PBL 結(jié)合CBL 教學法在醫(yī)學教學中的應用研究探索※

謝立群 王 霞 王 平 魏睦新

（江蘇省南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，南京210029）

PBL 結(jié)合CBL 教學法在醫(yī)學教學中的應用研究探索※

謝立群 王 霞 王 平 魏睦新*

（江蘇省南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，南京210029）

目的改變傳統(tǒng)教學方法，訓練和加強臨床醫(yī)學生主動學習的能力，已成為現(xiàn)代醫(yī)學教育急需解決的問題，也是現(xiàn)代教學發(fā)展的必然要求。方法南京醫(yī)科大學中醫(yī)教研室把PBL結(jié)合CBL的教學法，與傳統(tǒng)式教學法對照，進行教學效果研究。結(jié)果PBL結(jié)合CBL教學法的教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。結(jié)論PBL結(jié)合CBL教學法有助于培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)。

PBL教學；CBL教學；醫(yī)學教學；教學改革

以問題為中心（Problem Based Learning，PBL，也稱作問題式學習）和以案例為基礎（Case-Based Learning，CBL，也稱案例教學）的討論式教學是近四十年來在世界各國高等院校日益受到重視的教學模式［1］。隨著我國教學改革的不斷深入，國內(nèi)眾多院校均將這兩類討論式教學作為教學改革的重要內(nèi)容之一［2］。近年來我們運用PBL結(jié)合CBL教學法應用到醫(yī)學教學中，收到了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我校2008級護理學專業(yè)2個班學生共56例，隨機將兩個自然班分別設為試驗組和對照組。兩組學生生源無差異，課程老師、有關(guān)教材、教學大綱、教學目標、教學時數(shù)均相同。以上各指標兩個班經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＞0.05，沒有可比性。

1.2 方法對照組采用傳統(tǒng)式教學法，即按照中醫(yī)護理學教學大綱和教學計劃，教學任務全部由教師講授完成。試驗組采用PBL教學法結(jié)合CBL教學法。期末考試以傳統(tǒng)式理論考試作為評價指標，使用百分制。課程結(jié)束時，對試驗組和對照組全體學生發(fā)放中醫(yī)護理學課程滿意度調(diào)查問卷，了解學生對課程的滿意程度。將1班學生分成4組，每7例組成1個學習小組。

在中醫(yī)基礎和中藥部分，采用PBL教學法。它與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式相比，在設計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面均有著根本區(qū)別［3］。PBL教學程序基本遵循“提出問題一資料查閱一討論一再提出問題一再查閱資料一班級交流與討論一小結(jié)反饋”的周期進行，每個周期內(nèi)有數(shù)次課堂討論。如此滾動進行，達到完整討論與分析。最后，每組交一份書面答案，包括對本次課的評價和反思，送教師批閱。下次上課時，教師可適當評價和反饋。一個PBL教學課程，需要對多個問題進行討論分析，以達到所學知識的完整性。

在辨證論治教學部分應用CBL教學法：在討論時多采用臨床真實案例為主線，自我完善為基礎，“頭腦風暴”為特色的教學形式。其過程是：每個學習小組先熟悉臨床病案的全部信息，有時還可以直接與患者接觸了解病情。此后，小組成員利用業(yè)余時間進行文獻閱讀和案例的分析與討論，需要時也可主動請教其他學科老師和臨床教師。經(jīng)過數(shù)次自我管理式分析、討論，整理出核心問題。例如，患者的臨床診斷是否準確，臨床治療依據(jù)是否正確，以及推測患者預后等。隨后，學生經(jīng)過一定時間的文獻查閱和反復討論，提出解釋、解決問題的最佳答案并形成匯報材料。最后，各小組分別將各自案例進行匯報。在答辯與討論過程中，匯報小組的每位學生必須認真回答其他組同學提出的疑問和質(zhì)詢。

1.3 統(tǒng)計學分析理論和操作考試成績采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組期末理論考核成績比較，試驗組成績明顯高于

對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表1）。兩組對《中醫(yī)護理學》課程滿意度明顯高于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表2）。

表1 兩組理論考試成績比較±S）

表1 兩組理論考試成績比較±S）

注：P＜0.01

理論成績對照組28 72．36±2．組別n 45試驗組28 86．80±3．5

表2 兩組課程滿意度調(diào)查（±S，%）

表2 兩組課程滿意度調(diào)查（±S，%）

注：P＜0.01

課程滿意例數(shù)對照組28 20（71.4）組別n試驗組28 26（92.9.）

3 討論

改變傳統(tǒng)教學方法，訓練和加強臨床醫(yī)學生主動學習的能力，已成為現(xiàn)代醫(yī)學教育急需解決的問題，也是現(xiàn)代教學發(fā)展的必然要求。CBL和PBL已被越來越多地應用到醫(yī)學教學中，也是教學方法改革的一大趨勢。CBL與PBL二者在教學目的、教學方法上不盡相同，但也有很多共同之處。因此，在臨床教學中，沒有必要把兩者割裂開來，反而將CBL與PBL教學法結(jié)合起來不失為最佳的教學手段，二者的結(jié)合也是未來醫(yī)學教學改革的發(fā)展趨勢。

