采用醫(yī)用美容片壓抑治療大齡兒童屈光參差性弱視42例臨床療效

鄭志剛，劉 博，廖慧芳

（浙江省衢州市人民醫(yī)院眼視光中心，浙江衢州324000）

·論 著·

采用醫(yī)用美容片壓抑治療大齡兒童屈光參差性弱視42例臨床療效

鄭志剛，劉 博，廖慧芳

（浙江省衢州市人民醫(yī)院眼視光中心，浙江衢州324000）

目的觀察采用醫(yī)用美容片壓抑治療大齡兒童屈光參差性弱視的臨床療效。方法回顧性分析在屈光矯正、精細(xì)作業(yè)治療基礎(chǔ)上配戴醫(yī)用美容片進(jìn)行壓抑治療8～15歲大齡兒童屈光參差性弱視42例，隨訪2年以上。結(jié)果基本治愈率50.00％，總有效率85.71％，輕、中、重度弱視有效率分別為100.00％、85.71％、25.00％（P＜0.01），年齡8～12歲、13～15歲有效率分別為91.12％、62.50％（P＜0.01）。結(jié)論在屈光矯正、精細(xì)作業(yè)治療基礎(chǔ)上配戴醫(yī)用美容片壓抑治療大齡兒童屈光參差性弱視，方法可行，值得臨床再進(jìn)一步研究。

弱視；醫(yī)用美容片；治療；兒童

屈光矯正、常規(guī)遮蓋、壓抑療法、精細(xì)作業(yè)是治療屈光參差性弱視的主要方法［1］。但因常規(guī)遮蓋不僅外觀難看，而且視物較前模糊，導(dǎo)致大齡兒童依從性低，自行放棄治療。本研究對大齡兒童屈光參差性弱視在屈光矯正、精細(xì)作業(yè)治療基礎(chǔ)上配戴醫(yī)用美容片進(jìn)行壓抑治療，探討其方法可行性及臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：回顧性分析收集我院2003年1月—2009年12月眼視光中心門診診治的大齡兒童屈光參差性弱視42例，均為單眼性弱視，中心凹注視，無斜視。其中在學(xué)校視力體檢發(fā)現(xiàn)18例，常規(guī)遮蓋影響外觀放棄治療24例；男性20例，女性22

例；年齡8歲11例，9歲8例，10歲6例，11歲5例，12歲4例，13歲4例，14歲3例，15歲1例。1％阿托品眼用凝膠散瞳檢影驗(yàn)光，弱視眼均為遠(yuǎn)視，26例無散光，16例散光＋0.50～＋4.50DC，弱視眼等效球鏡屈光度＋2.50DS～＋7.50DS；雙眼屈光參差＋2.00D～＋5.50D；弱視眼按程度分為輕度弱視17例，中度弱視21例，重度弱視4例。排除有角膜接觸鏡配戴禁忌證。

1．2 方法

1．2．1 屈光矯正［2］：在1％阿托品眼用凝膠散瞳檢影驗(yàn)光獲得度數(shù)基礎(chǔ)上，通過裸眼視力、最佳矯正視力、屈光度來估計(jì)其調(diào)節(jié)能力，酌情減去＋0.50D～＋2.00D配戴框架眼鏡，保證成像于視網(wǎng)膜上。一般遠(yuǎn)視度數(shù)高，裸眼視力、最佳矯正視力差，估計(jì)調(diào)節(jié)能力差，以足矯為主。

1．2．2 精細(xì)作業(yè)：根據(jù)弱視眼不同矯正視力選擇不同針孔大小的珠子進(jìn)行穿珠訓(xùn)練，2次/d，5min/次。

1．2．3 配戴醫(yī)用美容片眼表遮蓋進(jìn)行壓抑治療：對輕度弱視患者，選擇由菲士康公司生產(chǎn)醫(yī)用美容片，它能使健眼1.0視力經(jīng)遮蓋降低到約0.5，連續(xù)遮蓋10～15d放開健眼1d；對中度、重度弱視患者，選擇由海昌公司生產(chǎn)醫(yī)用美容片，它能使健眼1.0視力經(jīng)遮蓋降低到約0.1，同樣連續(xù)遮蓋10～15d放開健眼1d。所有患者按角膜接觸鏡規(guī)范護(hù)理配戴醫(yī)用美容片，并簽訂知情同意書。

