經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃空腸造瘺術(shù)對(duì)胰頭癌致胃十二指腸梗阻患者生存質(zhì)量的影響

何 津，王新元，馬龍濱，韓益平，張景華

（1.河北省唐山市人民醫(yī)院肝膽外科，河北唐山063001；2.河北省唐山市人民醫(yī)院腫瘤外科，河北唐山063001）

·臨床研究·

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃空腸造瘺術(shù)對(duì)胰頭癌致胃十二指腸梗阻患者生存質(zhì)量的影響

何 津1，王新元1，馬龍濱1，韓益平2，張景華2

（1.河北省唐山市人民醫(yī)院肝膽外科，河北唐山063001；2.河北省唐山市人民醫(yī)院腫瘤外科，河北唐山063001）

腺腫瘤；十二指腸梗阻；外科手術(shù)；生活質(zhì)量

我院2009年3月—2012年3月應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）和（或）經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺術(shù)（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療胰頭癌致十二指腸梗阻患者58例，同期26例患者因胰頭癌致十二指腸梗阻而行胃空腸吻合術(shù)來解決營(yíng)養(yǎng)問題。1個(gè)月后，觀察2種治療方法對(duì)胰頭癌致十二指腸梗阻患者的生存質(zhì)量影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：PEG/PEJ組58例，男性39例，女性19例，年齡48～74歲，平均60.8歲。均經(jīng)病理證實(shí)為胰頭癌，其中30例曾行膽腸吻合術(shù)，術(shù)中病理證實(shí)為胰頭癌，28例行經(jīng)皮穿刺活檢證實(shí)為胰頭癌。PEG/PEJ術(shù)后24h內(nèi)禁食水，第2天小量經(jīng)PEJ喂養(yǎng)，以后逐漸增加。每次注食前后需用50mL左右清水沖洗造瘺管。

行胃空腸吻合術(shù)組26例，男性15例，女性11例，年齡46～72歲，平均60.3歲。均經(jīng)術(shù)中病理證實(shí)為胰頭癌。術(shù)后常規(guī)禁食水48h，排氣后改為少量飲水，之后改為進(jìn)流食，5～7d后始進(jìn)半流食。

1．2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評(píng)分：100分，能進(jìn)行正?；顒?dòng)，無癥狀和體征；90分，能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀和體征；80分，勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀和體征；70分，生活可自理，但不能維持正常生活或工作；60分，有時(shí)需人扶助，但在多數(shù)時(shí)間可自理。50分，常需人照料；40分，生活不能自理，需特殊照顧；30分，生活嚴(yán)重不能自理；20分，病重，需住院積極支持治療；10分，病危，臨近死亡；0分，死亡。改善，患者治療后較治療前增加10分以上；穩(wěn)定，患者治療后較治療前增加或減少不足10分；惡化，患者治療后較治療前減少10分以上。

1．2．2 生存質(zhì)量評(píng)定：采用患者生存質(zhì)量調(diào)查表［1］。將生存質(zhì)量評(píng)分分為4級(jí)，總分≤30分為極差，31～40分為差，4l～50分為中等，≥51分為優(yōu)。單項(xiàng)指標(biāo)中≤2分者為此項(xiàng)質(zhì)量差。改善，患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分較治療前提高10分以上；穩(wěn)定，患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分較治療前增加或減少未超過10分；減退，患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分較治療前減少10以上。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2組間評(píng)分比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

PEG/PEJ組KPS評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于胃空腸吻合術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組KPS評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分比較（例數(shù)）

3 討 論

胰腺癌早期確診困難，在臨床上我們更多面對(duì)的是晚期胰腺癌，其中常繼發(fā)胃十二指腸梗阻，治療的重點(diǎn)在于提高患者的生存質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織將生活質(zhì)量定義為“個(gè)體在自身所處的文化背景及價(jià)

值體系中，對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)”［2］。從醫(yī)學(xué)角度看，生存質(zhì)量是指健康相關(guān)的生活質(zhì)量，是包含了生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理等內(nèi)容在內(nèi)的集合概念［3］。近年來，生存質(zhì)量己被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者治療效果的評(píng)價(jià)上，成為癌癥治療臨床試驗(yàn)的終點(diǎn)之一。本研究初步研究了PEG/PEJ對(duì)胰頭癌致十二指腸梗阻患者的生存質(zhì)量影響。

PEG/PEJ是胰頭癌致胃十二指腸梗阻需要長(zhǎng)期非經(jīng)口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的首選方法［4－6］，能有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。我們應(yīng)用Olympus GIF140電子胃鏡，術(shù)前鎮(zhèn)痛，左側(cè)位，先以胃鏡觀察食管與胃有無病變，胃鏡下適當(dāng)胃腔充氣，使胃腔前壁頂向腹壁。仰臥位，胃鏡下胃體部無血管區(qū)經(jīng)局麻皮膚刺入導(dǎo)線粗針。經(jīng)粗針插入外拉導(dǎo)線，與PEG管固定。胃鏡輔助下由腹部刺入處拉出PEG管，拉緊使PEG管內(nèi)固定片將胃與腹壁緊貼，皮膚固定盤固定PEG管。胃鏡觀察PEG管位置。然后，胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)PEG管放入PEJ管過梗阻段入第一段空腸。PEG管接胃腸減壓，PEJ管接空腸營(yíng)養(yǎng)袋，行空腸營(yíng)養(yǎng)。PEG/PEJ作為一種微創(chuàng)技術(shù)，技術(shù)要求不高，只需熟練掌握胃鏡的操作技術(shù)即可。而傳統(tǒng)治療胰頭癌致胃十二指腸梗阻常采用的胃空腸吻合術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后常出現(xiàn)胃腸吻合口瘺、腹腔感染、腹腔膿腫、消化道出血、胃排空障礙、胃腸吻合口狹窄等并發(fā)證，從而嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。本研究中58例行PEG/PEJ治療后有31例KPS評(píng)分改善、29例生存質(zhì)量評(píng)分改善，對(duì)胰頭癌致十二指腸梗阻患者行PEG/PEJ治療在改善患者生存質(zhì)量方面優(yōu)于胃空腸吻合術(shù)。因此，我們認(rèn)為PEG/PEJ能明顯改善患者生存質(zhì)量，可作為解決胰頭癌致十二指腸梗阻患者營(yíng)養(yǎng)問題的首選治療方法。

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）05-0602-02

2012－06－11；

2012－07－10

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃（08454）

何津（1976－），男，河北豐潤(rùn)人，河北省唐山市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事肝膽外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.042