朱梅蘭，周永輝 (上海市金山區(qū)石化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200540)

角膜異物在眼外傷中發(fā)病率較高，是眼科日常門診中的常見(jiàn)病，如果診治不及時(shí)可能造成不同程度角膜感染，從而引起角膜云翳或白斑，嚴(yán)重者將影響視力等并發(fā)癥，對(duì)患者的正常工作和生活將產(chǎn)生影響。本地區(qū)由于地處海邊，同時(shí)，隨著近年來(lái)城市化開(kāi)發(fā)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，建筑工地不斷涌現(xiàn)在一定程度上使此類角膜異物患者日見(jiàn)增多。筆者自2005年7月～2009年11月，在門診共接診了56眼角膜異物患者，所有患者均進(jìn)行顯微裂隙燈下行角膜異物剔除術(shù)，現(xiàn)將有關(guān)治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇門診就診角膜異物患者55例(56眼)，其中雙眼1例(2眼)，單眼54例;男性患者47例48眼，女性患者8例8眼;年齡19～67歲，平均53歲;工人、學(xué)生和其他人員占比分別為85.5%、9.1%和5.4%;異物性質(zhì):為鐵屑、鐵質(zhì)銹斑、沙塵、碎玻璃、木屑、塑料屑等;38眼異物在角膜淺層，13眼在表面，5眼在深層。就診時(shí)間為0.5～72 h。

1.2 治療方法:門診在裂隙燈下取角膜異物前用NaCl溶液沖洗結(jié)膜囊及眼周圍皮膚，在經(jīng)過(guò)氯霉素眼藥水滴眼1次、0.5%丁卡因眼水表面麻醉2次，5 min后第2次再滴抗生素眼液后對(duì)術(shù)眼進(jìn)行常規(guī)消毒。囑患者頭部在裂隙燈托架后固定，用寬光帶對(duì)焦確定異物具體位置，術(shù)者左手指輕輕固定患眼上下瞼以避免瞬目、右手持異物針或注射針頭緩慢進(jìn)入裂隙燈光帶中，在目鏡中看到針頭及異物清晰無(wú)誤時(shí)針頭和角膜表面呈平行狀靠近角膜，囑雙眼注視前方目標(biāo)不動(dòng)，操作時(shí)針尖剔向角膜緣，準(zhǔn)確而快速地剔除角膜異物，同時(shí)盡量不損傷周圍角膜組織;先采用滴有氯霉素眼液的無(wú)菌濕棉簽輕輕卷拭附著在角膜表面的異物，在此基礎(chǔ)上涂抗生素眼膏，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。所有患眼術(shù)后依據(jù)異物嵌入角膜組織的深淺、就診時(shí)間長(zhǎng)短、角膜炎性浸潤(rùn)程度以及前房炎癥反應(yīng)等情況，酌情給予抗生素滴眼液、1%阿托品眼水、Vit類口服藥物，以控制角膜表面炎癥并促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。所有病例在操作前均進(jìn)行視力檢查并要求次日復(fù)診，囑1周后隨訪1次。

2 結(jié)果

56例患眼在隨訪中發(fā)現(xiàn)為全部治愈。41眼角膜異物患者剔除術(shù)后角膜基本恢復(fù)透明，8眼角膜異物剔除術(shù)后留有云翳，7眼留有角膜白斑，其中除5眼視力明顯下降(較術(shù)前下降三行及以上)外其他患眼視力基本無(wú)改變(較術(shù)前變化不超過(guò)一行)。經(jīng)熒光染色裂隙燈檢查為陰性，所有病例均未出現(xiàn)眼內(nèi)感染或角膜穿孔等嚴(yán)重結(jié)果。

3 討論

隨著城市化開(kāi)發(fā)進(jìn)程的不斷推進(jìn)、綠化環(huán)境在一定程度上遭到破壞、各類建筑工地和家庭裝潢的開(kāi)工建設(shè)和城市道路開(kāi)挖帶來(lái)的揚(yáng)塵等。促使近年來(lái)眼外傷中的角膜異物患者不斷增多。

由于人體解剖中角膜位于眼球最前部，大部分暴露于瞼裂，從而導(dǎo)致在日常生產(chǎn)和生活中細(xì)小異物極易進(jìn)入角膜。對(duì)于角膜異物的診斷并不困難，一旦確診，必須盡快處理，否則會(huì)給治療帶來(lái)一定影響。眼科門診的角膜異物中則以鐵屑和塵渣多見(jiàn)。如果異物是鐵屑，在淚水的作用下可形成鐵銹色斑跡，沉著在異物周圍的角膜組織內(nèi)并通常已存在浸潤(rùn)，這種現(xiàn)象常導(dǎo)致角膜云翳甚至是白斑進(jìn)而影響視力。因此一旦發(fā)生應(yīng)盡早治療。如果當(dāng)時(shí)不易及時(shí)剔除干凈，數(shù)日后再刮除則較易，殘留的鐵銹不宜強(qiáng)行剔除而應(yīng)分次剔除［1］。禁止為了求得一次剔除干凈，強(qiáng)行操作而引起角膜穿孔將異物推入前房等情況發(fā)生。

裂隙燈下操作可以達(dá)到使患眼局部聚光、固定患者頭部、使術(shù)者相對(duì)容易固定，患眼瞼和便于術(shù)后患眼熒光染色檢查等，同時(shí)在裂隙燈下剔除角膜異物，定位非常準(zhǔn)確，與角膜接觸面積小，控制剔除深度與范圍相對(duì)來(lái)說(shuō)比較容易［2］。實(shí)施裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)前，應(yīng)向患者做好充分解釋以消除其恐懼心理，爭(zhēng)取得到患者的積極配合。

［1］于青云，于秋玲.裂隙燈下角膜銹環(huán)取出1621例體會(huì)［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(9):643.

［2］高 洪，牟敦秀，李振波.多功能異物針對(duì)角膜深層異物摘除的體會(huì)［J］.眼外傷職業(yè)病雜志，2003，25(9):633.