三步曲
——確保靜脈輸液安全

葛錦萍（綜述），張曉宇（審校）

（1.宣化鋼鐵集團有限責任公司職工醫(yī)院手術室，河北張家口 075100；2.宣化鋼鐵集團有限責任公司職工醫(yī)院內四科，河北張家口 075100）

三步曲
——確保靜脈輸液安全

葛錦萍1（綜述），張曉宇2（審校）

（1.宣化鋼鐵集團有限責任公司職工醫(yī)院手術室，河北張家口 075100；2.宣化鋼鐵集團有限責任公司職工醫(yī)院內四科，河北張家口 075100）

補液療法；安全；綜述文獻

患者安全是當今世界衛(wèi)生組織高度重視的課題，也是衡量醫(yī)療護理質量的重要指標［1］。如何保證靜脈輸液安全問題是每個護理人員和管理者探討的問題。靜脈輸液作為臨床最重要的治療方式至今，已有百余年的歷史。其不只是單純的技術操作，也是道德、責任、技術的融合。要想提高輸液質量、提高患者的治療效果，減少不安全問題的發(fā)生，護理人員必須重視輸液過程中的每一個環(huán)節(jié)［2］。筆者從事臨床一線護理工作20年，現將靜脈輸液“安全三步曲”護理體會報告如下。

1 安全告知

強化護理人員對患者的安全告知，使護理人員、患者及家屬共同預防各種輸液風險事件的發(fā)生，不斷提高靜脈輸液護理質量［3］。貫穿告知于整個靜脈輸液過程中，有針對性地做好健康教育，以有效的溝通，認真執(zhí)行告知程序，爭取患者以最佳的心態(tài)，安全接受靜脈輸液藥物，達到理想的用藥目的［4］。護士在為患者進行靜脈輸液時，有責任和義務向陪護及清醒患者告知如何配合靜脈治療要點，囑咐其不可隨意移動肢體，患者排便、咳嗽、嘔吐時應予協(xié)助，以保持液體輸入通暢。除進行相關藥物的知識宣教外，還要告知輸入滴速，并解釋滴速是根據患者的病情、年齡，治療方案以及結合藥物性質而調節(jié)的，告知患者隨意調節(jié)滴速的危害性，使其自覺配合，確保輸液安全?？傊瑥撵o脈治療的操作方法，配合要點，所用藥物，藥理作用，滴注速度，不良反應，防范措施一一告知到位。并堅持實行靜脈輸液執(zhí)行卡，護士輸注液體時簽執(zhí)行時間與全名，且征得患者或家屬簽字，科室統(tǒng)一保存。

2 安全通路

隨著臨床靜脈輸液多途徑、快速度和長留置趨勢，臨床靜脈穿刺工具不斷更新，靜脈輸液置管技術的普及應用，針對種類繁多的穿刺工具的優(yōu)化選擇、使用和置管的維護培訓等更加重要［5］。臨床護理人員要從理念上“變被動輸液為主動輸液”——根據患者靜脈治療目的、方案、療程、所用藥物性質以及患者的靜脈狀況等因素，綜合評估、考慮，選擇適合患者需要的輸液路徑的穿刺工具，并進行規(guī)范的操作和維護，在確?；颊咄瓿扇快o脈治療的同時，使并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，避免反復穿刺，減少血管損傷，減輕患者痛苦，提高滿意度。

3 安全用藥

護士給藥相關的行為是許多護患糾紛的主題。護士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，其行為直接影響患者用藥安全［6］，據調查靜脈用藥錯誤給患者造成傷害的可能性是其他藥物的2.5倍［7］。故杜絕用藥差錯，確保用藥安全，更能反映優(yōu)質護理的專業(yè)化水平。現筆者從“安全用藥5個正確的原則”分述之。

3.1 正確的患者：反向識別，查對腕帶，杜絕張冠李戴或同名同姓、同名異姓者混淆，并鼓勵清醒患者說出自己的姓名。同時在治療室放置“今天您雙人查對了嗎”、治療盤邊緣黏貼“您反向查對了嗎”等提示牌，增強護理人員安全給藥意識。

3.2 正確的藥品：從正確的識別和使用藥品兩方面著手。（1）三查七對識別藥品有效期，質量，在領取配制輸注藥品時，尤其是臨床上一些“形似”和“聲似”藥品，如法舒地爾與善寧、注射用胸腺五肽與復合輔酶形似，而血凝酶與凝血酶、巴曲亭與巴曲酶，聲似但作用各異，或者同種藥品，因廠家不同，藥物劑量不同，需仔細核對，鑒別，并標識區(qū)分，規(guī)范保管；高危藥品如氯化鉀，10％氯化鈉，要有警示標識，以便識別。（2）正確的使用藥品需要護士積累知識，臨床多種藥物連續(xù)輸注時，配伍禁忌要注意兩方面。①避免藥理性配伍禁忌（即配伍藥物的療效互相抵消或降低，或增加其毒性），如升壓藥與降壓藥、擴瞳劑與縮瞳劑、瀉藥與止瀉藥、止血藥與抗血凝藥等一般不宜配伍。②理化性配伍禁忌，主要須注意酸堿性藥物的配伍問題，如四環(huán)素類（鹽酸鹽）與青霉素鈉（鉀）配伍，可使后者分解，生成青霉素酸析出。青霉素與普魯卡因、異丙嗪、氯丙嗪等配伍，可產生沉淀等等，不注重配伍則可能產生減效增毒的作用或容易發(fā)生不良反應。中藥注射液與其他藥物合用，中藥注射液因為成分復雜，在單獨或與其他藥物混合使用時，會因溶劑改變而使pH值改變，從而產生沉淀，影響治療，甚至產生嚴重不良反應［8］。對存在或可能存在配伍禁忌的藥品應在治療單上加以注明標識，間隔輸入，必要時可用生理鹽水沖管后再輸入［9］。學習和掌握臨床藥物知識是護士日常工作的需要，是提升護理質量內涵的需要，更是保證患者安全的需要，護士需加強新藥藥理知識學習，仔細閱讀藥品說明書，選擇專用溶媒和指定稀釋液，保證粉針劑復配時不被打擾，以確保藥物溶解度、理化性質、pH值，保證藥物質量和療效。用藥前，嚴格執(zhí)行雙人核對制度，熟練使用注射劑配伍禁忌表，并注意藥物不良反應的監(jiān)測與記錄，為教學科研留取真實材料。

