《傷寒論》辨證論治內(nèi)容探究

金東明

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

·醫(yī)史文獻(xiàn)·

《傷寒論》辨證論治內(nèi)容探究

金東明

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

根據(jù)中醫(yī)藥基本理論，結(jié)合臨床、教學(xué)實(shí)際，參考公認(rèn)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，首次新編《傷寒論》辨證論治內(nèi)容。

《傷寒論》；辨證論治；六經(jīng)病；霍亂；差后病；

為使《傷寒論》教、學(xué)、研、用更貼近臨床，更利于高端人才培養(yǎng)，辨證論治理論更規(guī)范，筆者根據(jù)中醫(yī)藥基本理論，結(jié)合臨床、教學(xué)實(shí)際，參考權(quán)威學(xué)術(shù)觀點(diǎn)[1-5]、總結(jié)近5年課堂研討和答疑，試新編《傷寒論》證治內(nèi)容。限于水平，難免不當(dāng)，敬請(qǐng)批評(píng)指正。

1 辨證論治

1.1 太陽病證治 太陽病本證：表虛(桂枝湯)證，表實(shí)(麻黃湯)證，表郁輕(桂枝二麻黃一湯為代表)證。表虛兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾(桂枝加葛根湯)證，兼喘(桂枝加厚樸杏子湯)證，兼陽虛漏汗(桂枝加附子湯)證，兼胸陽不振(桂枝祛芍藥湯)證，兼胸陽損傷(桂枝祛芍藥加附子湯)證，兼氣營虛身痛(桂枝新加湯)證，兼水氣內(nèi)停[桂枝(祛桂)加茯苓白術(shù)湯]證。表實(shí)兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾(葛根湯)證，兼下利(葛根湯)證，兼嘔(葛根加半夏湯)證，兼內(nèi)熱煩躁(大青龍湯)證，兼水飲喘咳(小青龍湯)證。表郁輕證兼里熱(桂枝二越婢一湯)證。

1.2 陽明病辨治 陽明病本證：無形邪熱亢盛(白虎及加參湯)證，腑實(shí)(調(diào)胃承氣、小承氣、大承氣湯)證，津虧便秘(麻子仁丸)證，胃陽虛(吳茱萸湯)證。

1.3 少陽病辨治 少陽病本(小柴胡湯)證。兼表(柴胡桂枝湯)證，兼里(大柴胡湯、柴胡加芒硝湯)證，兼水飲內(nèi)結(jié)(柴胡桂枝干姜湯)證，邪氣彌漫三焦(柴胡加龍骨牡蠣湯)證。

1.4 太陰病辨治 太陰病本證：脾虛寒(理中湯)證，脾(胃)虛寒、氣血不足(小建中湯)證，脾虛氣滯腹脹(厚樸生姜半夏甘草人參湯)證，脾虛中焦水氣上沖(茯苓桂枝白術(shù)甘草湯)證，脾(胃)陽虛、水停中焦(茯苓甘草湯)證，脾(心)陽虛、下焦水氣欲上沖(茯苓桂枝甘草大棗湯)證；肺實(shí)熱(麻黃杏仁甘草石膏湯)證；肺虛寒(甘草干姜湯)證。兼證：脾虛寒兼表輕(桂枝湯)、脾虛寒兼表重(桂枝人參湯)證，兼少陰虛寒(四逆湯)證。太陰腹痛(桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯)證。

1.5 少陰病辨治 少陰病本證：心陽虛心悸(桂枝甘草湯)證，煩躁(桂枝甘草龍骨牡蠣湯)證，驚狂(桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯)證，奔豚(桂枝加桂湯)證。腎陽虛煩躁(干姜附子湯)證，陰寒內(nèi)盛(四逆湯)證，格陽(通脈四逆湯、白通湯)證，腎(胃)陽虛(吳茱萸湯)證，寒濕身痛(附子湯)證，水泛(真武湯)證，(腎)脾陽虛、下利膿血(桃花湯)證，(腎虛)下元不固、滑脫不禁(赤石脂禹余糧湯)證。少陰陰虛火旺、心腎不交(黃連阿膠湯)證。少陰心陰陽兩虛心悸(炙甘草湯)證。少陰腎陰陽兩虛煩躁(茯苓四逆湯)證。少陰兼表重(麻黃細(xì)辛附子湯證、少陰兼表輕(麻黃附子甘草湯)證。

1.6 厥陰病辨治 血虛寒厥(當(dāng)歸四逆湯)證，熱利(白頭翁湯)證，氣滯陽郁證(四逆散)證。

1.7 霍亂辨治 霍亂偏表(五苓散)證，霍亂偏里(理中丸)證，霍亂致陽衰陰盛、陰盛格陽、陽亡陰竭(四逆湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽湯、四逆加人參湯)證。

1.8 差后病辨治 差后飲食調(diào)理(損谷刖愈)；差后藥物調(diào)理(桂枝湯)；差后體虛、余熱未盡、津氣兩傷(竹葉石膏湯)證；差后?。簾嵊粜仉?枳實(shí)梔子豉湯)證，發(fā)熱(小柴胡湯)證，腰以下水氣(牡蠣澤瀉散)證，脾肺虛寒(理中丸)證。