1．2．4 隨訪：建立門診病歷檔案，短信、電話提醒，每3個(gè)月復(fù)查1次，最短隨訪時(shí)間2年以上。隨訪內(nèi)容包括視力、屈光度、眼位、雙眼視功能、眼表、依從性、醫(yī)用美容片護(hù)理狀況等。

1．3 療效判定的標(biāo)準(zhǔn)及評定：按全國斜視弱視學(xué)組制定的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：無效，治療后視力提高1行或不變；進(jìn)步，視力增進(jìn)≥2行；基本治愈，視力恢復(fù)≥0.9；治愈，經(jīng)過2年以上隨訪視力保持≥1.0。總有效＝進(jìn)步＋基本治愈＋治愈。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 弱視程度、年齡與療效：本研究患者中基本治愈率50.00％，總有效率85.71％，輕、中、重度弱視有效率分別為100.00％、85.71％、25.00％（χ2＝15.67，P＜0.01），年齡8～12歲、13～15歲有效率分別為91.12％、62.50％（χ2＝10.65，P＜0.01）。本研究重度弱視1例，經(jīng)治療從0.1提高至0.3，另外3例因弱視眼視力低于0.1，醫(yī)用美容片眼表遮蓋無法達(dá)到壓抑治療視力（低于0.1），治療3個(gè)月以上無效放棄治療。見表1。

表1 弱視程度、年齡與療效Table 1 Am blyopia level，age and curative effect

2．2 不良反應(yīng)：醫(yī)用美容片在眼內(nèi)遮蓋配戴過程中部分病例出現(xiàn)過結(jié)膜充血、眼干、發(fā)癢、角膜上皮點(diǎn)狀剝脫等，經(jīng)治療后癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的眼表疾病。

3 討 論

屈光參差性弱視是指兩眼之間存在屈光參差（正球鏡相差≥1.5D，柱鏡相差≥1D）屈光較高一眼可以形成弱視。屈光參差性弱視是由于兩眼異常相互作用和形覺剝奪2個(gè)因素引起［4－5］。學(xué)齡前是治療弱視的最佳時(shí)期［6］，但由于屈光參差性弱視多為單眼性，患兒雙眼外觀正常，無斜視，一眼視力良好，屈光參差性弱視很難被家長及患兒發(fā)覺，常常就診較晚，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，本研究有18例在學(xué)校體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。治療時(shí)由于常規(guī)遮蓋不僅外觀難看，而且視物較前模糊，導(dǎo)致患兒自行去遮蓋治療失?。?］。本研究中有24例因常規(guī)遮蓋影響外觀放棄治療的。

醫(yī)用美容片是一種軟性角膜接觸鏡，原來用于遮蓋角膜白斑，使殘疾的眼角膜恢復(fù)正常的外觀。它在顏色設(shè)計(jì)上一般從深到淺3種過渡棕色，能使正常1.0視力經(jīng)配戴遮蓋有不同程度的下降。本研究采用由菲士康公司生產(chǎn)醫(yī)用美容片，它能使健眼1.0視力經(jīng)遮蓋降低到約0.5；采用由海昌公司生產(chǎn)醫(yī)用美容片，它能使健眼1.0視力經(jīng)遮蓋降低到約0.1。我院對大齡兒童屈光參差性弱視在屈光矯正、

