醫(yī)療服務價格現(xiàn)狀分析與改革探討

張秀顏，林紅云，羅苑嬌 (.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 500;.中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州50630)

醫(yī)療服務價格現(xiàn)狀分析與改革探討

張秀顏1，林紅云2，羅苑嬌1(1.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510120;2.中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州510630)

目的:探討醫(yī)療服務價格改革的方向，提出醫(yī)療服務價格改革建議。方法:通過分析《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范(2012年版)》修訂的主要內(nèi)容和當前醫(yī)療服務價格存在的主要問題，對醫(yī)療服務價格改革進行探討。結果:現(xiàn)行醫(yī)療服務價格存在問題較多，改革勢在必行。結論:針對醫(yī)療服務價格的現(xiàn)狀，必須在《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范(2012年版)》的指導下對醫(yī)療服務價格進行合理改革，才能促進醫(yī)療服務行業(yè)的健康發(fā)展。

醫(yī)療服務價格;全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范;現(xiàn)狀;改革

醫(yī)療服務價格管理是醫(yī)療體制改革的一部分，由國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范(2012年版)》(以下簡稱新《規(guī)范》)是對2009年《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的深化和貫徹落實，是推進醫(yī)療服務價格改革，規(guī)范醫(yī)療收費行為，維護患者和醫(yī)療機構合法權益的重要措施。筆者通過分析醫(yī)療服務價格的現(xiàn)狀，對醫(yī)療服務價格改革提出建議，現(xiàn)報告如下。

1 新《規(guī)范》修訂的主要內(nèi)容

1.1 醫(yī)療服務項目內(nèi)容進一步細化:新《規(guī)范》將很多原來打包在一起的子項目變成獨立項目，目錄增至9 000多項，內(nèi)容更加具體和細化，描述更加詳盡，對醫(yī)療機構的服務收費項目提供更明確的依據(jù)，讓患者對接受的服務有更為直觀的認識。

1.2 明確規(guī)定各醫(yī)療機構不得以任何形式進行分解收費:新《規(guī)范》首次提出其列入項目為收取費用的終極項目，各地不得以任何形式分解收費，需合并、組合項目收費的，須經(jīng)省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政主管部門按照有利于減輕患者費用負擔的原則從嚴審批。

1.3 嚴格控制醫(yī)用耗材的收費:新《規(guī)范》明確提出盡量將一次性醫(yī)用耗材納入項目打包收費;嚴格控制允許向患者單獨收費的耗材品種和數(shù)量;可單獨收費的醫(yī)用耗材，要同時明確相應的具體醫(yī)療服務價格項目;制訂規(guī)范后的檢驗類項目價格不得區(qū)分試劑和方法。

1.4 從嚴控制新增醫(yī)療服務價格項目:新《規(guī)范》正式提出不得以新設備、新試劑、新方法等名義新增醫(yī)療服務價格項目，并且將新增項目的審核權上調(diào)到國家發(fā)改委和衛(wèi)生部。各地試行的新增醫(yī)療服務價格項目期限不超過2年，試行期結束后，經(jīng)審核沒有明文規(guī)定可繼續(xù)執(zhí)行的要停止收費。

2 醫(yī)療服務價格現(xiàn)狀分析

2.1 醫(yī)療技術服務項目價格水平較低:醫(yī)療服務項目價格成本主要包括有形成本和無形成本［1］。無形成本是指醫(yī)務人員的勞務成本、技術成本及風險成本。由于沒有相應的量化規(guī)定，在醫(yī)療服務項目價格制定過程中“重有形成本，輕技術成本”的問題仍然普遍存在。有研究表明，現(xiàn)行的醫(yī)療技術服務項目價格大多數(shù)仍低于實際成本［2］。一些較能體現(xiàn)醫(yī)務人員技術價值的醫(yī)療項目，如掛號費、護理類、診查類、治療類和手術類醫(yī)療服務項目價格偏離成本。

2.2 使用設備和耗材的醫(yī)療服務價格水平較高:檢查、實驗室檢查類項目的成本構成中，大型醫(yī)用設備折舊和材料消耗是主要部分。除了試劑、膠片等可變成本外，設備折舊和人力消耗這些固定成本會隨著服務量的增加而迅速下降，利潤進一步增加［3］。檢查和化驗類服務項目的收入成為醫(yī)院取得補償?shù)闹匾緩?，存在部分醫(yī)院為獲取更高額的利潤而誘導患者增加檢查和化驗類項目消費的情況。

2.3 高值醫(yī)用耗材和藥品占醫(yī)療服務費用比例偏高:高值醫(yī)用耗材和藥品是在醫(yī)療服務項目外可單獨收費的服務內(nèi)容。多年以來，這兩項的收費均采用“加成制”的運行機制，加成的收入也彌補部分醫(yī)療成本。加成制的運行機制是基數(shù)越大，利潤空間越大，所以雖然政府在不斷調(diào)整這種收費模式，包括降低甚至取消藥品加成率、對醫(yī)療耗材實行加成封頂?shù)?，但部分醫(yī)院為彌補醫(yī)療成本采用增加高值耗材和藥品使用量的現(xiàn)象并不鮮見。在醫(yī)療技術服務價值無法體現(xiàn)的情況下，開大處方、追求藥品和醫(yī)療耗材回扣的現(xiàn)象亦難以根除。

2.4 醫(yī)療服務項目價格的調(diào)整相對滯后:社會經(jīng)濟的發(fā)展帶動了醫(yī)院人力成本的上升，患者對醫(yī)療服務水平的要求也不斷提升，醫(yī)院在病房建設、新型儀器設備的投入逐年增加，醫(yī)療服務價格在這些醫(yī)療服務成本發(fā)生變化的時候往往不能及時調(diào)整，因而造成了醫(yī)療服務項目的價格背離成本。

