xiàng)評(píng)分，同時(shí)加入職業(yè)素質(zhì)，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、人文關(guān)懷等方面的測(cè)試［4］。下面以“骨髓穿刺術(shù)”為例說(shuō)明，見(jiàn)表1。

表1 骨髓穿刺術(shù)技能考試內(nèi)容

3 評(píng)價(jià)方式綜合化

將過(guò)程性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合，既注重形成性評(píng)價(jià)（占40%），又注重終結(jié)性評(píng)價(jià)（占60%）。平時(shí)成績(jī)中，主要考查學(xué)生出勤率，課堂上回答問(wèn)題及提問(wèn)情況，實(shí)訓(xùn)中問(wèn)診、查體、基本操作等基本功的掌握情況及實(shí)訓(xùn)報(bào)告的完成情況，床邊教學(xué)及見(jiàn)習(xí)中學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的臨床應(yīng)用情況等，當(dāng)場(chǎng)得出考試結(jié)果，有助于教師及時(shí)了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，及時(shí)分析教學(xué)效果，迅速找到教學(xué)知識(shí)的欠缺，大大提高了教學(xué)的針對(duì)性，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生從入學(xué)到當(dāng)前的學(xué)習(xí)狀況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

4 診斷學(xué)課程考核改革可能帶來(lái)的問(wèn)題及解決措施

由于考試增加了很多環(huán)節(jié)，學(xué)生剛開(kāi)始時(shí)可能不太適應(yīng)，需要和學(xué)生進(jìn)行較深入的溝通，讓他們明白，這樣多樣化的考試是為了提高他們的及格率，增加對(duì)他們學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的客觀性，培養(yǎng)他們的動(dòng)手能力和臨床思維能力。

若考試內(nèi)容不能調(diào)動(dòng)學(xué)生，吸引學(xué)生，有可能造成課程考核流于形式，因此，各項(xiàng)考試要精心準(zhǔn)備，使學(xué)生從中體會(huì)到學(xué)習(xí)和創(chuàng)造的樂(lè)趣，真正起到引導(dǎo)性作用。

相對(duì)傳統(tǒng)的考核模式，需要教師有對(duì)學(xué)生和整體教學(xué)的掌控能力，并且要求每項(xiàng)考核在平時(shí)要認(rèn)真積累，打分公平，從而教師的工作量增加，這就涉及到怎么認(rèn)定教師工作量的問(wèn)題。

總之，我校通過(guò)上述診斷學(xué)課程考核內(nèi)容、考核方法、評(píng)價(jià)方式的改革，不僅使學(xué)生的考試違紀(jì)作弊情況大有好轉(zhuǎn)、考試通過(guò)率顯著提高，而且考核結(jié)果能客觀反映學(xué)生對(duì)診斷學(xué)各項(xiàng)知識(shí)與技能的掌握程度，充分體現(xiàn)學(xué)生在診斷學(xué)學(xué)習(xí)中的創(chuàng)新精神，從而更真實(shí)地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主、勤奮地學(xué)習(xí)。同時(shí)，通過(guò)考核內(nèi)容和考核方法的改革，促進(jìn)了教師教學(xué)內(nèi)容、方法和手段的改革，使考核內(nèi)容、方法的改革與教學(xué)內(nèi)容、方法、手段的改革形成良性的互動(dòng)關(guān)系，進(jìn)一步深化了教育教學(xué)改革，提高了教學(xué)質(zhì)量。

［1］姚玉宇，馮毅，馬根山，等．關(guān)于診斷學(xué)教學(xué)的思考［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2008，10（5）：592-593．

［2］呂卓人，薛小臨．診斷學(xué)教學(xué)改革前景分析［J］．診斷學(xué)：理論與實(shí)踐，2002，4（1）：277-278．

［3］宋國(guó)華，高鳳蘭，王福青，等．以工學(xué)結(jié)合為主線構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)MGU（1＋2m）人才培養(yǎng)模式［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育．2009（8）：108-109．

［4］樸玉霞，孫立新，吳岳達(dá)．關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生人文素質(zhì)教育的思考［J］．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（4）：111-112．

中藥泡茶防治感冒

取板藍(lán)根、大青葉各50g，野菊花、金銀花各30g。同放入杯中，用沸水沖泡代茶頻服。對(duì)預(yù)防性感冒、流行性腦炎及呼吸道感染有較好療效。

取貫眾、板藍(lán)根各30g，甘草15g。以上3味中藥用開(kāi)水沖泡后，代茶飲用。有較強(qiáng)的抗流感病毒的療效，且清熱解毒功效良好。

取生姜3片、紅糖適量。以開(kāi)水沖泡，每日1～2次，隨時(shí)溫服。適用于風(fēng)寒感冒、發(fā)熱、頭痛、咳嗽或惡心、嘔吐、腹脹、胃痛等癥。

取生姜、蘇葉各3克。放入杯內(nèi)以開(kāi)水沖泡10分鐘，代茶飲用，分早晚兩次溫服，適用于風(fēng)寒感冒、頭痛發(fā)熱等癥。

——國(guó)家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.075

：1672-2779（2013）-23-0096-02

楊 杰

2013-10-16）