急診兒科院前死亡病例分析

盧紅飛，王乃飛，鐘利央

（浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院兒科，浙江慈溪315324）

·臨床研究·

急診兒科院前死亡病例分析

盧紅飛，王乃飛，鐘利央

（浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院兒科，浙江慈溪315324）

死亡；溺水；兒童

為了解本地區(qū)院前死亡病例的死因、特點(diǎn)及規(guī)律，探討減少急診兒科院前死亡的新手段，同時(shí)為相關(guān)部門衛(wèi)生預(yù)防決策制定提供相應(yīng)依據(jù)，現(xiàn)就我院14歲以下院前死亡病例進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本組資料來(lái)源于我院急診兒科2006年9月—2011年9月登記的院前死亡病例共50例，其中10例由120救護(hù)車護(hù)送入院，其余由家長(zhǎng)或路人及鄰居護(hù)送入院。院前死亡病例就診時(shí)病情評(píng)估均符合無(wú)反應(yīng)，零血壓，雙側(cè)瞳孔散大固定、對(duì)光反射消失，無(wú)心跳，無(wú)呼吸，肛門括約肌松弛，心電圖顯示直線。排除意外墜落、交通事故等外科疾病。

1．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 性別、年齡及死亡類型分布：50例死亡病例中，男性32例，女性18例，年齡出生20min～14歲，男女性別比例1.78∶1。年齡≤1歲8例，＞1～4歲15例，＞4～9歲10例，＞9～14歲17例。溺水32例，平均年齡8.08歲；非溺水18例，平均年齡3.28歲，其中捂熱綜合征7例，早產(chǎn)兒4例，先天性心臟病2例，異物窒息2例，觸電、棄嬰、死因不明各1例。溺水死亡病例與其他原因死亡病例性別、年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2．2 地域分布：50例死亡病例中流動(dòng)兒童31例（貴州13例、河南7例、安徽6例、四川2例、云南2例、江西1例），其中溺水死亡25例（78.1％），本地死亡19例，其中溺水7例（21.9％）。溺水死亡病例與非溺水死亡病例地域差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 溺水與非溺水死亡病例性別、年齡及地域比較 （例數(shù)）

2．3 季節(jié)分布：1—3月死亡7例，4—6月死亡3例，7—9月死亡27例，10—12月死亡13例。7—9月27例死亡中，溺水死亡26例，明顯多于其他月份。

2．4 就診時(shí)間：從患兒被發(fā)現(xiàn)到護(hù)送入院就診的時(shí)間10～180min，有1例死亡時(shí)間不明。

3 討 論

3．1 死亡類型、年齡、性別特點(diǎn)：本資料第1位死因?yàn)槟缢?，屬于意外傷害，?～14歲兒童意外死亡的第一原因，與邵麗文等［1－2］調(diào)查研究結(jié)果類似。溺水的年齡段，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道不一，黃升金［3］報(bào)道25例溺水中＞2歲占80％，邵麗文［1］和吉路等［4］調(diào)查的以1～4歲年齡組最高，本資料溺水的平均年齡8歲1個(gè)月，有本地區(qū)特點(diǎn)。第2位死因是捂熱綜合征，5例死于家里，睡眠時(shí)不慎被被子悶死，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是第2天的早上；2例為務(wù)工家長(zhǎng)在返途客車上不慎用被單悶死，送來(lái)已死亡。

結(jié)合性別、年齡來(lái)看，隨著兒童年齡的增加，死亡例數(shù)并不減少，呈波浪上升趨勢(shì)，0～1歲嬰幼兒家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)不夠，天氣寒冷時(shí)被子衣物包裹過(guò)緊，導(dǎo)致小嬰兒缺氧窒息，另外原因可能與本地流動(dòng)人口較多，管理有一定難度，出現(xiàn)計(jì)劃外在家生育孩子，有的早產(chǎn)或患有先天性疾病早年夭折；1歲以后小兒活動(dòng)范圍增加，常脫離監(jiān)護(hù)人視線，喜歡接觸新鮮事物，好動(dòng)頑皮，特別是男孩［5］，再加上孩子缺乏足夠的監(jiān)護(hù)，接觸的生產(chǎn)生活危險(xiǎn)因子（如水、電、交通等）較多，出現(xiàn)男童死亡多于女童，與吉路等［4］和伍嘯青等［6］報(bào)道的結(jié)果相似，＞9～14歲相比于1～9歲兒童自主意識(shí)強(qiáng)同時(shí)自我保護(hù)意識(shí)又相對(duì)低，更容易溺水。有關(guān)部門制定預(yù)防措施時(shí)應(yīng)考慮性別、年齡差異［7］。

