雙平面平行裂隙環(huán)形減張縫合在處女膜修復術(shù)中的應用

毛彤春，劉曉偉，雷澤源，韋權(quán)娥，李 翔，陳 宇，盧 昊，劉 婷，王韶亮，張一鳴，樊東力 (第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院整形外科，重慶400037)

近年來就診要求行處女膜修復手術(shù)患者逐漸增多，處女膜修復術(shù)已成為門診私密整形常見手術(shù)之一。但由于處女膜特殊的解剖學位置及其組織學特點，如厚度因人而異、組織結(jié)構(gòu)脆弱等，傳統(tǒng)的手術(shù)方法術(shù)后容易出現(xiàn)傷口感染、開裂等，一期手術(shù)成功率不高(46.7%)［1］，再次手術(shù)修復也增加了受術(shù)者心理及經(jīng)濟負擔，因而尋找一種高成功率、小損傷的處女膜修復方法十分必要。自2008 年5 月起，我科在行修復術(shù)時采用雙平面平行裂隙環(huán)形減張縫合，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2008 年5 月至2013 年2 月，我科共門診接待初次要求行處女膜修復術(shù)的受術(shù)者51 例，年齡18 ～31 歲，平均年齡25歲，均為婚前性行為處女膜破裂，均未生育。以3 ～9 點裂隙居多，其中 1 處裂口 2 例，2 處裂口 20 例，3 處以上裂口 29 例。

1.2 手術(shù)方法

取截石位，以0.5%的碘伏溶液消毒外陰、陰道及會陰部，常規(guī)鋪巾。檢查處女膜厚度、裂隙多少、位置，較厚者(1.5 mm以上)選擇斜面創(chuàng)面縫合，較薄者(1.5 mm 以下)選擇瓦合式縫合［2］。0.5%的利多卡因不含腎上腺素1 ～2 mL 在處女膜裂口相鄰兩個裂緣及裂隙基底部適度浸潤腫脹麻醉，處女膜較厚者用眼科剪修剪雙側(cè)裂緣形成對應斜面創(chuàng)口，較薄者按瓦合式方法分離雙側(cè)裂緣，游離黏膜寬度約2 ～3 mm;在處女膜裂隙基底部剪除邊長2 mm 三角形陰道黏膜，深達肌層表面。用6-0 可吸收縫線從基底部陰道修剪處，三角形切口內(nèi)肌層下進針潛行約4 mm，再向處女膜內(nèi)旋轉(zhuǎn)保持縫線距離創(chuàng)緣約3 ～4 mm，距離處女膜游離緣約1 ～2 mm 處出針，對稱裂緣進針、陰道黏膜切口肌層下出針，保持雙側(cè)裂緣無張力對合為度減張打結(jié)，實現(xiàn)陰道黏膜肌層及處女膜雙平面平行裂隙環(huán)形減張縫合。6-0縫線無張力縫合創(chuàng)口，針距約2 ～3 mm，無張力對合黏膜，勿打結(jié)過緊(如圖1)。余裂口同法處理。對于多處裂口者，選擇2 ～3處裂口明顯、黏膜較厚處修復，修復后處女膜裂口可容納小指尖即可［3］。術(shù)后盡可能保持傷口干燥，1 周內(nèi)小便后用0.1%的新潔爾滅棉球蘸擦創(chuàng)口。

1.3 療效判斷

手術(shù)無效:術(shù)后1周復查，傷口未愈合或隨訪修復后第一次性生活未見紅。手術(shù)有效:術(shù)后1 個月復查傷口愈合良好或傷口部分裂開但處女膜環(huán)形結(jié)構(gòu)完整，電話隨訪見紅視為手術(shù)有效。

圖1 操作示意圖

2 結(jié)果

51 例患者中44 例效果滿意，總有效率為86.2%，5 例經(jīng)二次修復傷口愈合，2 例失訪。其中28 例處女膜較厚者采用斜面切口，雙平面平行裂隙環(huán)形減張縫合后直接縫合切緣，術(shù)后隨訪27 例患者，均取得滿意效果，1 例失訪視為無效，有效率96.4%;其余23 例患者采用瓦合式切口，雙平面平行裂隙環(huán)形減張縫合后再以瓦合法修復處女膜，其中隨訪22 例，5 例裂開于婚前3 d，8-0 單絲線縫合法法二次修復獲得滿意效果，1 例失訪視為無效;有效率73.9%。

3 討論

處女膜是陰道外口的環(huán)狀黏膜組織，厚度約1 ～2 mm［4］，形態(tài)與厚度因人而異。在內(nèi)外黏膜之間含有結(jié)締組織、神經(jīng)纖維及微小血管，不含腺體及肌肉組織。此環(huán)狀黏膜組織脆弱，易在性生活、運動、外傷等情況下裂開，裂開傷口瘢痕愈合后因張力中間形成寬約1 ～2 mm 不等的裂隙［5］;裂隙邊緣因瘢痕愈合導致血運更差、質(zhì)脆。分析處女膜修復術(shù)后再次破裂的原因多數(shù)因為縫合組織張力過大、血運障礙、切口對合不良、縫線切割、局部感染、術(shù)后劇烈運動而導致術(shù)后再次裂開［6］。綜上，有效的減張而又不影響血供將成為處女膜修復手術(shù)成功的關鍵步驟之一。

