二維超聲和彩色多普勒超聲診斷晚期妊娠胎兒臍帶繞頸的準(zhǔn)確性分析

朱玲艷，何春智，張璟璟

（浙江省武義縣婦幼保健醫(yī)院超聲科，浙江武義321200）

·論 著·

二維超聲和彩色多普勒超聲診斷晚期妊娠胎兒臍帶繞頸的準(zhǔn)確性分析

朱玲艷，何春智，張璟璟

（浙江省武義縣婦幼保健醫(yī)院超聲科，浙江武義321200）

目的探討二維超聲和彩色多普勒超聲（color Doppler flowing imaging，CDFI）診斷晚期妊娠胎兒臍帶繞頸準(zhǔn)確性的差異，并分析CDFI在判斷胎兒宮內(nèi)窘迫方面的臨床意義。方法回顧性分析2008年1月—2011年2月收集的晚期妊娠胎兒經(jīng)產(chǎn)前二維超聲診斷為臍帶繞頸再行CDFI復(fù)檢者的臨床資料，將初檢和復(fù)檢結(jié)果與產(chǎn)后臨床診斷進(jìn)行對(duì)比，分析兩者的差異；以CDFI檢測臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（umbilical-artery pulsatility index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、血流舒張壓峰速比值（diastolic peak fow ratio，S/D），以臍帶繞頸并胎兒宮內(nèi)窘迫者為觀察組，以無宮內(nèi)窘迫者為對(duì)照組，觀察2組各指標(biāo)的差異。結(jié)果CDFI診斷符合率高于二維超聲，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察的S/D值高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在診斷胎兒臍帶繞頸方面，CDFI準(zhǔn)確性明顯高于二維超聲，且當(dāng)S/D＞3時(shí)，可提示胎兒宮內(nèi)窘迫。

妊娠；臍帶繞頸；超聲檢查，多普勒，彩色

臍帶繞頸屬于產(chǎn)科常見的臨床問題，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒病死率居高不下的常見因素之一，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為15％～30％［1］。超聲檢查是產(chǎn)前診斷臍帶繞頸的重要措施，在臨床上有著重要的意義［2］。我院對(duì)二維超聲和彩色多普勒超聲（color Doppler flowing imaging，CDFI）診斷晚期妊娠胎兒臍帶繞頸的準(zhǔn)確性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：2008年1月—2011年2月我院共收集1 800例晚期妊娠孕婦的資料，從中篩選胎兒經(jīng)產(chǎn)前二維超聲診斷為臍帶繞頸再行CDFI復(fù)檢者的資料。篩選過程是二維超聲初步診斷為臍帶繞頸，再應(yīng)用CDFI對(duì)初檢診斷為臍帶繞頸者進(jìn)行復(fù)檢，從中篩選出復(fù)檢結(jié)果為臍帶繞頸者的資料，對(duì)資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1．2 方法

1．2．1 二維超聲初檢：對(duì)1 800例妊娠36～41周的孕婦進(jìn)行二維超聲檢查，孕婦采取仰臥位，常規(guī)觀察胎兒的各部位和各器官的發(fā)育狀況并檢查胎兒的方位、胎盤和羊水狀況。沿頸后縱向使頸后皮膚線清晰顯示，仔細(xì)觀察皮膚線是否有壓跡，并于壓跡處原位90°轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，使臍帶管狀回聲充分顯示，再將探頭向兩側(cè)稍稍平移，使頸兩側(cè)顯示斷續(xù)平行管狀回聲或者可見搏動(dòng)，以診斷臍帶繞頸（圖1）。

圖1 二維超聲診斷臍帶繞頸

1．2．2 CDFI復(fù)檢：在二維超聲初檢的基礎(chǔ)上再行CDFI復(fù)檢。對(duì)胎兒的全身發(fā)育狀況進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察頸部皮膚壓跡，若CDFI顯示為紅和藍(lán)兩個(gè)圓點(diǎn)則表明壓跡為臍帶，將探頭原位轉(zhuǎn)動(dòng)90°，可清楚顯示臍帶呈紅藍(lán)兩色如彩色頸圈狀交互扭曲繞于頸部。沿著頸兩側(cè)觀察臍帶的遠(yuǎn)端走向，若發(fā)現(xiàn)兩遠(yuǎn)端內(nèi)收，即可診斷臍帶繞頸（圖2）。將脈沖多普勒取樣容積放置于頸部壓跡彩流處，顯示臍動(dòng)、靜脈血流頻譜，進(jìn)行臍動(dòng)搏動(dòng)指數(shù)（umbilical-artery pulsatility index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）及血流舒張壓峰速比值（diastolic peak fow ratio，S/D）的檢測，取平均值。

圖2 CDFI診斷臍帶繞頸

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 二維超聲初檢與CDFI復(fù)檢的診斷符合率比較：1 800例晚期妊娠者經(jīng)二維超聲初診為臍帶繞頸者340例（18.89％），340例再經(jīng)CDFI復(fù)檢臍帶繞頸者223例（65.59％），223例最后經(jīng)臨床證實(shí)臍帶繞頸者210例。二維超聲的診斷符合率為61.76％（210/340），CDFI的診斷符合率為94.17％（210/223）。CDFI的診斷符合率高于二維超聲，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2．2 血流臍動(dòng)脈指數(shù)比較：經(jīng)臨床證實(shí)，胎兒臍帶繞頸并宮內(nèi)窘迫39例，CDFI診斷37例，診斷符合率為94.87％；無宮內(nèi)窘迫171例。觀察組PI值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組RI值、S/D值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組胎兒臍帶繞頸血流臍動(dòng)脈指數(shù)比較 ±s）

