1例針刺傷所致醫(yī)療糾紛的啟示

任紅潤(rùn) 王文梅 周 楠 壽衛(wèi)東

近年來，隨著醫(yī)療活動(dòng)的頻繁，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露比率呈上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)人員的重視。針對(duì)職業(yè)暴露的研究也頻見報(bào)道，但針對(duì)患者的暴露報(bào)道卻很少見，本案通過1例發(fā)生在醫(yī)療過程中的針刺傷醫(yī)療糾紛的處理，改進(jìn)了醫(yī)療流程，加強(qiáng)了醫(yī)院管理，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 刺傷經(jīng)過

患者王某因左上后牙松動(dòng)來我院口腔頜面外科門診就診，護(hù)士在處理注射器時(shí)意外刺中在診室候診的王某手背部，該注射器為前一患者胡某使用過的麻醉注射針，病人當(dāng)即感到手部麻木，從而產(chǎn)生糾紛，患者立即將問題反映至醫(yī)院，要求給予處理。

2 處理

發(fā)生暴露后立即按照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理原則進(jìn)行處理，指導(dǎo)病人擠壓傷口，將可能受污染的血液擠出，在流動(dòng)水下沖洗并用碘伏消毒，同時(shí)通知醫(yī)院感染管理科，院感科工作人員到現(xiàn)場(chǎng)仔細(xì)查看病人傷情并詢問患者既往史后指出:各項(xiàng)處理措施得當(dāng)，但為消除患者的疑慮，除對(duì)傷口進(jìn)行消毒外，還需對(duì)當(dāng)事人王某及前一患者胡某采血檢測(cè)乙肝、丙肝、艾滋、梅毒及兩對(duì)半檢測(cè)，為患者注射乙肝應(yīng)急免疫球蛋白并進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤(1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月)。通過檢查王某及胡某乙肝表面抗體均為陽性，其余各項(xiàng)指標(biāo)均為陰性，感染的幾率較小，與患者耐心解釋后患者表示理解，針對(duì)此事給患者帶來的損失，醫(yī)院與患者協(xié)商后給予患者1 000元補(bǔ)貼，患者表示滿意。

3 啟示

3．1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 通過學(xué)習(xí)，能使醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)對(duì)暴露的防范意識(shí)，了解職業(yè)暴露的危害，掌握防范暴露發(fā)生的方法以及發(fā)生暴露后的處理措施，可以有效降低暴露發(fā)生的比率及暴露后的感染風(fēng)險(xiǎn)。

3．2 培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣 如操作完畢后及時(shí)做好各項(xiàng)處置工作，醫(yī)用銳器及時(shí)放入專用的容器內(nèi);專用容器及時(shí)更換，勿堆放過滿。手持注射器或銳器行動(dòng)時(shí)，不要將針頭及銳器面對(duì)自己或他人，避免發(fā)生銳器傷。

3．3 改進(jìn)銳器處理流程 由于口腔診療的特殊性，醫(yī)務(wù)人員在檢查治療過程中要使用注射器、車針等銳器，故口腔門診易發(fā)生暴露。針對(duì)這一診療特點(diǎn)要求醫(yī)生在操作后務(wù)必將各類器械分類處理，車針類可重復(fù)消毒的器械放入專用的小杯中，紗布等不可重復(fù)使用的器械放入使用后的治療盤中由護(hù)士單獨(dú)處理，銳器類要放在醒目位置，其中注射器醫(yī)生在使用后必須將針冒回套，回套過程中禁止雙手回套，減少在后期處理時(shí)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

3．4 加強(qiáng)門診候診管理 要嚴(yán)格診療秩序，在診室候診過程中要安排患者在診室外候診，按號(hào)排序，等待叫號(hào)后方可進(jìn)入診室，從而避免出現(xiàn)患者在診室候診，影響醫(yī)療秩序的現(xiàn)象。

3．5 增加人員配置 要進(jìn)一步加大護(hù)理人員配備，力爭(zhēng)向醫(yī)生護(hù)士“四手操作”靠攏，醫(yī)護(hù)人員各司其職，減少工作間交叉，提高工作效率，減少暴露的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

3．6 緩解職業(yè)壓力 要給醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造寬松的治療環(huán)境［1］，合理安排醫(yī)務(wù)人員治療時(shí)間，增加人文關(guān)懷，為醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造積極、寬松的氛圍，有效緩解職業(yè)緊張，使醫(yī)務(wù)人員能集中精神去完成各項(xiàng)操作，有效減少暴露的發(fā)生。

4 結(jié)論

職業(yè)暴露廣泛存在于醫(yī)療過程中，廣大醫(yī)務(wù)人員要高度重視職業(yè)暴露問題，規(guī)范操作，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，在保護(hù)自身安全同時(shí)也需注意對(duì)患者安全的保護(hù)，避免對(duì)患者造成二次傷害，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，最大程度的保證醫(yī)療安全。

1 任紅潤(rùn)，周楠，葉發(fā)明，等．口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(4):766 －768．