劉守燕
(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院,平頂山467000)
中藥湯劑佐治多囊卵巢綜合征58例
劉守燕
(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院,平頂山467000)
目的尋找治療多囊卵巢綜合征的有效方法,觀察中藥佐治本病的臨床療效。方法選取我院2011年1月至2013年1月確診為多囊卵巢綜合征患者116例為觀察對象,按照自愿同意的原則分為對照組和觀察組兩組,對照組采用單純西醫(yī)常規(guī)治療,觀察組在對照組基礎上加用中醫(yī)湯劑佐治,兩組患者均以20d為1個療程,連續(xù)服用3個療程。結果觀察組總有效率93.10%明顯高于對照組74.14%。兩組相比較差異性有統(tǒng)計學意義(χ2=12.69,P<0.05)。結論中藥佐治多囊卵巢綜合征可明顯改善月經(jīng)失調(diào)癥狀,維護內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,提高治愈率。
多囊卵巢綜合征;積聚;中西醫(yī)結合療法
多囊卵巢綜合征(PCOS)多發(fā)于青春期及育齡女性,普通人群的發(fā)病率為5%~10%,占排卵障礙所致不孕的50%~70%[1]。PCOS其主要癥狀是月經(jīng)異常、不孕、血清卵泡刺激素/黃體生成索(LH/FSH)比值升高、高雄激素血癥、多囊卵巢性改變,可不同程度表現(xiàn)為肥胖、多毛、痤瘡、脫發(fā)等,具有臨床表現(xiàn)多樣化的特點。近年來,應用中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征越來越受到重視。我院收治有生育要求的58例多囊卵巢綜合征患者加用中藥湯劑治療,效果滿意,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料選擇2011年1月至2013年1月我院收治有生育要求的多囊卵巢綜合征患者116例為觀察對象,
年齡19~37歲,平均23歲;病程1~6年;臨床表現(xiàn):月經(jīng)稀發(fā)24例,閉經(jīng)19例,不孕15例,伴多毛21例,肥胖39例,痤瘡7例;婦科檢查:雙側或單側卵巢增大。116例均符合曹澤毅《中華婦產(chǎn)科學》診斷標準[2],除外其它原因的高雄激素血癥,如遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、高催乳素血癥分泌雄激素的卵巢以及腎上腺腫瘤等。與患者溝通交流后按照自愿同意的原則分為兩組,對照組和觀察組各58例。兩組患者其他資料如年齡、病程、病情嚴重程度、LH/FSH比值及血清睪酮(T)值等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法對照組給予安體舒通片40mg每日2次口服,連服20d,二甲雙胍片0.5g每日3次口服,連服至出現(xiàn)正常排卵停藥。月經(jīng)周期或撤退出血第5d開始口服克羅米芬50mg,每日1次共5d,同時每日3次加服維生素C片200mg。觀察組在對照組的治療基礎上加用中藥湯劑口服,藥方組成:鹿茸6g,淫羊藿9g,黨參10g,黃芪、酸棗仁各20g,雞血藤24g,枸杞子、菟絲子、女貞子、桑寄生、熟地、陳皮、山藥、赤白芍各12g。水煎服,于月經(jīng)第5天開始服用,每日1劑分兩次口服。兩組患者均以20d為1個療程,連續(xù)服用3個療程。
1.3 統(tǒng)計學分析將文中統(tǒng)計及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.50統(tǒng)計學軟件進行相關處理,計量資料用均數(shù)±標準差±S)表示,進行u檢驗,計數(shù)資料用例(n)、率(%)表示,進行χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1療效標準治愈:臨床癥狀明顯改善,出現(xiàn)排卵,月經(jīng)規(guī)律連續(xù)3個周期以上或者受孕,LH/FSH、T值下降并恢復正常;有效:臨床癥狀改善,月經(jīng)規(guī)律不到2個周期后又出現(xiàn)不規(guī)律,LH/FSH、T值下降但未恢復至正常水平;無效:臨床癥狀無明顯改善,月經(jīng)周期仍不規(guī)律,LH/FSH、T值下降不明顯。
2.2療效觀察組總有效率93.10%明顯高于對照組74.14%。兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。
表1 兩組患者臨床療效的比較(n,%)
