調(diào)神理筋法治療痙攣性斜頸32例

伍國華 吳國良 饒曉丹 鐘衛(wèi)正

（1廣東省臺山市中醫(yī)院，臺山529200；2廣東省新會區(qū)人民醫(yī)院，新會529100；3廣東省深圳市中醫(yī)院，深圳518033；4廣東省原新會區(qū)中醫(yī)院＼現(xiàn)深圳市中醫(yī)院，深圳518033）

調(diào)神理筋法治療痙攣性斜頸32例

伍國華1吳國良2饒曉丹3鐘衛(wèi)正4

（1廣東省臺山市中醫(yī)院，臺山529200；2廣東省新會區(qū)人民醫(yī)院，新會529100；
3廣東省深圳市中醫(yī)院，深圳518033；4廣東省原新會區(qū)中醫(yī)院＼現(xiàn)深圳市中醫(yī)院，深圳518033）

目的觀察調(diào)神理筋法治療痙攣性斜頸的臨床療效；方法選取臺山中醫(yī)院、新會中醫(yī)院、新會人民醫(yī)院和深圳中醫(yī)院四家合作醫(yī)院針灸科門診2012年01月至2012年12月收治的痙攣性斜頸患者32例，給予調(diào)神理筋法治療，觀察臨床療效和復(fù)發(fā)情況；結(jié)果本組患者治療總有效率為93.75%，四種類型痙攣性斜頸治療效果相互件比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療前Tsui評分平均（11.2±3.2）分，治療后Tsui評分平均（4.6±1.2）分，治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨訪3～6個月，未見復(fù)發(fā)者；結(jié)論調(diào)神理筋法治療痙攣性斜頸療效顯著，操作簡便，經(jīng)濟適用，值得臨床推廣應(yīng)用。

調(diào)神理筋法；痙攣性斜頸

痙攣性斜頸又稱頸肌張力障礙，屬于局限性肌張力障礙，好發(fā)于成年人，原因不明，有報道其發(fā)病與外傷、心理因素、遺傳、感覺系統(tǒng)功能異常及某些藥物等有關(guān)，起病隱匿，逐漸加重，病變主要累及以胸鎖乳突肌、斜方肌和頸夾肌為主的頸部肌肉［1］，表現(xiàn)為頭頸部不自主扭轉(zhuǎn)、側(cè)傾、前屈、后仰或多種異常姿勢混合，肌肉強直性收縮者則呈現(xiàn)反復(fù)性陣攣樣痙攣，并伴有頸部疼痛，可因情緒激動而加重，嚴重影響患者正常工作和生活；目前尚無特效治療方法，藥物治療、肉毒素注射、外科手術(shù)等多有報道，本次研究采用自行擬定的調(diào)神理筋法治療痙攣性斜頸，取得較為滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取臺山中醫(yī)院、新會中醫(yī)院、新會人民醫(yī)院和深圳中醫(yī)院四家合作醫(yī)院針灸科2012年01月至2012年12月收治的痙攣性斜頸患者32例，其中男18例，女14例；年齡22～53歲，平均（38.2±10.8）歲，病程6天至2年，平均6個月。旋轉(zhuǎn)型：頭部繞身體縱軸向一側(cè)作痙攣性或陣攣性旋轉(zhuǎn)8例；后仰型：頭向背部作痙攣性后仰，面部上仰，頸椎弓狀前突6例；前屈型：頭向胸部作痙攣或陣攣性前屈9例；側(cè)屈型：頭偏離縱軸向左或向右作痙攣性側(cè)屈9例。

1.2治療方法

1.2.1主穴①穴位：五臟俞穴（心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞）；方法：參照普通高等教育中醫(yī)類規(guī)劃教材（針灸學(xué)）［2］取雙側(cè)穴位，選用長1.5寸、直徑0.3mm毫針，針刺時針尖向脊柱斜刺0.8～10寸，使患者產(chǎn)生酸麻沉脹的針感即可，不宜刺入過深，行平補平瀉手法，每次針刺得氣后，留針30min。②穴位：陽陵泉和風(fēng)池；方法：取穴同上，選用長1.5寸、直徑0.3mm毫針，直刺陽陵泉，行平補平瀉手法，使患者產(chǎn)生酸麻沉脹的針感，并使針感往上傳，后留針30min；針風(fēng)池時向?qū)?cè)眼角直刺1.0～1.5寸，施以小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即捻轉(zhuǎn)小于90°，頻率為120～160轉(zhuǎn)／min，行手法1min，后留針30min。

