腫瘤晚期患者負性情緒對生活質(zhì)量的影響

楊娟麗，陳 璐，楊書芳，劉小立

（河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院疼痛康復科，河北石家莊050011）

·論 著·

腫瘤晚期患者負性情緒對生活質(zhì)量的影響

楊娟麗，陳 璐，楊書芳*，劉小立

（河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院疼痛康復科，河北石家莊050011）

目的調(diào)查接受姑息治療的腫瘤晚期患者焦慮、抑郁等負性情緒的發(fā)生情況，深入了解和分析焦慮、抑郁對其生活質(zhì)量的影響。方法采用病例回顧與問卷調(diào)查相結合的辦法，對腫瘤晚期患者85例進行調(diào)查，所用量表為醫(yī)院焦慮抑郁量表、生活質(zhì)量測定量表簡表。結果①回收有效問卷85份，有焦慮癥狀者51例（60.00％），其中焦慮臨界癥狀者8例（9.41％），處于焦慮狀態(tài)者43例（50.59％）；有抑郁癥狀者48例（56.47％），其中有抑郁臨界癥狀者22例（25.88％），處于抑郁狀態(tài)者26例（30.59％）；既有焦慮癥狀又有抑郁癥狀41例（48.24％）。②腫瘤晚期患者生活質(zhì)量較差，各領域評分均低于國內(nèi)常模（P＜0.05），多數(shù)對自身生活質(zhì)量及自身健康狀況的評價不滿意（分別為66.27％、71.76％）。③焦慮、抑郁得分與生活質(zhì)量總分及生理、心理、社會關系、環(huán)境等各領域得分均呈負相關（P＜0.05）。結論腫瘤晚期患者中焦慮、抑郁等負性情緒發(fā)生率高，影響到生理、心理、社會關系、環(huán)境等各領域，需加強重視及積極治療。

腫瘤；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

1 資料與方法

1．1 一般資料：2011年8月—2012年8月在我科住院治療的腫瘤晚期患者85例。入選標準如下。①有病理學或細胞學診斷依據(jù)，不受具體腫瘤類型限制，均處于疾病晚期，接受姑息治療。②年齡在18歲以上，漢族。③自愿合作，簽署知情同意書。④無精神認知障礙；無嚴重心臟疾病及嚴重肝腎功能障礙。⑤預計生存期在2個月以上。其中男性58例，女性性27例，年齡27～88歲，平均（62.59±14.18）歲，具體人口學特征見表1。

表1 研究對象人口統(tǒng)計學及疾病特征Table 1 Demographic and disease-related characteristics of patients（n＝85）

KPS：Karnofsky performance status

1．2 研究工具

1．2．1 一般情況調(diào)查表：①人口學資料，性別、年齡、民族、教育水平、婚姻狀況、家庭月收入等。②疾病信息，疾病診斷、分期、生活質(zhì)量評分等。疾病情況由調(diào)查者根據(jù)病例填寫。

1．2．2醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）［4］：包括焦慮和抑郁2個分量表，每個分量表分別由7個條目組成，每個條目均用0～3級數(shù)字評分法來評定，最低分均為0，最高分均為21，不論A（焦慮，anxiety）及D（抑郁，depression），凡0～7分為無癥狀（non case），8～10分可疑癥狀（doubtful case），≥11分為確診病例（case），分數(shù)越高，說明焦慮或抑郁的程度越高。焦慮分量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.92，抑郁分量表為0.84。

1．2．3 生活質(zhì)量測定量表簡表（the world health organization quality of life brief questionnaire，WHOQOL-BREF）［5］：該量表由26個條目組成，包括生理領域（physical health domain，PHYS）、心理領域（physical health domain，PSYCH）、社會關系領域（social relationship domain，SOCIL）、環(huán)境領域（environment domatin，ENVIR）4個領域24個條目，以及總的生存質(zhì)量和總的健康狀況2個條目。每個條目分為5個等級，分別為1～5分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。該量表已被證實具有較好的信度和效度。

1．3 調(diào)查方法：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員發(fā)放問卷，請患者自行填寫，對于符合條件、不能親自填寫的患者，由調(diào)查員按照統(tǒng)一的方式讀出問題，根據(jù)患者的回答客觀記錄。疾病及治療資料由調(diào)查員查閱病歷進行客觀填寫。