2.5 不同質(zhì)量的同一醫(yī)療服務項目價格差距未能拉開:由于醫(yī)療保險的全面推行，人們選擇就醫(yī)醫(yī)院的范圍擴大，從而在醫(yī)保支付相差不大的條件下更愿意選擇到技術力量雄厚、設備環(huán)境優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院就醫(yī)，造成了大醫(yī)院超負荷，地方醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院病員不足的局面，不同級別醫(yī)生提供的同一醫(yī)療服務也大多未能以價格體現(xiàn)其差別。

3 醫(yī)療服務價格改革探討

3.1 增加政府投入，完善醫(yī)療機構補償機制:目前，我國政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不管是絕對值還是與世界其他國家比較都屬于較低水平［4］。醫(yī)療服務價格作為醫(yī)院補償?shù)闹饕溃诶眄樶t(yī)療服務價格時就應通盤考慮如何調(diào)整和完善醫(yī)院的補償機制，不能把價格問題和補償問題隔離開來。建議政府可根據(jù)財政能力增加一定數(shù)量的補助以補償部分基本醫(yī)療服務的成本，使醫(yī)療服務價格能維持在較低的價格水平，充分體現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的公益性。

3.2 建立以行業(yè)指導價為主體的新型價格管理體系:基于當前醫(yī)療服務價格存在的價格扭曲問題，建議從政府直接定價為主體的價格體制轉變?yōu)檎y(tǒng)一定價、政府指導價、浮動價和醫(yī)院自主定價等多種形式并存，以行業(yè)指導價為主體的新型價格管理體系。即非營利性醫(yī)療機構實行政府指導價，在允許的浮動幅度內(nèi)根據(jù)物價和服務水平確定本單位實際的醫(yī)療服務價格，使醫(yī)療服務價格能基本反映醫(yī)療服務耗費，保證醫(yī)療機構經(jīng)濟運行的穩(wěn)定;營利性醫(yī)療機構實行市場調(diào)節(jié)價，按服務成本和市場供求狀況自主制訂醫(yī)療服務價格。

3.3 提供不同質(zhì)量服務的醫(yī)療項目實行差別收費:政府應根據(jù)醫(yī)院實際情況和群眾醫(yī)療需求對不同等級的醫(yī)院和醫(yī)師提供的醫(yī)療服務分組制定基準價和浮動幅度，適當拉開不同級別醫(yī)院的服務價格梯度。一方面引導患者選擇醫(yī)院和醫(yī)師，合理分流患者，另一方面體現(xiàn)了不同設施和技術含量醫(yī)療服務的內(nèi)在價值。另外，要放寬非營利性醫(yī)院提供的特需醫(yī)療服務、保健美容等項目的指導價格，以滿足不同層次患者的需求，并由市場來自行調(diào)節(jié)需求的變化。

3.4 加強高值醫(yī)用耗材、藥品定價的源頭管理:醫(yī)用耗材、藥品價格虛高是造成“看病貴”的原因之一。新《規(guī)范》將嚴格控制醫(yī)用耗材的收費，大部分的耗材將被打包收費，意味著醫(yī)療服務項目價格不能隨著打包在內(nèi)的耗材升價而升價。針對目前存在耗材、藥品價格虛高的問題，政府應對醫(yī)用耗材、藥品建立報價、核實、批準、監(jiān)督四位一體的價格管理體系。價格主管部門定價必須如實核實生產(chǎn)成本，建立嚴格的成本鑒定體系，組織有關專家對成本資料的真實性進行鑒定，建立成本與物價聯(lián)動機制，從源頭上控制價格虛高，形成科學合理的市場價格。

3.5 建立定期調(diào)整醫(yī)療服務價格制度:政府價格主管部門應建立健全的醫(yī)療服務價格成本監(jiān)管制度，定期監(jiān)測醫(yī)療服務成本，并以此為基礎對醫(yī)療服務價格作出調(diào)整。調(diào)整的方向應控制偏高的實驗室檢查和其他檢查的價格，逐步提高掛號診查、治療、護理、手術等技術含量高的服務價格。同時，應加快新增技術治療項目的審批周期，解決患者有治療需要卻沒有相應收費項目的難題，促進醫(yī)學技術的迅速發(fā)展。

4 小結

新《規(guī)范》從法律角度規(guī)范了醫(yī)療服務行業(yè)收費體系，對醫(yī)療服務項目更透明化，有利于改善醫(yī)患關系，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行業(yè)市場。鑒于目前醫(yī)療服務價格存在的諸多問題，管理者應在新《規(guī)范》的指導下對現(xiàn)行的醫(yī)療服務價格管理體制、管理措施等進行多方面的合理改革，才能促進醫(yī)療服務行業(yè)的健康發(fā)展。

［1］ 張美榮.《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》執(zhí)行中存在的問題及改革建議［J］.經(jīng)濟研究導刊，2011，29(2):185.

［2］ 徐 闊.醫(yī)療服務項目成本與服務價格比較研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011，8(1):28.

［3］ 萬 劼，吳 可，史錄文，等.公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格現(xiàn)狀與調(diào)整趨勢調(diào)查分析［J］.中國藥房，2010，21(24):2219.

［4］ WHO.2009年世界衛(wèi)生統(tǒng)計［EB/OL］.2010－03－20.

2012－06－28 編校:費越/鄭英善］