由此看來(lái)，除了加強(qiáng)嬰幼兒疾病預(yù)防保健以外，家庭、學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)兒童監(jiān)護(hù)，普及安全知識(shí)教育，預(yù)防為主［8］，構(gòu)建實(shí)施兒童安全教育的“金三角”［9］，尤其是對(duì)流動(dòng)兒童，是監(jiān)管的重點(diǎn)人群。

3．2 戶籍：本文院前死亡50病例中流動(dòng)兒童31例，占62.0％。分析原因如下。第一，租房的環(huán)境簡(jiǎn)陋偏僻，周圍河道、池塘、井口等水源較多；第二，家人疏忽看護(hù)管理［3］；第三，農(nóng)村務(wù)工父母文化水平低，缺乏對(duì)孩子有效的安全教育；第四，流動(dòng)兒童的醫(yī)療衛(wèi)生保障相對(duì)薄弱，在享受衛(wèi)生保健服務(wù)方面處于弱勢(shì)［10］。因此，要關(guān)愛農(nóng)村流動(dòng)兒童，有關(guān)部門要做好轄區(qū)范圍內(nèi)的河道、池塘、洞坑等水源的安全防范措施，井口要加蓋加鎖，深水河道要有標(biāo)志性警示并設(shè)有護(hù)欄。農(nóng)村流動(dòng)兒童的病死率依然高于本地兒童病死率，在目前病死率相對(duì)較低的基礎(chǔ)上，應(yīng)著力于縮小本地人口與流動(dòng)人口兒童的生命質(zhì)量的差距［11］。

3．3 死亡季節(jié)：本資料顯示7—9月院前死亡病例最多，這個(gè)季節(jié)天氣炎熱，孩子喜歡玩水，加上防范意識(shí)差，因此溺水較多。另外，夏季孩子放暑假，農(nóng)村父母忙于農(nóng)務(wù)，兒童結(jié)伴外出活動(dòng)較多，接觸水的機(jī)會(huì)也增加，家長(zhǎng)和學(xué)校尤其要注意假期的監(jiān)管［12］。

3．4 就診的時(shí)間：本資料就診時(shí)間最短為10min，若加上從發(fā)病時(shí)間到被發(fā)現(xiàn)這一段時(shí)間在內(nèi)，就遠(yuǎn)不止10min，長(zhǎng)的有達(dá)180min，完全失去了救治時(shí)機(jī)。10例患兒雖然院外實(shí)施了較為正規(guī)的基礎(chǔ)生命支持，但因溺水較久，也都未能挽回生命。本資料溺水患兒發(fā)現(xiàn)時(shí)肢體冰冷、面色蒼白、肢端發(fā)紺，有的口腔有污泥雜草，部分腹部膨脹，也都錯(cuò)過(guò)了最佳的搶救時(shí)間，在這種情況下，發(fā)現(xiàn)者即急救者，第一目擊者就是患者生命希望之所在，現(xiàn)場(chǎng)急救處理很重要。但遺憾的是，有的目擊者表現(xiàn)出恐慌、逃跑、對(duì)家人隱瞞事實(shí)，有的目擊者回去呼叫家人，有的未能及時(shí)呼救村衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生或120。由此看來(lái)，學(xué)校應(yīng)該鍛煉孩子的隨機(jī)應(yīng)急反應(yīng)能力，遇事要冷靜，及時(shí)作出簡(jiǎn)單處理。時(shí)間就是生命，120急救網(wǎng)絡(luò)體系要便捷有效地覆蓋到每村每戶［13］，廣泛開展科普教育，全民要學(xué)習(xí)基本的院前急救知識(shí)［14－15］，提高全民急救意識(shí)。

本地區(qū)急診院前死亡病例以意外傷害溺水（64.0％）占大多數(shù)，人口集中在流動(dòng)兒童，按性別、年齡、地域及季節(jié)特點(diǎn)急需要加強(qiáng)農(nóng)村流動(dòng)兒童安全管理。

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（本文編輯：趙麗潔）

892.21

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1007-3205（2013）05-0605-03

2012－06－25；

2012－07－11

盧紅飛（1980－），男，浙江慈溪人，浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事兒內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.044