1.2.2配穴①瘀血型：除斜頸外，可見面色晦暗、舌質(zhì)暗，邊有瘀斑，脈澀；配穴為膈俞，針刺方法同五臟俞穴；②痰濕型：除斜頸外，可見脘悶食少、身體困重，舌淡苔厚，脈滑；配穴為陰陵泉；針刺方法選用長1.5寸、直徑0.3mm毫針直刺行平補平瀉手法，得氣后留針30min；③肝風(fēng)型：除斜頸外，可見眩暈耳鳴、頭痛且脹、惱怒加重，舌紅苔黃，脈弦急；配穴為太沖，針刺方法選用長1.5寸、直徑0.3mm毫針直刺行捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30min；④陰虛型：除斜頸外，可見腰膝酸軟、耳鳴耳聾、五心煩熱，舌紅少苔或無苔，脈沉細數(shù)；配穴為太溪和照海；針刺方法選用長1.5寸、直徑0.3mm毫針直刺行捻轉(zhuǎn)補法，得氣后留針30min。

1.2.3頸肩背局部揚刺于頸肩背處，選取筋聚之處，施揚刺法，先在正中刺1針，直抵經(jīng)筋，再刺四周，取4～6針，均刺在筋聚之處，深約1.0～1.5寸，均行提插瀉法，得氣后留針30min。

針刺隔天1次，每月為1療程，視患者病情進行1～3個療程的治療，并進行隨訪3～6個月，觀察臨床治療效果和復(fù)發(fā)情況。

1.3療效判斷標準參照Tsui評分標準［3］對患者治療前后痙攣程度進行評分，①基本緩解：頭頸基本恢復(fù)正常姿勢和活動，能從事正常工作，學(xué)習(xí)和生活，Tsui評分較前下降81%～100%；②明顯緩解：頭頸偏斜較前明顯好轉(zhuǎn)，痙攣肌肉力度下降，但尚未達正常姿勢，Tsui評分較前下降51%～80%；③部分緩解：頭頸偏斜較前有所好轉(zhuǎn)，但不明顯，Tsui評分較前下降11%～50%；④無效：頭頸偏斜和治療前比較無變化，Tsui評分較前下降＜11%；總有效率=基本緩解率+明顯緩解率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量單位采用表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

四種類型患者臨床治療效果比較見表1。

表1 四種類型患者臨床治療效果比較（n，%）

由表1可知，本組患者治療總有效率為93.75%，四種類型痙攣性斜頸治療效果相互件比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

本組患者治療前Tsui評分平均（11.2±3.2）分，治療后Tsui評分平均（4.6±1.2）分，治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

32例患者均得到有效隨訪，隨訪時間為隨訪3～6個月，未見復(fù)發(fā)者。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為痙攣性斜頸病因為頸部失養(yǎng)，精血無法上供于腦，造成養(yǎng)神之源不足，而引起精神緊張，頭昏頭痛等癥狀；中醫(yī)學(xué)“神”有廣義和狹義之分和腦神與心神之別［4］，人之精神和生命，在宏觀層面分屬于心肺肝腎脾五臟支配和協(xié)調(diào)成統(tǒng)一整體，神主宰于心腦，是以五臟所生物質(zhì)為基礎(chǔ)，并由五臟所藏，故而調(diào)臟腑之俞穴，可舒五臟之氣，開五臟之郁，瀉五臟之火，安五臟之志，調(diào)五臟之神［5］，進而達到“調(diào)神”之功效；祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為痙攣性斜頸屬“痙病”范疇，其病因病機為：痰濁、瘀血等病邪阻滯經(jīng)絡(luò)，上蒙清竅，導(dǎo)致神機妄動，經(jīng)筋結(jié)聚無常，拘攣弛縱混亂而發(fā)為此病，其病位在于經(jīng)筋，故而因肝膽主筋，以筋會陽陵泉、風(fēng)池為主穴，配合頸肩背部筋結(jié)處揚刺具有“理筋”之功效［6］，同時辨病施治，輔以不同配穴，達到調(diào)整局部氣血陰陽，補腦益神，健脾養(yǎng)筋，緩解痙攣，標本兼治之功效。

綜上所述，調(diào)神理筋法治療痙攣性斜頸療效顯著，操作簡便，經(jīng)濟適用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［4］Nutt JG，Muenter MD，Aronson A，et al.Epidemiology of focal and generalized dystonia in Rochester Minnesota［J］.Mov Disord，1988，（3）：188.

［5］劉慧琴，吳洲紅，武連仲.針刺五心穴治療痙攣性斜頸50例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2009，16（01）：72-73.

［6］康孝理，于臣志.A型肉毒毒素治療眼臉及面肌痙攣的臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（2）：15-I7.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.029

：1672-2779（2013）-13-0040-02

張文娟

2013-05-16）