1．4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；相關性采用Spearman等級相關分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本研究共發(fā)放問卷85份，回收85份，回收率100％。

2．1 焦慮、抑郁發(fā)生情況：焦慮癥狀者51例（60％），其中焦慮可疑狀態(tài)者8例（9.41％），處于焦慮確診狀態(tài)者43例（50.59％）；有抑郁癥狀者48例（56.47％），有抑郁可疑狀態(tài)者22例（25.88％），處于抑郁確診狀態(tài)者26例（30.59％）；其中41例患者既有焦慮癥狀又有抑郁癥狀（48.24％）。見表2。

2．2 患者生活質(zhì)量調(diào)查結果

2．2．1 自身生存質(zhì)量的評價：滿意12例（14.46％），感覺一般的18例（21.67％），不滿意55例（66.27％）。

2．2．2 自身健康狀況的評價：自身評價好9例（10.59％），不好也不差15例（17.65％），差61例（71.76％）。

2．2．3 生活質(zhì)量評分：患者生活質(zhì)量總分及生理、心理、社會、環(huán)境等領域得分明顯低于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2．3．4 患者焦慮、抑郁與生活質(zhì)量的相關性分析：焦慮、抑郁與生活質(zhì)量總分及生理、心理、社會關系、環(huán)境等領域均呈負相關（P＜0.05），見表4。

表2 患者負性情緒調(diào)查得分Table 2 Scores of negativem oods in patients（n＝85，n，％）

表3 腫瘤晚期患者生活質(zhì)量得分與常模比較Table 3 Comparison of WHOQOL-BREF scores between patients and national norm s ±s，scores）

表3 腫瘤晚期患者生活質(zhì)量得分與常模比較Table 3 Comparison of WHOQOL-BREF scores between patients and national norm s ±s，scores）

PHYS：physical health domain；PSYCH：physical health domain；SOCIL：social relationship domain；ENVIR：environment domatin

PHYS PSYCH SOCIL ENVIR Total scores Patients 85 13.33±4.52 12.65±3.79 10.11±3.1 Groups n 4 11.18±4.35 47.67±12.29 National norms 777 15.10±2.30 13.89±1.89 13.93±2.06 12.14±2.08 55.06±2.08 t＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05－3.611－3.025－11.243－2.040－5.544 P

表4 負性情緒與生活質(zhì)量的相關性分析Table 4 Spearman correlation analysis between negativemoods and WHOQOL-BREF scores

3 討 論

3．1 腫瘤晚期患者的負性情緒——焦慮抑郁發(fā)生率很高：焦慮是人們對環(huán)境中即將來臨的、對預期會造成危險和災禍等不良后果的事件進行適應時，在主觀上引發(fā)的緊張、不愉快的情緒反應；抑郁是指情緒低落、心境悲觀、愉快感喪失及自我感覺不良，對日常生活缺乏興趣、自我評價低、有自責傾向［6］。本研究結果顯示焦慮、抑郁癥狀在腫瘤晚期患者中發(fā)生率高，分別為60.00％和56.47％，近一半的患者（48.24％）兩種癥狀同時存在。韓靜等［1］調(diào)查顯示100.00％癌癥患者存在心理困擾。

3．2 腫瘤晚期患者的生活質(zhì)量較差：多數(shù)腫瘤晚期患者對自身生存質(zhì)量及自身健康狀況不滿意（分別為66.27％、71.76％）。生活質(zhì)量評分明顯低于國內(nèi)常模及腫瘤長期存活者［7－8］。

3．3 焦慮、抑郁對生活質(zhì)量的影響：本研究分析發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁等負性情緒影響到患者生活質(zhì)量的各個方面，與生活質(zhì)量總分及生理、心理、社會關系及環(huán)境領域均呈負相關，焦慮抑郁共存者生活質(zhì)量最差。與之前相關研究結果一致［9］。生理方面，腫瘤晚期患者疾病多存在廣泛轉(zhuǎn)移，軀體癥狀較嚴重。疼痛、呼吸困難甚至是容貌改變、活動范圍受限等軀體不適會引起焦慮、抑郁，而抑郁、焦慮又可加速疾病的惡化［10］，加重軀體不適。心理領域（包括對生活的樂趣、有無自信及消極感受等）與焦慮抑郁呈負相關，腫瘤給患者帶來了巨大的精神壓力、強烈的自卑感，雖經(jīng)過各種抗腫瘤治療但疾病依舊進展，無望、無助感強烈，甚至有自殺傾向。有些家屬對患者隱瞞病情，使其對自身情況不了解，期望值過

