丹參川芎嗪注射液治療糖尿病神經(jīng)源膀胱臨床觀察

趙偉娥，趙君平

（河北省欒城縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北欒城051430）

·臨床研究·

丹參川芎嗪注射液治療糖尿病神經(jīng)源膀胱臨床觀察

趙偉娥，趙君平

（河北省欒城縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北欒城051430）

糖尿病；膀胱，神經(jīng)原性；治療結(jié)果

糖尿病神經(jīng)源膀胱（diabetic neurogenic bladder，DNB）是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，其發(fā)生率占糖尿病的40％～60％［1］，主要是由于長期糖尿病血糖控制不良并發(fā)支配膀胱的自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致膀胱感覺神經(jīng)麻痹，逼尿肌肌張力降低或完全松弛導(dǎo)致各種類型的排尿功能障礙，又稱無張力性膀胱［2］，主要癥狀包括膀胱殘余尿（bladder residual urine，BRU）增多，尿儲留，充盈性尿失禁等，嚴(yán)重的可引起腎積水，甚至腎衰竭，并常因反復(fù)泌尿系感染影響生活質(zhì)量，給患者帶來了極大的痛苦。目前臨床上大多給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物，針刺等方法改善癥狀，我們于2007—2009年用丹參川芎嗪注射液靜脈滴注聯(lián)合甲鈷胺注射液（彌可保）肌內(nèi)注射、吡斯的明口服、膀胱功能訓(xùn)練等綜合治療方法取得了不錯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇：我院住院患者68例，其中男性32例，女性36例，年齡40～76歲，平均60歲，均為2型糖尿病患者，病程3～20年，伴反復(fù)泌尿系感染16例，雙下肢麻木14例，便秘10例，隨機(jī)分為治療組34例與對照組34例，2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①所有病例均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合DNB診斷，B超檢查BRU 50～500mL范圍；③排除尿路梗阻、脊髓病變、創(chuàng)傷等其他致神經(jīng)源膀胱的因素。

1．3 治療方法：①控制血糖，包括飲食控制，運(yùn)動療法，口服二甲雙胍、拜糖平、磺脲類或胰島素皮下注射，使空腹血糖控制5～7mmol/L，餐后2h血糖≤10mmol/L［4］。②治療組，吡斯的明片60mg，3次/d，彌可保250μg，肌內(nèi)注射1次/d，丹參川芎嗪注射液注射液10mL加入250mL鹽水中靜脈滴注；對照組單獨(dú)使用彌可保＋吡斯的明。均治療20d。合并尿路感染者予以抗生素抗感染治療。③給予排尿功能訓(xùn)練，讓患者養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。

1．4 評價方法：①臨床癥狀評分，參考美國老年學(xué)會制定的失禁程度量表［5］擬定。尿失禁，無0分，1次或更少/周1分，2次或以上/周2分，1次/d 3分，1次以上/d 4分。大便失禁，無0分，1次或更少/周1分，2次或以上/周2分。尿急，無或輕度0分，中度1分，重度2分。排尿次數(shù)，1次/3～4h 0分，1次/1～2h 1分，2次以上/h 2分。夜尿，1～2次/夜0分，3～4次/夜1分，＞4次/夜2分。各項指標(biāo)評分相加為總分，0分為正常，最高分12分。由專人評價、記錄。②B超觀察，測定2組治療前后BRU。

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀，治愈，臨床癥狀評分為0；有效，臨床癥狀評分較治療前減少50％以上；無效，臨床癥狀評分較治療前減少50％以下。②B超測BRU，＜50mL為治愈，50～100mL或較治療前

減少50％以上為治療有效，＞100mL或較治療前減少50％以下為無效。

1．6 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 臨床癥狀療效比較：治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2．2 膀胱殘余尿比較：治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組臨床癥狀療效比較 （n＝34，例數(shù)，％）

表2 2組治療后膀胱殘余尿比較 （n＝34，例數(shù)，％）

3 討 論

DNB是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，是自主神經(jīng)受損的表現(xiàn)之一，多見于平時血糖控制不良、病程長的2型糖尿病，常同時伴有肢體麻木、便秘等神經(jīng)受損的癥狀。其特征是膀胱感覺受損，容量增加，收縮力減弱致使BRU增多，病情逐漸發(fā)展膀胱功能失代償，即出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難，充盈性尿失禁，尿淋漓不盡等臨床癥狀。支配膀胱尿道的周圍神經(jīng)體系是一個復(fù)雜的神經(jīng)體系，主要包含腹下神經(jīng)的交感神經(jīng)和盆神經(jīng)的副交感神經(jīng)形成的膀胱叢，其受損機(jī)制是十分復(fù)雜的多因子作用過程，主要是由微血管病變、山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多及神經(jīng)生長因子減少等所致。神經(jīng)內(nèi)的山梨醇、果糖堆積，肌醇減少，蛋白的非酶糖化等多因素導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)纖維階段性脫髓鞘，雪旺細(xì)胞損害，軸索變性，伴髓鞘的再生形成洋蔥樣改變，影響神經(jīng)功能。目前治療主要是給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，擬膽堿藥物，腎上腺素能受體阻滯劑等。我們應(yīng)用丹參川芎嗪注射液靜脈滴注，主要成分是丹參川芎嗪單體提純物。丹參具有擴(kuò)血管、抗血栓、改善循環(huán)、改善血液流變學(xué)特征、調(diào)節(jié)組織修復(fù)與再生的作用［6］，目前在臨床上已被廣泛應(yīng)用治療各種血管性疾病。川芎嗪是從傘科植物川芎嗪中提取的一種生物堿單體4-甲基吡嗪，為一種新型鈣離子拮抗物，具有抑制自由基產(chǎn)生、提高內(nèi)源性過氧化物岐化酶活性、清除氧自由基、改善血液流變學(xué)、抑制血小板積聚、抑制纖維化、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抗脂氧化作用［7］，對神經(jīng)組織損傷有保護(hù)作用［8］。二者合用可以達(dá)到協(xié)同作用，明顯改善血液高黏度狀態(tài)，使組織缺氧得到改善［9］，故可進(jìn)一步提高神經(jīng)營養(yǎng)藥物的療效，促使神經(jīng)功能快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，靜脈滴注丹參川芎注射液聯(lián)合口服吡斯的明、肌內(nèi)注射彌可保等綜合療法治療總有效率91.2％。與謝賢等［10］的臨床觀察結(jié)果相仿。

本文通過臨床觀察，丹參川芎嗪注射液聯(lián)合彌可保、吡斯的明等綜合療法治療DNB臨床療效明顯優(yōu)于單用彌可保＋吡斯的明，與目前各種中西醫(yī)結(jié)合方法治療DNB有效率基本吻合［11］，且丹參川穹嗪注射液不良反應(yīng)少，使用方便，患者易接受，價格適中，值得基層臨床廣泛應(yīng)用。

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）05-0600-02

2012－04－13；

2012－05－24

趙偉娥（1975－），女，河北欒城人，河北省欒城縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.041