1.9 雜病證辨治 1)熱擾胸膈(梔子豉湯類)證。2)下利證：濕熱下利(葛根黃芩黃連湯)證，胃熱脾寒下利嘔吐(干姜黃芩黃連湯)證；寒熱虛實(shí)夾雜久利(烏梅丸)證；肺胃熱脾寒下利唾膿血(麻黃升麻湯)證。3)結(jié)胸證：水熱互結(jié)(大陷胸湯、丸)證，痰熱互結(jié)(小陷胸湯)證，寒實(shí)結(jié)胸(三物白散)證。4)痞證：熱痞(大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯)證，寒熱錯(cuò)雜痞(半夏、生姜、甘草瀉心湯)證，痰氣痞(旋復(fù)代赭湯)證，水痞(五苓散)證。5)水氣證：水蓄膀胱(五苓散)證，陰虛水熱互結(jié)(豬苓湯)證，表未和水飲內(nèi)停[桂枝(去桂)加茯苓白術(shù)湯]證。6)發(fā)黃證：濕熱發(fā)黃(茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連翹赤小豆湯)證，寒濕發(fā)黃(酌用茵陳術(shù)附湯)證，瘀血發(fā)黃(抵擋湯)證。7)蓄血(桃核承氣湯、抵擋湯丸)證。8)痹(附：肢體關(guān)節(jié)不利)證：桂枝附子湯、甘草附子湯、祛桂加術(shù)湯、甘草干姜湯、芍藥甘草附子湯證。9)胸脅停飲(十棗湯)證。10)咽痛(豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散及湯)證。11)藏結(jié)(酌用四逆湯等)證。12)蛔厥(烏梅丸)證。13)胸膈痰食(瓜蒂散)證。14)熱入血室(小柴胡湯)證。

1.10 整理及增補(bǔ)病證 限于篇幅，只做簡要示例。如六經(jīng)頭痛辨治：太陽風(fēng)寒頭痛(葛根湯)證，陽明實(shí)熱頭痛(白虎湯)證、腑實(shí)頭痛(承氣湯)證，少陽樞機(jī)不利頭痛(小柴胡湯)證，太陰寒濕頭痛(理中湯)證、氣血不足頭痛(小建中湯)證，少陰虛寒頭痛(四逆湯)證、虛熱頭痛(黃連阿膠湯)證、虛寒兼表頭痛(麻黃細(xì)辛附子湯)證，厥陰虛寒頭痛(吳茱萸湯)證。又如高血壓病(牡蠣澤瀉散、五苓散)證，慢性胃炎、消化性潰瘍(半夏瀉心湯證)等。

2 提綱證

太陽病提綱準(zhǔn)確揭示了風(fēng)寒襲表引起的風(fēng)寒表證、少陰病提綱準(zhǔn)確揭示了少陰心腎虛衰、氣血不足的本質(zhì)表現(xiàn)，作為提綱是理想的。少陽病提綱應(yīng)與96條小柴胡湯證相結(jié)合更能準(zhǔn)確反映少陽病證。陽明病提綱只是反映了陽明實(shí)熱證、太陰病提綱只是反映了脾虛寒證，作為提綱有欠缺的一面。厥陰病提綱如果從中醫(yī)臟腑理論、與厥陰病全篇內(nèi)容相關(guān)聯(lián)角度看，是不適宜的。筆者在本科學(xué)習(xí)傷寒論時(shí)便一直探究六經(jīng)提綱，于1983年提出“厥陰病提綱當(dāng)為肝家郁”，發(fā)表于當(dāng)年的《吉林中醫(yī)藥》，被當(dāng)代中醫(yī)名家王琦主編的《傷寒論研究》收入，今天看仍可作為一種探索。

3 示例及說明

以原著太陽病辨治為例：結(jié)胸、痞證等非太陽病，故列入雜病證中；麻杏甘石湯證屬肺熱證、厚樸生姜半夏甘草人參湯證為脾虛氣滯腹脹證、小建中湯證為脾虛氣血不足證，故列入太陰病中；炙甘草湯證為心陰陽兩虛證、干姜附子湯證為腎陽虛煩躁證、茯苓四逆湯證為腎陰陽兩虛煩躁證，故列入少陰病中。

甘草干姜湯從方藥組成機(jī)制和臨床應(yīng)用角度[6]列入太陰病中。

以厥陰病篇為例：烏梅丸證為寒(腸)熱(胃)錯(cuò)雜蛔厥證、下利證，故列入雜證中。干姜黃芩黃連湯證為胃熱脾寒下利嘔吐證、麻黃升麻湯證為肺胃熱脾寒下利唾膿血證，故列入雜證中。白虎湯證、四逆湯證、通脈四逆湯證等當(dāng)屬陽明病、少陰病，故列其中。

[1]劉渡舟.傷寒論講解[M].1版.北京:光明日?qǐng)?bào)出版社,北京:1987.

[2]李培生,劉渡舟.傷寒論講義[M].1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社出版社,1985.

[3]熊曼琪.傷寒學(xué)[M].1版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,北京:2003.

[4]熊曼琪,王慶國.傷寒學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.

[5]王慶國.傷寒論選讀[M].1版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012.

[6]趙守真.甘草干姜湯“異病同治”的體驗(yàn)[J].廣東中醫(yī),1962,(9):13.

[7]金東明.厥陰病提綱當(dāng)為肝家郁[J].吉林中醫(yī)藥,1983(4):封底.

[8]王琦.傷寒論研究[M].1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1990:1987.

R222

A

1003-5699(2013)06-0636-02

吉林省教育廳十一五規(guī)劃課題(吉教科合字2009]第75號(hào))；吉林省科技廳重點(diǎn)課題(20100906號(hào))。

金東明(1956-)，教授，博士后。研究方向：經(jīng)方治療疑難病的理論臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

2013-01-09)