高，也是增加焦慮的原因。生活質(zhì)量的社會關系領域（包括患者的個人關系、社會支持等）與焦慮抑郁有顯著負相關性。社會支持是指建立在社會網(wǎng)絡機構上的各種社會關系對個體的影響力。目前很多研究均證實社會支持與負性情緒關系密切［11］。良好的社會支持可改善腫瘤患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高生活質(zhì)量，本研究接受調(diào)查患者大多已經(jīng)過長期抗腫瘤治療，疾病處于晚期，其家屬也同時承受著精神上的痛苦，消耗了大量精力與體力，面臨著人財兩空的境地，往往容易產(chǎn)生絕望、放棄等心理，對患者逐漸失去關心。親戚朋友的疏遠、社交范圍的縮小很容易使患者感到孤立無助，引起焦慮、抑郁。環(huán)境領域（包括信息是否齊備，是否有足夠的經(jīng)濟支持，交通、醫(yī)療及居住條件是否滿足等）與焦慮、抑郁呈負相關，可能原因為本研究接受調(diào)查患者多為低及中等收入水平，經(jīng)濟條件差，住院費用便形成了一定的經(jīng)濟壓力，影響著患者的情緒和心理健康。

總之，腫瘤晚期患者焦慮、抑郁水平高，影響到生活質(zhì)量各方面。對軀體和功能方面的影響給予積極對癥治療，對心理、社會方面的影響，給予心理干預［12］，幫助患者尋求廣泛的社會支持，癥狀較重者及時給予藥物治療，可全面改善腫瘤晚期患者的負性情緒，提高生活質(zhì)量。

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（本文編輯：趙麗潔）

EFFECT OF NEGATIVE MOODSON QUALITY OF LIFE IN
ADVANCED CANCER PATIENTS

YANG Juanli，CHEN Lu，YANG Shufang*，LIU Xiaoli
（Department of Pain and Rehabilitation，the Fourth Hospital of Hebei Medical
University，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China）

Objective To evaluate the anxiety and depression in advanced cancer patients received palliative care and to analyze their relationship with quality of life.MethodsEighty-five advanced cancer patients received palliative Care in our department from August 2011 to August 2012 were surveyed with Hospital Anxiety and Depression Scale and WHO QOL-BREF.Results①All the cases were effective.The anxiety caseswere 51（60.00％），ofwhich 8 cases（9.41％）were doubtful，and 43 cases（50.59％）were definite；the depressive cases were 48（56.47％），with 22 doubtful cases（25.88％）and 26 definite cases（30.59％）.The total cases with anxiety and depression were 41（48.24％）.②The scores of quality of life in advanced cancer patientswere lower than those in national norms（P＜0.05）.Most of advanced cancer patients were dissatisfied with their QOL and health（66.27％，71.76％，respectively）.③Anxiety and depression were inversely related to total sores and all 4 domains of the WHOQOL-BREF（physical health domain，psychological health domain，social relationships domain and environment domain）（P＜0.05）.ConclusionMost of advanced cancer patients experienced anxiety and depression，which associated with poor quality of life in different fields. Measures should be taken to control emotional distress so as to improve advanced cancer patients＇quality

neoplasms；anxiety；depression；quality of life腫瘤不僅是一種軀體疾病，也是一種強烈的心理沖擊和精神重創(chuàng)。負性情緒焦慮、抑郁在腫瘤患者發(fā)生率高［1］，腫瘤晚期患者癥狀加重，嚴重影響其生活質(zhì)量［2］。但研究多為正在進行抗腫瘤治療或治療間歇期的患者［3］，負性情緒對腫瘤晚期患者生活質(zhì)量影響研究的報道不多，本研究旨在了解腫瘤晚期患者負性情緒的發(fā)生情況，并進一步深入了解其對生活質(zhì)量的影響，以便為今后的治療提供參考。

R730.59

A

1007-3205（2013）05-0545-04

2013－01－21；

2013－03－17

河北省醫(yī)學科學研究重點課題（20110496）

楊娟麗（1979－），女，回族，河北大名人，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事腫瘤姑息治療研究。

*通訊作者。E-mail：yangfanfan185＠163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.018

of life.