鑒于再次裂開的原因及處女膜的解剖特點，我科室自2008 年5 月起，對就診要求修復處女膜者，均根據(jù)處女膜厚度選擇修復方法、形成創(chuàng)面，然后行6-0 可吸收縫線平行裂隙切口經(jīng)基底部陰道黏膜下環(huán)形減張縫合基底陰道黏膜肌層及處女膜的雙平面縫合，再根據(jù)處女膜厚度行斜面切口或瓦合式切口修復處女膜，術(shù)后愈合率較單純縫合明顯提高。愈合率提高原因在于雙平面平行裂隙環(huán)形減張縫合，實現(xiàn)處女膜直接減張及陰道外口的收緊的雙重效果，且不影響修復區(qū)黏膜血供、不加重損傷。處女膜血供來源于基底部陰道黏膜，滋養(yǎng)血管垂直陰道黏膜，水平走行于處女膜內(nèi);滋養(yǎng)血管走行方向與手術(shù)切口基本平行。減張環(huán)形縫合線四邊分別與滋養(yǎng)血管垂直或平行。垂直切口的兩條減張縫線:①處女膜游離緣處的減張縫線雖與滋養(yǎng)血管垂直切割，但因位于滋養(yǎng)血管末端對整體血供影響甚小;②基底部減張縫線走行于陰道黏膜下，位于處女膜滋養(yǎng)血管深面而不直接損傷滋養(yǎng)血管。切口兩邊減張縫線與滋養(yǎng)血管平行，無水平切割損傷，距離切緣約0.4 cm，線結(jié)減張力以切口邊緣對合為度，減張打結(jié)時線圈內(nèi)組織跨度大、組織充足均勻減壓，并不會造成線圈內(nèi)血管受壓閉塞，進而減張縫合后對修復區(qū)血供影響甚小。因減張縫合后處女膜裂隙邊緣已對合，可縮窄瓦合式縫合黏膜修復寬度(1 ～2 mm)，減小損傷及血運影響［3］，減少切口縫合針數(shù)、打結(jié)張力，切緣無明顯張力對合，陰道口的收緊更利于減張易于切口愈合。減張縫合線組織相容性強、可吸收，臨床觀察無明顯不良反應。

有效的減張縫合是手術(shù)成功的有利條件，認真操作、細心護理也是手術(shù)成功的關鍵。術(shù)前:處女膜的解剖位置、女性的月經(jīng)周期直接影響修復區(qū)的分泌物多少，通常傷口相對干燥更有利于愈合，因而一般選擇月經(jīng)期周期的第2 周及第4 周行手術(shù)治療［1］;術(shù)前檢查無陰道炎、術(shù)后有條件減少劇烈體育運動也將有助于術(shù)后修復。術(shù)中:注意操作輕柔，禁止反復牽拉;可適當以0.5%的利多卡因不含腎上腺素1 ～2 mL 在處女膜裂口相鄰兩個裂緣及裂隙基底部適度腫脹浸潤麻醉，以處女膜稍腫脹不蒼白為度，腫脹麻醉會增加組織脆性，但腫脹麻醉后增加處女膜厚度，更利于精確縫合，進而降低切口內(nèi)翻、對合不良的發(fā)生幾率。雙平面平行裂隙環(huán)形減張縫合操作關鍵在于:①減張縫合線要走行于處女膜內(nèi)經(jīng)基底部陰道黏膜肌層，既可直接減小處女膜修復傷口張力，又可適當收緊陰道外口而不直接影響修復區(qū)垂直血供;②縫合線垂直走行位置距離切口應達4 mm 左右，增加減張時組織量，減少對切緣組織的直接壓力;③減張線打結(jié)時勿結(jié)扎過緊，切緣對合線圈內(nèi)組織不蒼白?？p合切緣時對合黏膜即可，每個裂隙縫合2 ～3 針。對于多處裂開者，一般選擇2 ～3 處裂開明顯處，給予修復，使修復后處女膜呈環(huán)形結(jié)構(gòu)，可容納小指即可。術(shù)后:囑患者一周內(nèi)小便后用0.1%的新潔爾滅棉球蘸擦創(chuàng)口，保持陰道口干潔，內(nèi)衣寬松，術(shù)后前半個月內(nèi)禁止劇烈體育運動等。

既往多種修復處女膜手術(shù)方法，設計繁瑣、不利于臨床操作，甚至有加重損傷的可能。筆者方法相對操作簡單、成功率較高、損傷小，是處女膜修復術(shù)的有效方法之一。

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［3］孫 樺，康 儉，張 勵，等.陰道粘膜減張縫合在缺損嚴重的處女膜修復術(shù)中的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2007，16(8):1054 -1056.

［4］楊穎濤，宋寧寧.處女膜修復術(shù)失敗后的再次手術(shù)選擇［J］.河南外科學雜志，2010，16(5):41 -43.

［5］李 倩，胡亞蘭，趙 鵬，等.疊瓦式縫合聯(lián)合陰道緊縮在處女膜修復中的應用［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2011，9(5):358.

［6］高艷麗，楊 濤，李 倩.處女膜修復術(shù)后再次破裂原因分析［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21(14):216 -217.