表1 2組胎兒臍帶繞頸血流臍動(dòng)脈指數(shù)比較 ±s）

*P＜0.05與對(duì)照組比較（t檢驗(yàn)）PI：umbilical-artery pulsatility index；RI：resistance index；S/D：diastolic peak fow ratio

PI RI S/D對(duì)照組組別例數(shù)171 0.81±0.16 0.52±0.07 2.23±0.21觀察組39 0.83±0.19 0.57±0.13*3.47±0.36*

3 討 論

與二維超聲相比較，CDFI更能快速直觀地對(duì)臍帶繞頸作出診斷，并且準(zhǔn)確性更高［3］。二維超聲在診斷臍帶繞頸時(shí)受主客觀因素的影響較大，盡管二維超聲也能夠做到清楚顯示胎兒頸部的皮膚壓跡，但對(duì)于臍帶繞頸的確定性診斷很不穩(wěn)定，尤其是胎兒處于枕后位時(shí)檢查頸部皮膚線壓迫顯示比較有難度。另外，臍帶壓跡很容易與胎兒頸后皮膚皺褶相混淆而造成假陽性，尤其是在羊水少時(shí)無法清楚臍帶遠(yuǎn)端走向的情況下。而CDFI則可以通過直接觀察胎兒頸部周圍紅藍(lán)相間呈環(huán)形分布的血流顯像以及臍動(dòng)靜脈血流頻譜進(jìn)行臍帶繞頸的診斷，優(yōu)勢明顯。

確診臍帶繞頸的關(guān)鍵在于觀察頸兩側(cè)臍帶的遠(yuǎn)端走向［4］。CDFI的優(yōu)勢在于確定頸后皮膚壓跡是否為臍帶，其表現(xiàn)為紅藍(lán)兩色交互扭曲，緊貼于頸部皮膚上，其狀如彩色頸圈，兩遠(yuǎn)端內(nèi)收，即可診斷臍帶繞頸。本研究CDFI診斷的223例中經(jīng)臨床證實(shí)210例，確診率為94.17％。若檢查中發(fā)現(xiàn)臍帶遠(yuǎn)端有向外漂移或折返的跡象，則可排除臍帶繞頸，原因是臍帶有可能只是經(jīng)過頸后形成壓跡，而并未形成繞頸。本研究二維超聲診斷的340例中經(jīng)CDFI排除了117例，后經(jīng)臨床證實(shí)無1例繞頸確診。

CDFI可以通過臍帶繞頸時(shí)臍動(dòng)脈指數(shù)的變化來幫助診斷胎兒宮內(nèi)窘迫以預(yù)測胎兒預(yù)后［5］。宮內(nèi)窘迫是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)死亡或者新生兒缺血缺氧性腦病。臍帶繞頸是引起宮內(nèi)窘迫的重要因素之一。研究［2］表明，胎兒窘迫以及圍產(chǎn)兒的預(yù)后與臍帶繞頸時(shí)的臍動(dòng)脈指數(shù)有關(guān)，當(dāng)臍動(dòng)脈指數(shù)明顯升高時(shí)可提示胎兒宮內(nèi)窘迫。因此，臍帶繞頸的血流動(dòng)力學(xué)改變已經(jīng)成為判斷胎兒宮內(nèi)預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示對(duì)照組RI和S/D值與相關(guān)報(bào)道的正常值接近，而觀察組的S/D值明顯高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示假如臍帶繞頸較松，則臍動(dòng)脈指數(shù)會(huì)處于正常值范圍內(nèi)；而當(dāng)臍帶繞頸較緊或打結(jié)時(shí)，由于臍帶的牽拉和纏繞受壓使得臍帶繞頸管腔變窄，血流阻力增大，從而使得供給胎兒的血流量減少而引起胎兒宮內(nèi)缺氧。因此，S/D值是判斷胎兒宮內(nèi)窘迫的準(zhǔn)確有效指標(biāo)，當(dāng)S/D值＞3時(shí)，提示臍帶繞頸較緊，可判斷胎兒宮內(nèi)窘迫［2］。本研究觀察組RI值盡管高于對(duì)照組，且其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而由于2組間存在顯著的交叉重疊現(xiàn)象，有假陰性情況的存在，因此并不能證明胎兒不存在宮內(nèi)窘迫的情況。

總之，用CDFI診斷胎兒臍帶繞頸可以不受羊水和胎位的限制，并且可以根據(jù)臍動(dòng)脈指數(shù)提前了解胎兒在宮內(nèi)狀況，從而有效提高圍產(chǎn)期的保健水平，降低圍產(chǎn)兒病死率。

［1］徐海英.臍帶繞頸815例臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（1）：581－582.

［2］王玉恒，張占超，李楊.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸4周1例［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（5）：488－489.

［3］張麗娜，裴秋艷，楊雪，等.彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床意義［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（6）：461－464.

［4］彭琦華，杜雪梅，王欣，等.彩色多譜勒診斷胎兒臍帶繞頸分型及其臨床意義［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13（2）：259－260.

［5］李敏.關(guān)于彩色多普勒檢測胎兒臍帶繞頸的臨床價(jià)值應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：3970－3971.

（本文編輯：劉斯靜）

R445.1

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1007-3205（2013）05-0591-03

2012－04－23；

2012－05－19

朱玲艷（1977－），女，浙江武義人，浙江省武義縣婦幼保健醫(yī)院主治醫(yī)師，從事臨床超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.037