基于SOA網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控平臺(tái)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

何 革 邵征洋 魏 威 葉 楊 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 杭州 310003羅 杰 浙江中醫(yī)藥大學(xué)信息技術(shù)學(xué)院

醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系民生，醫(yī)療服務(wù)中風(fēng)險(xiǎn)控制和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是對(duì)醫(yī)療過(guò)程實(shí)時(shí)監(jiān)控和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)療過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)控沒有特殊規(guī)定和要求，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究比較集中于分模塊醫(yī)療管理指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)分析，例如運(yùn)用加權(quán)TOPSIS（technigue for order preference by similarity toideal solution）法（逼近于理想的排序方法）對(duì)綜合性醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析[1]、?？漆t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的績(jī)效評(píng)價(jià)[2]以及大型醫(yī)院醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的研究等[3-4]，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院也開展了醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的循證分析[5-6]。

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，2010年我院在原有醫(yī)療質(zhì)量控制體系的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)廣泛調(diào)研、論證，建立并實(shí)施了《中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系》。自實(shí)施以來(lái)，已對(duì)醫(yī)院總體業(yè)務(wù)發(fā)展以及質(zhì)量改善起到了明顯的積極推動(dòng)作用。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：因質(zhì)控人力限制導(dǎo)致檢查樣本量有限，致使各月度考核結(jié)果不夠全面，分析結(jié)果的指導(dǎo)性有偏頗；對(duì)檢查結(jié)果分析僅局限于數(shù)據(jù)羅列、量化指標(biāo)的對(duì)比，缺乏先進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和歸納；流程改進(jìn)僅局限于雙向雙層次交流，缺乏廣泛征求意見和多層次的流程改進(jìn)；偏重于事后檢查整改，對(duì)過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和即時(shí)整改偏少。為了使質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行和持續(xù)改進(jìn)，我們?cè)O(shè)計(jì)了基于面向服務(wù)架構(gòu)（service oriented archi-tecture，SOA）的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控平臺(tái)的構(gòu)建,以完善醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)有效改進(jìn)的方式、方法。在此，我們主要就軟件的應(yīng)用背景、開發(fā)目的、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、創(chuàng)新點(diǎn)、應(yīng)用預(yù)期效果進(jìn)行探討。

1 軟件的應(yīng)用背景

隨著醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵的不斷擴(kuò)展，醫(yī)療質(zhì)量管理理念也不斷更新，從傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理向現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變。醫(yī)療質(zhì)量在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的核心地位，賦予了醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)分析所具有的重要意義[7-8]，只有通過(guò)科學(xué)、合理的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，廣大患者才會(huì)了解在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中受益的程度，醫(yī)院管理者才會(huì)從中得出醫(yī)療質(zhì)量管理存在的缺陷，并針對(duì)這些缺陷作出正確的管理決策。

在醫(yī)療質(zhì)量全程管理過(guò)程中，依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量形成的過(guò)程和規(guī)律，對(duì)過(guò)程控制是醫(yī)療質(zhì)量控制的核心，也是各類風(fēng)險(xiǎn)管理方法的關(guān)鍵所在及成功保障。過(guò)程控制的有效持續(xù)改進(jìn)依賴于完善的數(shù)據(jù)采集、客觀綜合分析及針對(duì)原因的改進(jìn)措施和跟蹤。目前管理信息系統(tǒng)已經(jīng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用，例如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、電子病歷（EMR）、圖像儲(chǔ)存和傳輸系統(tǒng)（PACS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、放射科信息系統(tǒng)（RIS）、危重病員監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（CCIS）等。但針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制體系的信息化管理鮮有報(bào)道。理想的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控平臺(tái)，應(yīng)具備協(xié)助完成各項(xiàng)工作的組織策劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)，并收集和整理全過(guò)程的各類質(zhì)量信息，充分體現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享的優(yōu)越性，將綜合性的管理信息及時(shí)地提供給管理層，讓管理層更加準(zhǔn)確快捷地掌握醫(yī)院整體情況，通過(guò)對(duì)歷史數(shù)據(jù)的自動(dòng)綜合分析，縱向了解醫(yī)院的發(fā)展情況，為管理決策提供有力的信息支持。

2 軟件的開發(fā)目的

該軟件的開發(fā)目的一是順應(yīng)未來(lái)數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展要求，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化自動(dòng)化辦公，加強(qiáng)數(shù)字化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。二是利用信息化平臺(tái)的數(shù)據(jù)交互模塊，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院三級(jí)的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)管理，完成和兄弟醫(yī)院核心醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的共享，織就縱橫管理網(wǎng)。三是依托豐富的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，滿足醫(yī)院管理層的決策需要。院領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)質(zhì)控分析軟件能夠及時(shí)掌握整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理狀況，實(shí)時(shí)查詢數(shù)據(jù)，直觀地綜合評(píng)價(jià)分析，以利做出科學(xué)決策。