3.3 正確的劑量：核對實際的給藥量是否與處方量和說明書推薦量相符。最易產生泡沫的靜脈注射劑，要注意隱形劑量的丟失，如替考拉寧，配制時要慢，避免產生泡沫，配制不小心將會導致給藥劑量低于50％。嚴格劑量，如化療藥物的劑量是嚴格按體質量和身高計算所得，稍有不足影響療效。另外，要保證用注射器抽吸瓶內藥液、更換吊瓶、輸液器排氣時，不浪費藥液。

3.4 正確的給藥途徑：分外周靜脈（頭皮針，留置針）和中心靜脈（PICC和深靜脈置管），正常人體血液pH值為7.35～7.45，低于5.0或高于9.0會引起靜脈內膜損傷，導致化學性靜脈炎，血液滲透壓為280～295mOsm/L，＞600mOsm/L必定引起靜脈炎［10］，如復方氨基酸（15）雙肽（2）注射液滲透壓1 040mOsm/L，周圍靜脈輸注患者主訴疼痛，應從中心靜脈輸注，包括超過10％葡萄糖和5％蛋白質腸外營養(yǎng)液。

3.5 正確的給藥時間：對于需要嚴格控制滴速的藥物，應使用輸液恒速裝置微量泵，以確保用藥安全。知曉并遵從正確的給藥時間，如左氧氟沙星注射劑、萬古霉素滴注時間不得少于60min，而吉西他濱（細胞毒性藥物）需30min內滴注完（滴注時間延長可增加藥物的毒性）。8h/次、6h/次的抗菌藥要定時定點給藥，以達到時間依賴性抗菌藥藥效。藥物現用現配也是關鍵，配制好的液體放置3～5h，細菌可呈對數生長。

靜脈輸液是護士主要工作內容之一，也是護理意外問題的多發(fā)環(huán)節(jié)，其質量的控制在于護士安全防范意識的增強，需要通過不斷提高護士的綜合素質。醫(yī)學領域高新技術的運用促進了護理專業(yè)技術水平的迅速提高，也呼喚護理?？苹陌l(fā)展［11］，隨著疾病譜的改變，新藥層出不斷，護理人員不但藥物知識“與時俱進”，而且要加強職業(yè)道德修養(yǎng)，強化自我管理意識，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，優(yōu)化“三步曲”，以確保靜脈輸液安全。

輸液治療是臨床應用較多的一項治療方法，靜脈輸液已從一項單純的護理技術操作，逐漸發(fā)展成為涉及多學科、多層面知識和技能的臨床實踐，呈現出專業(yè)性越來越強、技術含量越來越高、操作越來越復雜、技術風險性日益增加的趨勢［12］。因此，護理人員不僅要具備相關的藥理學知識和護理技術，還要具備高度的責任心和一絲不茍的敬業(yè)精神，加強靜脈輸液給藥各環(huán)節(jié)的管理［13］，從而為患者提供放心、安全的優(yōu)質護理。

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［2］王敏.安全輸液的研究與護理體會［J］.中外健康文摘，2012，3（9）：387-388.

［3］陳巧玲，全小明.靜脈輸液護理風險管理的方法與效果［J］護理管理雜志，2011，11（2）：143-144.

［4］鄭穎.靜脈輸液中的安全問題及防范［J］.臨床合理用藥，2011，4（2B）：74.

［5］胡惠芳，高秀麗，周藝，等.護理人員靜脈輸液相關知識掌握程度的調查分析［J］.上海護理，2012，12（5）：8-10.

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［11］成翼娟.基礎護理與?？谱o理是護理專業(yè)發(fā)展的雙翼［J］.中國護理管理，2010，10（3）：11.

［12］郭俊艷，張黎明，魏暢，等.靜脈輸液護理技術分層次準入管理研究［J］.中華護理雜志，2010，45（6）：485-488.

［13］王月娟，丁春芬，姚偉玉.臨床靜脈用藥中的護理安全管理［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（5）：65-66.

（本文編輯：劉斯靜）

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.050

R473.5

B

1007-3205（2013）11-1487-02

2013-01-05；

2013-03-15

葛錦萍（1976-），女，河北張家口人，河北省張家口市宣化宣鋼職工醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事臨床護理研究。