精細(xì)作業(yè)治療基礎(chǔ)上配戴醫(yī)用美容片進(jìn)行壓抑治療，因不影響外觀，患兒比較容易接受，壓抑治療依從性好，基本治愈率50.00％，總有效率85.71％。本研究提示輕中度弱視治療效果好，弱視程度越重效果越差，對于弱視眼視力0.1以下患者，因健眼遮蓋視力仍有0.1，本治療方法基本無效。本研究還提示年齡越大，治療效果越差，12歲以前治療與以后治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，本研究患者中部分屈光參差較大者，經(jīng)過治療視力可有不同程度的提高，在視力穩(wěn)定半年以上、不再提高時(shí)停止壓抑治療，并改為硬鏡矯正，可減少雙眼像差、保持雙眼視。

與框架眼鏡相比，硬性角膜接觸鏡（rigid gas permeable contact lens，RGPCL）矯正屈光參差性弱視具有明顯的優(yōu)勢［8－9］：提供更好的矯正視力和優(yōu)秀的像質(zhì)；通過淚液RGPCL可以較好地矯正角膜散光；減小雙眼像差，配合遮蓋消除健眼對弱視眼的異常交互作用，促進(jìn)雙眼視和立體視的形成；而且相對于軟性角膜接觸鏡來說，RGPCL更安全。因此，如果RGPCL生產(chǎn)廠家能在RGP材料中添加灰色顏料，使RGP材料顏色由淡灰色過渡到深灰色，再把它制作成不同灰度的RGPCL，它能使正常眼戴鏡視力從1.0逐漸降低至光感。這樣對于屈光參差性弱視兒童健眼配戴不同灰度的RGPCL進(jìn)行壓抑或遮蓋治療，弱視眼通過驗(yàn)光，采用合適RGPCL矯正，再配合視功能訓(xùn)練，值得臨床進(jìn)一步研究。

［1］翟英，韓娟，宋鵬，等.綜合療法治療兒童弱視的療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（1）：88－89.

［2］牛蘭俊.在治療期間弱視眼的屈光矯正問題［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2002，20（8）：610－611.

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［5］羅俊，王平.屈光參差性弱視的研究［J］.國際眼科雜志，2011，11（10）：1743－1745.

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［8］王曉莉，曾健，余敏，等.高透氧性硬性角膜接觸鏡矯正屈光參差性弱視［J］.眼視光學(xué)雜志，2005，7（3）：155－156.

［9］陳為，張強(qiáng)，張聰.配戴RGP治療屈光參差性弱視探討［J］.國際眼科雜志，2010，10（10）：2006－2007.

（本文編輯：趙麗潔）

TREATMENT EXPERIENCE OF USING PHARMACOLOGICAL PENALIZATION OFWEARING CALLEIDIC CONTACT LENS FOR ANISOMETROPIC AMBLYOPIA IN 42 ELDER CHILDREN

ZHENG Zhigang，LIU Bo，LIAO Huifang
（Department of Ophthalmology，the People′s Hospital of Quzhou City，Zhejiang Province，Quzhou 324000，China）

Objective To observe the clinical efficacy of using pharmacological penalization of wearing calleidic contact lens for anisometropic amblyopia in elder children.MethodsIn this retrospective case-series study，42 cases of anisometropic amblyopic children aged from 8 to 15 were treated with pharlogical penalization ofwearing calleidic contact lens based on the treatment of refractive correction and refined eyesight examination.All the patientswere followed up above two years.ResultsThe basically cured ratewas50.00％and the total effective ratewas85.71％.The effective rate inmild，moderate and severe amblyopic was 100.00％，85.71％，25.00％（P＜0.01）respectively，and the effective rate in children aged from 8 to 12 and aged from 13 to 15 were 91.12％and 62.50％（P＜0.01）.ConclusionIt is a feasible method that pharmacological penalization of wearing calleidic contact lens can be used based on the treatment of spectacle correction and refined eyesight examination for anisometropic amblyopia in elder children.Themethod isworthy of being studied further.

amblyopia；calleidic contact lens；therapy；children

R777.44

A

1007-3205（2013）05-0542-03

2012－12－31；

2013－01－25

鄭志剛（1971－），男，浙江衢州人，浙江省衢州市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事眼科、斜弱視、青少年近視防治臨床研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.017