濕熱敷緩解靜脈補(bǔ)鉀所致局部疼痛40例

劉麗華

（福建省廈門(mén)市中醫(yī)院，廈門(mén)361000）

濕熱敷緩解靜脈補(bǔ)鉀所致局部疼痛40例

劉麗華

（福建省廈門(mén)市中醫(yī)院，廈門(mén)361000）

目的 觀察濕熱敷緩解靜脈補(bǔ)鉀所致局部疼痛的效果。方法 將80例靜脈滴注含鉀溶液的病人隨機(jī)分為觀察組40例，對(duì)照組40例。對(duì)照組不予干預(yù)，疼痛不能忍受者給以常規(guī)減慢滴速，觀察組給予濕熱敷，采用疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組疼痛發(fā)生程度進(jìn)行評(píng)定，觀察兩組輸液時(shí)間，比較兩組的疼痛發(fā)生率及輸液時(shí)間的長(zhǎng)短。結(jié)果 觀察組病人疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組病人在2.5h內(nèi)輸完溶液，對(duì)照組病人不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完，需3～4h。結(jié)論 濕熱敷可以緩解靜脈補(bǔ)鉀引起的疼痛，且簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣。

濕熱敷；靜脈補(bǔ)鉀；疼痛

氯化鉀是臨床常用的治療藥物，而靜脈補(bǔ)鉀最常見(jiàn)問(wèn)題就是滴注部位的疼痛，給患者帶來(lái)很大痛苦，也是長(zhǎng)期困擾臨床護(hù)理的一個(gè)難題［1］。臨床上常以減慢輸液速度來(lái)緩解疼痛，但滴數(shù)減慢，會(huì)延長(zhǎng)輸液時(shí)間，而影響病人治療的正常進(jìn)行，也給病人增加了心理和生理的壓力源。為了減輕病人的痛苦，保證治療的順利進(jìn)行，探討一種安全、簡(jiǎn)便的干預(yù)方法，本人對(duì)80例靜脈補(bǔ)鉀的病人給予濕熱敷干預(yù)，觀察其止痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年4月至2011年10月在本醫(yī)院靜脈補(bǔ)鉀病人中，選擇意識(shí)清楚、反映清晰、語(yǔ)言表達(dá)能力正常的20～58歲病人80例，其中男39例，女41例，平均年齡37.55歲。機(jī)分為觀察和對(duì)照組各40例，兩組在年齡、性別、病情、血管條件等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組按就診順序?qū)?0例患者編號(hào)，單數(shù)進(jìn)入觀察組，雙數(shù)進(jìn)入對(duì)照組；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表從第1列第1行向右數(shù)共抄錄80個(gè)隨機(jī)數(shù)字，所有病例按時(shí)間順序（入院時(shí)間）自第一行第一列開(kāi)始按行依次分別進(jìn)入觀察、對(duì)照兩組。

1.2.2 常規(guī)方法①操作前與病人進(jìn)行適當(dāng)交流，使其放松，保持情緒的穩(wěn)定，減輕心理壓力。②10%葡萄糖5000mL加入10%氯化鉀15mL，滴注速度為50滴／min。③選定手背粗直、彈性良好的血管為穿刺部位，保證一針見(jiàn)血，給予膠布固定，調(diào)整好滴速。④操作后15～20min，詢問(wèn)疼痛放映，根據(jù)量表對(duì)病人的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定和記錄。⑤輸液結(jié)束后，記錄輸液時(shí)間［2］。

