急性胃穿孔患者實(shí)施不同手術(shù)方法治療的效果觀察

韋尊毛（廣西河池市大化縣人民醫(yī)院外一科，廣西 河池 530808）

在臨床的中，最常見(jiàn)的腹部急癥就是急性胃穿孔。通常情況下，可以將其分為潰瘍穿孔、外傷性穿孔、癌性穿孔三類(lèi)[1]。在胃腸道的潰瘍、腫瘤等中均可繼發(fā)急性胃穿孔。有很多患者在發(fā)生穿孔時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、惡心與便秘等癥狀[2]。在治療急性胃穿孔患者時(shí)，采用了腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年6月～2012年6月收治的急性胃穿孔患者60例，男43例，女17例，年齡26～72歲。并隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組各30例。60例患者中，胃潰瘍穿孔41例，外傷性胃穿孔13例，胃癌穿孔6例。所有患者均有腹部疼痛等的癥狀，在術(shù)前進(jìn)行檢查時(shí)，所有的患者都沒(méi)有腹腔鏡所探查的禁忌要求。兩組在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用單純的穿孔縫合術(shù)；觀察組采用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，即在臍上孔與左右鎖骨的中線肋緣下的兩操作孔上放置腹腔鏡，之后在左右兩個(gè)操作孔中，將消化道漏出、滲出的液體吸出，穿孔在得到修補(bǔ)后，腹腔內(nèi)滲出的液體也要吸出，再進(jìn)行徹底地沖洗腹腔，膈下肝的上下間隙與左膈下間隙要特別注意，沖洗液在吸凈后，要近穿孔左右膈下，以防在右側(cè)的操作孔中引出引流管，術(shù)后的3～7 d要禁食。

2 結(jié)果

在治療后，兩組患者均未出現(xiàn)病亡例。對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間是（10.6±1.7）d，觀察組患者的平均住院時(shí)間是（6.3±1.1）d，兩組相比，觀察組患者的住院時(shí)間要少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中有1例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，占3.33%，對(duì)照組中有7例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，占23.33%，兩組相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于在活動(dòng)期，胃潰瘍或胃癌在不斷地侵蝕內(nèi)部與漿膜的穿破，而導(dǎo)致了急性胃穿孔，其主要的原因有胃內(nèi)有異物、腹部的外傷等[3]。在胃潰瘍與胃癌的并發(fā)癥中，經(jīng)?？梢?jiàn)的就是急性胃穿孔，在醫(yī)院中進(jìn)行治療潰瘍的患者中，該病癥占到20%～30%。在具體選擇治療方法時(shí)，要從患者的實(shí)際情況、自身的臨床經(jīng)驗(yàn)中出發(fā)，不同條件的患者，其治療的方案也是各不相同的。針對(duì)那些體質(zhì)比較好，穿孔小，且單純性的潰瘍穿孔患者，在治療時(shí)可以通過(guò)點(diǎn)滴的非手術(shù)方法進(jìn)行。如果是有較大穿孔的，有比較多的腹腔滲液，在進(jìn)行治療時(shí)就要采用手術(shù)方法進(jìn)行。如果患者的病情相當(dāng)嚴(yán)重，其絕大部分都得通過(guò)穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，主要有穿孔、原發(fā)病的處理，所以，在治療時(shí)，采用手術(shù)方法是比較安全可靠的，穿孔修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有很多，如創(chuàng)傷性小、易操作、并發(fā)癥少及療效顯著等，可80%左右的潰瘍?nèi)匀粫?huì)復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，近幾年來(lái)在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，同時(shí)進(jìn)行內(nèi)科治療，其再手術(shù)發(fā)生的比例已大大降低[4]。

腹腔鏡手術(shù)，是醫(yī)師在直視監(jiān)視的屏幕下，在密閉的腹腔與盆腔內(nèi)所進(jìn)行的手術(shù)操作[5]。較之于傳統(tǒng)的手術(shù)，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，沒(méi)有切開(kāi)腹腔，并且也沒(méi)有將腹腔在空氣中暴露，其他的部位可以不受干擾，手術(shù)部位除外，其中的切開(kāi)、結(jié)扎、止血等都是在電凝外科下完成的，因而較之于傳統(tǒng)的手術(shù)，其手術(shù)部位的異物也明顯少，同時(shí)，腹腔、盆腔內(nèi)的環(huán)境也可以免受不必要干擾。

綜上所述，在進(jìn)行治療急性胃穿孔時(shí)，采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的方法有很多優(yōu)點(diǎn)，其住處院時(shí)間短、損傷小、并發(fā)癥少、效果明顯等，這是一般的手術(shù)都沒(méi)有的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上可以進(jìn)一步得到推廣。

[1] 路長(zhǎng)松.手術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(9): 1707.

[2] 張 巍,王立敏.胃穿孔87例診治分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,26(1): 112.

[3] 伍 衛(wèi).急性胃穿孔44例診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,24(1):163.

[4] 梁榮更,盧佐京.54例急性胃穿孔診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,30(1):96.

[5] 蒲友清.急性胃穿孔80例診治體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2011,31(1):75.