3.1 PBL教學法PBL是1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)。PBL教學屬于精英教育［4］。問題式學習就是這樣的一種與建構(gòu)主義學習理論及其教學原則非常吻合的教學模式［5］。以學生為中心的教學方法，在基于問題學習中，學生們是從開放性的問題入手開始學習的，旨在使學習者建構(gòu)起寬厚而靈活的知識基礎。而PBL強調(diào)把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的合作來解決真正的問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力［6］。作為一種教學方法，它先后在60多所醫(yī)科學校中推廣、修正。目前，PBL教學模式在國際上已經(jīng)被廣泛應用，但是由于我國醫(yī)學教育體制的不同、醫(yī)科院校的學生數(shù)量大等原因給實施PBL教學法造成了一定的困難。雖然PBL教學尚面臨諸多問題，但其自主學習的理念，仍不失為未來醫(yī)學教育的發(fā)展趨向。

3.2 CBL教學法CBL是在高等醫(yī)學教學中提出的一種新型的教學模式，CBL教學法的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法［7］，其特點是打破學科界限，圍繞問題編制綜合課程，以提高學生學習的主動性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提高學生獲取新知識，有效運用知識解決新問題的能力為教學目標。是在一個可控制的環(huán)境中對現(xiàn)實世界的部分模擬，在案例學習提供的情景中，學生可充分運用所掌握的知識，自主地進行分析或決策。

3.3 PBL和CBL二種教學方法相互結(jié)合，綜合應用

這種教學方法的結(jié)合應用，使課堂教學由枯燥→生動，被動→主動，課內(nèi)→課外，校內(nèi)→校外（醫(yī)院），為學生走上臨床打下了基礎，體現(xiàn)了“以學會學習為中心，以培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力為核心”的教育思想內(nèi)涵。調(diào)動學生學習積極性，激發(fā)了學生的學習動機，使學生做到自主學習、自主發(fā)展；培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際，加強課堂及臨床實際的溝通，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，特別可以鍛煉學生的決策能力及臨床應對能力；培養(yǎng)學生團結(jié)協(xié)作、積極進取的科學精神；培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力。

3.4 應用中應注意的問題CBL與PBL教學法注重學生的分析問題與解決問題的能力培養(yǎng)。因此，對學生進行學習成績評價不能單以試卷為準，而應從多方面評估學生的綜合能力。除了有關(guān)知識內(nèi)容的考核還要有綜合能力的持續(xù)性評估，包括CBL與PBL小組討論的表現(xiàn)、病例報告、學習記錄等。進一步全面、實事求是地評估學生學習知識和臨床分析解決臨床問題的能力。還可以開展老師座談、學生座談，或問卷調(diào)查來進行效果分析。最后，對PBL結(jié)合CBL教學法在應用情況進行分析總結(jié)，書寫論文和研究報告。

另外對上課的教師提出更高的要求，要轉(zhuǎn)變教師的教學觀念和教學方式，改變“灌輸式”、“填鴨式”的傳統(tǒng)的講授法，把新的教學方法引入課堂，開展由點到面、由淺入深、不斷推進的過程的探索性教學，發(fā)揮出學生和教師的主體作用。這就要求老師課前準備需要花費很多時間，應熟悉教學大綱和學生的學習能力，這樣才能規(guī)劃好學習重點和難點，選擇好適當病例，有針對性地開展討論；教師還要不斷提高自身素質(zhì)和教學技能，不僅要對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應當扎實掌握相關(guān)學科知識，并要具備提出問題和解決問題的能力、靈活運用知識的能力、控制課堂節(jié)奏的能力；學校還需要建設好相應配套設施，保障教學的正常進行。

［1］Gilkison A．Problem-based learning tutor expertise：the need for different questions［J］．Medical Education，2004，389（2）：921-926．

［2］杜天驕，于娜，郭淑英．PBL教學模式對學生批判思維能力影響的研究［J］．中國高等醫(yī)學教育，2008（12）：26-28．

［3］孫寶志．21世紀新的醫(yī)學目標與高等醫(yī)學教育改革［J］．醫(yī)學與哲學，2005，26（2）：24-26．

［4］0’Neill PA．Problem-based learning alongside clinical experience：reform of the Manchester curriculum［J］．Educ Health，1998，11（1）：37-48．

［5］劉儒德．問題式學習：一條集中體現(xiàn)建構(gòu)主義思想的教學改革思路［J］．教育理論與實踐，2001，21（5）：53．

［6］溫彭年，賈國英．建構(gòu)主義理論與教學改革［J］．教育理論與實踐，2002，22（5）：1722．

［7］Jane Jackson．Case-based learning and reticence in a bilingual context：perceptions of business students in Hong Kong［J］．System，2003（31）：457-469．

Application Study on Teaching Method Combined PBL with CBL in Medical Education

Xie Liqun Wang Xia Wang Pinh WEI Muxin
（Department of Traditional Chinese Medicine in the First Hospital Affiliated with Nanjinh Medical University,Nanjinh 210029,China）

It：has been not only a problem urgent to be solved in medical education but also an inevitable requirement of modern teaching development to improve the traditional teaching methods in order to train and strengthen medical students′self-study ability．The new teaching method combined PBL with CBL was used to study the teaching effect comparing with traditional teaching mode in Department of Traditional Chinese Medicine of Nanjing Medical University．It is found that teaching method combined PBL with CBL is better than the traditional teaching method and is helpful to cultivate the students'comprehensive quality．

PBL；CBL；Medical education；Teaching reform

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.039

1672-2779（2013）-10-0060-02

??蘇 玲

2013-04-09）

江蘇省高等教育學會“十二五”高等教育科學研究規(guī)劃課題［No：KT2011226］；南京醫(yī)科大學"十二五"教學改革研究課題

*通訊作者