1.2.3 干預(yù)方法觀察組調(diào)好滴速后，將置于50～60℃水中的毛巾?yè)瞥鰯Q干，折疊成約12cm的長(zhǎng)方形，長(zhǎng)方形下緣距靜脈穿刺點(diǎn)上方2cm處將毛巾環(huán)形外敷，用適當(dāng)大小保鮮袋環(huán)形包繞固定，保鮮袋外加毛巾毯或棉被保濕。對(duì)照組不予干預(yù)，疼痛不能忍受者給予常規(guī)減慢滴速至30d／min。觀察兩組病人輸液部位的情況，注意有無(wú)滲出、局部腫脹及輸液不暢等異常情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)參考文字描述評(píng)分法（VDS），把一條直線等分成六分，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度，0=沒(méi)有疼痛，1=輕度疼痛，2=中度疼痛，3 =重度疼痛，4=非常嚴(yán)重的疼痛，5=無(wú)法忍受的疼痛。請(qǐng)病人按照自身疼痛的程度選擇適合的描述文字。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用秩和方法檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例患者均在規(guī)定的時(shí)間2.5h內(nèi)完成輸液治療。對(duì)照組40例中患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，其中33例不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成治療（輸液時(shí)間為3～4h完成），2例因無(wú)法忍受劇烈疼痛而拒絕治療（見(jiàn)表1）。表2結(jié)果顯示，觀察組補(bǔ)鉀時(shí)濕熱敷能明顯減輕疼痛反應(yīng)，無(wú)疼痛率為85%，而對(duì)照組1～5級(jí)疼痛率達(dá)100.0%，兩組局部疼痛分級(jí)比較，P＜0.05，差異有顯著性意義，提示濕熱敷可緩解靜脈補(bǔ)鉀疼痛，而且能保證治療的順利進(jìn)行。

表1 兩組輸液時(shí)間（h）比較［n（%）］

表2 兩組疼痛程度比較［n（%）］

3 討論

3.1 氯化鉀致痛機(jī)理氯化鉀制劑屬高滲性藥物，鉀離子是致痛因子，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，使其去極化，從而產(chǎn)生疼痛，同時(shí)鉀離子刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，局部鉀離子濃度及細(xì)胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發(fā)生［3］。除氯化鉀為致痛因子產(chǎn)生刺激外，它還引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)腎上腺素、5-羥色胺等物質(zhì)升高，誘發(fā)疼痛，反射刺激局部神經(jīng)產(chǎn)生動(dòng)作電位，引起膜通透性改變，產(chǎn)生Na+和K+外流，加劇了疼痛的程度。

3.2 濕熱敷緩解局部疼痛原理用熱可降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性，減輕疼痛；持續(xù)局部用熱可擴(kuò)張毛細(xì)血管，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，加快血液循環(huán)的速度。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，熱毛巾濕敷穿刺部位，使受熱充分均勻，能有效降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，減少氯化鉀對(duì)內(nèi)膜感受器刺激的程度和事件達(dá)到預(yù)防和緩解靜脈補(bǔ)鉀所致疼痛的目的［4］。

3.3 持續(xù)濕熱敷的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)濕熱毛巾外包繞保鮮袋不易散熱，再加蓋毛巾毯或棉被，20min內(nèi)即使溫度有所下降，但仍能保持熱敷效應(yīng)，達(dá)到減輕疼痛的目的；濕熱敷方法簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，取材方便，無(wú)毒副作用，患者容易接受，能保證藥物治療的順利完成。在濕熱敷時(shí)毛巾過(guò)濕易沾濕被服，過(guò)干影響溫度，毛巾擰干程度以滴水為宜；保鮮袋應(yīng)大于毛巾，完全包繞后妥善固定，避免沾濕被服；濕熱敷操作過(guò)程要快，并根據(jù)氣溫加蓋棉被等保溫［5］。

3.4 本文結(jié)果的分析討論本組探究通過(guò)采取對(duì)照治療的方法，比較分析了濕熱敷緩解補(bǔ)鉀疼痛的臨床效果，而根據(jù)探究結(jié)果顯示，采取濕熱敷進(jìn)行補(bǔ)鉀的觀察組在輸液時(shí)間上顯著短于對(duì)照組，而且對(duì)患者輸液過(guò)程中的疼痛感進(jìn)行分級(jí)，觀察組患者的疼痛程度也顯著低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)濕熱敷的方法能夠有效緩解輸液中的疼痛感，對(duì)于提高補(bǔ)鉀效率具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。

［1］王珍，馬青，趙秋風(fēng).靜脈補(bǔ)鉀局部疼痛的護(hù)理干預(yù)及效果觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008；3（11）：185．

［2］趙藍(lán)芳，張恒暉，周紅艷．靜脈補(bǔ)鉀致局部疼痛的緩解方法研究［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007：6（4）：58．

［3］王潔貞．醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］．鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2002：295．

［4］殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：161-276．

［5］金有像．藥理學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社．2001．93-94

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.055

1672-2779（2013）-09-0089-02

蘇 玲

2013-04-22）