PCOS的發(fā)病原因和發(fā)病機制目前尚未研究清楚,但是大多數(shù)研究者認為PCOS是由于代謝與內(nèi)分泌紊亂而導致的疾病,本病涉及內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、遺傳、免疫等方面的諸多因素。患者雄激素過多和持續(xù)無排卵是因為下丘腦-垂體-卵巢軸、腎上腺及其周圍脂肪組織的內(nèi)分泌功能異常,其致病原理可能是由于同時存在于卵巢和腎上腺中的細胞色素(即雄激素形成酶)的功能失調(diào)導致。卵巢內(nèi)高雄激素狀態(tài)抑制卵泡成熟,引起發(fā)育過程中卵泡的閉鎖,不能形成成熟的卵泡,很多小卵泡分泌出雌激素,所以PCOS患者同時有高雌激素狀態(tài),但還是以雄激素過多占主導,高雄激素狀態(tài)是PCOS患者最具有特征性的表現(xiàn)[3]。西醫(yī)學認為PCOS是由于卵巢持續(xù)無排卵的結果,因為患者卵巢長期不排卵,機體雌激素由于負反饋作用,使FSH降到正常范圍的低值,月經(jīng)中期沒有高峰出現(xiàn),正反饋作用使LH持續(xù)分泌,機體內(nèi)呈高水平狀態(tài),但是也不形成LH峰,受到持續(xù)少量的FSH刺激并且由于LH/FSH比值上升,就影響卵泡繼續(xù)發(fā)育不能達到成熟狀態(tài),也不排卵,成為囊狀閉鎖。
中醫(yī)學中沒有多囊卵巢綜合征的疾病名稱,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)延后、行經(jīng)量過少、閉經(jīng)、不孕等。歷代醫(yī)學家認為肥人月經(jīng)不調(diào)、不孕不育多責之于痰濕閉塞于子宮。早在元代朱丹溪就在《丹溪心法子嗣》中指出:“若是肥盛婦人,稟受甚厚,恣于酒食,經(jīng)水不調(diào),不能成胎?!保?]而多囊卵巢綜合征患者一半以上婦女均較肥胖,大部分因不孕就診。所以眾多醫(yī)學家認為多囊卵巢綜合征的病機以痰濕為主因。還有不少醫(yī)學家以中醫(yī)基礎理論為出發(fā)點,認為女性生殖系統(tǒng)功能正常與否主要與其腎臟的功能有關。近幾年來還有部分醫(yī)學家認為本病的發(fā)病與肝臟的關系密切。肝氣郁結致疏泄失常,沖任失調(diào)導致月經(jīng)失調(diào)、不孕不育或痤瘡多毛等癥候。目前中醫(yī)理論公認的多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因是由于腎精不足、脾腎陽虛、痰濕內(nèi)生、肝氣郁結、化火化熱而導致,多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制與腎、肝、脾有著密切關系。并且由于痰濁、瘀血病理產(chǎn)物的形成,共同導致了“腎一天癸一沖任一胞宮”生殖軸的功能紊亂[5]。
目前對PCOS治療無論是應用純中藥或是應用純西藥,其療效都不理想。西醫(yī)治療PCOS的主選藥物是克羅米芬,克羅米芬用于誘導排卵已經(jīng)有30多年的歷史,并且副作用少,對有機體兼有雌激素興奮劑作用和拮抗劑的雙重作用,但是克羅米芬治療效果雖然排卵率高,但是存在受孕率較低的缺點。采用中藥佐治多囊卵巢綜合征能提高妊娠率,促卵巢排卵及正常月經(jīng)來潮。筆者應用中藥湯劑中的菟絲子調(diào)整陰陽,鹿茸具有補氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)散寒,用于多囊卵巢綜合征患者,能有效激活女性自上而下的性腺軸,激活卵巢功能,使女性月經(jīng)延后、行經(jīng)量過少、閉經(jīng)、不孕等癥狀改善?,F(xiàn)代臨床研究證明淫羊藿、熟地、赤白芍、女貞子等補腎中藥可通過性腺軸、腎上腺的調(diào)節(jié),降低雄性激素,促進排卵[6]。總而言之,中藥佐治多囊卵巢綜合征可明顯改善月經(jīng)失調(diào)癥狀,維護內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,提高治愈率。另外在當今社會由于人們工作壓力大、生活節(jié)奏快、不良飲食習慣等諸多因素,使越來越多的女性罹患本病,特別是肥胖型女性,所以在治療本病的同時,要叮囑患者樹立良好的生活習慣,為治療該病拓展思路。
[1]王春榮,徐愛良.中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征不孕的中藥復方用藥頻數(shù)分
析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2010,13(12):62-64.
[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2449.
[3]戴麗莉,傅正英.多囊卵巢綜合征發(fā)病因素的中西醫(yī)研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(4):92-93.
[4]楊鑒冰,徐彭麗,姚飛.中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征排卵障礙的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(9):1845-1847.
[5]王必勤,林敏.多囊卵巢綜合征中醫(yī)藥研究進展[J].山東中醫(yī)雜志,2008,24(2):138-140.
[6]鄭國軍,潘攀.中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].光明中醫(yī),2011,26(12):2518-2519.
10.3969/j.issn.1672-2779.2013.11.020
1672-2779(2013)-11-0032-03
??蘇 玲
2013-05-11)