3 軟件的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控管理平臺(tái)系統(tǒng)分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量信息管理模塊、院科三級(jí)互動(dòng)管理模塊、培訓(xùn)考核互動(dòng)模塊、院際質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)分析模塊、其他服務(wù)模塊和維護(hù)模塊。其中院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量信息管理模塊，包括質(zhì)量管理信息錄入、院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析、科室質(zhì)量管理統(tǒng)計(jì)分析和個(gè)人醫(yī)療質(zhì)量考核檔案管理；其他預(yù)留分析；院科三級(jí)互動(dòng)管理模塊，包括科室醫(yī)療信息交互、環(huán)節(jié)管理信息反饋和臨床輔助工具數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)監(jiān)控分析系統(tǒng)框架見圖1～3。

圖1 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控管理平臺(tái)總體結(jié)構(gòu)

圖2 培訓(xùn)考核互動(dòng)模塊結(jié)構(gòu)

圖3 院際質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)分析模塊結(jié)構(gòu)

4 軟件的創(chuàng)新點(diǎn)

4.1 現(xiàn)代醫(yī)院需求日益更新，一成不變的質(zhì)量管理平臺(tái)已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，如果醫(yī)院系統(tǒng)中的新內(nèi)容與原有醫(yī)療系統(tǒng)不能兼容，那對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其開發(fā)成本將大大增加。利用SOA架構(gòu)，以XML為基礎(chǔ)，利用Web等相應(yīng)技術(shù)，將服務(wù)轉(zhuǎn)到更動(dòng)態(tài)且更靈活的接口系統(tǒng)中,通過(guò)允許強(qiáng)定義的關(guān)系和依然靈活的特定實(shí)現(xiàn)，系統(tǒng)既可以利用現(xiàn)有系統(tǒng)的功能，又可以準(zhǔn)備在以后做一些改變來(lái)滿足它們之間交互的需要，其安全性、可靠性也可以得到相應(yīng)的保證[9-10]。

4.2 建立系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)、構(gòu)建信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)和決策支持服務(wù)知識(shí)庫(kù)，采用高速緩存技術(shù)和多維數(shù)據(jù)表方式，對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行分布式存儲(chǔ)，以減輕數(shù)據(jù)通信的負(fù)擔(dān)，并具備數(shù)據(jù)瀏覽、匯總及報(bào)告的功能，提高大數(shù)據(jù)量的檢索效率。

4.3 有效地和醫(yī)院現(xiàn)有的電子病歷等信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)管理，為準(zhǔn)確快速地收集院科三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控信息及統(tǒng)計(jì)分析各類數(shù)據(jù)提供了可能，可實(shí)現(xiàn)高速處理大量數(shù)據(jù)、快速數(shù)據(jù)交互，代替重復(fù)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，支持對(duì)多個(gè)對(duì)象建立獨(dú)立并存在聯(lián)系的多項(xiàng)目動(dòng)態(tài)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，將傳統(tǒng)的針對(duì)臨床科室的終末評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)槿藤|(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步提高了質(zhì)量監(jiān)控的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，減少人工差錯(cuò)。

4.4 引用現(xiàn)代質(zhì)量管理統(tǒng)計(jì)分析中廣泛使用的minitab軟件，針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析。以多種圖表，如折線圖、控制圖、直方圖、柏拉圖、方差分析、回歸分析等統(tǒng)計(jì)工具，解釋偏差，掌握趨勢(shì)，決定需要改進(jìn)的領(lǐng)域，為質(zhì)量管理提供了持續(xù)的信息反饋，利于醫(yī)院管理人員作出決策，并及時(shí)將整改反饋給相關(guān)科室，同時(shí)利用培訓(xùn)考核平臺(tái)針對(duì)相關(guān)缺陷對(duì)員工進(jìn)行分層次的個(gè)性化培訓(xùn)考核，對(duì)整改措施進(jìn)行全程追蹤落實(shí)，最終實(shí)現(xiàn)PDCA管理流程。

4.5 改變?cè)嗅t(yī)院內(nèi)網(wǎng)頁(yè)面的枯燥現(xiàn)狀，融入醫(yī)院特色，在整個(gè)系統(tǒng)中體現(xiàn)出院內(nèi)文化。

4.6 高效匯總醫(yī)院重點(diǎn)醫(yī)療數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院、跨部門甚至跨行業(yè)的信息高度共享；為以后醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的持續(xù)改進(jìn)提供可靠資料；提高醫(yī)院的整體水平，并獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

5 軟件應(yīng)用的預(yù)期效果

隨著醫(yī)療質(zhì)控平臺(tái)軟件的逐步開發(fā)，只要是網(wǎng)絡(luò)能夠收集到的數(shù)據(jù)，軟件就能完成監(jiān)控和信息利用。應(yīng)用軟件預(yù)期達(dá)到的效果有以下幾點(diǎn):①有助于規(guī)范醫(yī)療行為和質(zhì)量控制，提高醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的質(zhì)量和效率。②運(yùn)用量化的指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，使醫(yī)療服務(wù)更上一個(gè)臺(tái)階。③有助于對(duì)科室進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，全面衡量科室的醫(yī)療水平。④提高管理效率；降低管理成本；提高資源利用率；實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院際信息高度共享；為以后的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的持續(xù)改進(jìn)提供了可靠資料；⑤有助于決策層縱觀全院的整體情況，為決策過(guò)程提供科學(xué)客觀的依據(jù)。準(zhǔn)確的有效數(shù)據(jù)、直觀的管理信息、快捷的友好界面、節(jié)時(shí)增效，能夠大力促進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的進(jìn)程，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要。

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