天津市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展歷程及對(duì)策建議

鄒 琳，侯慶春，許麗揚(yáng) (天津市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)信息研究所，天津 300070)

天津市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展歷程及對(duì)策建議

鄒 琳，侯慶春，許麗揚(yáng) (天津市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)信息研究所，天津 300070)

民營(yíng)醫(yī)院;發(fā)展;對(duì)策建議

新醫(yī)改實(shí)施方案鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)多元化辦醫(yī)格局的形成，但讓民營(yíng)醫(yī)院真正成為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的重要補(bǔ)充仍任重而道遠(yuǎn)［1］。僅僅依靠政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已很難滿足城鄉(xiāng)居民不同層次和多樣化需求。需要更多的民間資本注入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，促進(jìn)天津衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。

1 研究天津民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展歷程的必要性

1.1 天津發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院基于國(guó)家的戰(zhàn)略決策和政策引導(dǎo):隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷深入，將社會(huì)資本引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)多元化辦醫(yī)的新格局已成為衛(wèi)生改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。2009年新醫(yī)改方案明確了發(fā)展非公醫(yī)療和多元化醫(yī)療格局的決心。新醫(yī)改方案明確提出民營(yíng)醫(yī)院在基本醫(yī)療定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱(chēng)評(píng)定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院享有同等待遇;在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁;積極引導(dǎo)社會(huì)資金以多種方式參與公立醫(yī)院改制重組，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重等。國(guó)家一系列政策的導(dǎo)向與支持，不但消除了民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的限制，刺激了許多民間資本向衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，也為天津民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)難得的歷史性機(jī)遇，促進(jìn)了天津市民營(yíng)醫(yī)院的形成與發(fā)展。

1.2 發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院是推進(jìn)天津衛(wèi)生改革的需要:新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系［2］?！泵駹I(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的作用日益突出，積極引進(jìn)社會(huì)資本，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院快速發(fā)展，已成為政府部門(mén)關(guān)注的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題。但限于機(jī)制體制問(wèn)題的制約，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展并不理想，如何穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局是天津衛(wèi)生改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，需要衛(wèi)生行政部門(mén)抓緊制定和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會(huì)資本包括境外資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平、公正的行業(yè)管理政策，加快多元辦醫(yī)格局、滿足人民群眾不同層次的健康需求。

1.3 了解天津民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀是民營(yíng)醫(yī)院自身發(fā)展的需要:隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與健康觀念的轉(zhuǎn)變，社會(huì)衛(wèi)生需求的不斷增長(zhǎng)，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源很難滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，民營(yíng)醫(yī)院作為重要的醫(yī)療資源得到不斷發(fā)展，但我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)至今才20多年，大規(guī)模發(fā)展才8、9年時(shí)間，與擁有幾十年積累和實(shí)力雄厚的公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院在人才、技術(shù)、資金、設(shè)備市場(chǎng)、品牌等諸多方面處于弱勢(shì)地位［3］;加之政策環(huán)境中一些因素的影響與制約，民營(yíng)醫(yī)院把握機(jī)遇的能力及其發(fā)展的前景堪憂。因此，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展一方面需要政府部門(mén)的指導(dǎo)、幫助和監(jiān)管，另一方面也需要穩(wěn)定的政策支持和良好的發(fā)展環(huán)境，使民營(yíng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康、快速發(fā)展。

2 天津市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展歷程

2.1 天津市民營(yíng)醫(yī)院的起步階段:我國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院起步于上世紀(jì)80年代。1982年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)的請(qǐng)示報(bào)告》，隨后國(guó)家頒布一系列政策法規(guī)鼓勵(lì)社會(huì)各界多方投入，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。天津市民營(yíng)醫(yī)院的興起也正是伴隨著這些國(guó)家政策的頒布從無(wú)到有逐步發(fā)展起來(lái)。初期天津只是私人診所和門(mén)診部，直至上世紀(jì)80年代中末期成立了以天津建華醫(yī)院為代表的8所民營(yíng)醫(yī)院。這8所民營(yíng)醫(yī)院具有明顯的專(zhuān)科特色，主要集中在骨科、精神病等專(zhuān)科性醫(yī)院?？梢哉f(shuō)天津市民營(yíng)醫(yī)院初期發(fā)展過(guò)程，具有政策的趨同性，在民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行了有益探索。

上世紀(jì)90年代，天津市在積極拓寬衛(wèi)生籌資渠道，廣泛動(dòng)員和籌集社會(huì)各方資金，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)中，營(yíng)造了良好的政策和體制環(huán)境。1994年天津市在全國(guó)率先出臺(tái)了促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的地方性法規(guī)——《天津市社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》。條例對(duì)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的設(shè)立與登記、權(quán)力與義務(wù)、執(zhí)業(yè)范圍等內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，對(duì)天津民營(yíng)醫(yī)院的準(zhǔn)入與發(fā)展進(jìn)行了規(guī)制。1996年底天津市社會(huì)辦醫(yī)協(xié)會(huì)成立，協(xié)會(huì)工作內(nèi)容包括:開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、推廣先進(jìn)技術(shù)、加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)部自律管理。期間，天津市共成立民營(yíng)醫(yī)院18家，民營(yíng)醫(yī)院的營(yíng)業(yè)地點(diǎn)也開(kāi)始由中心城區(qū)向四郊五縣轉(zhuǎn)移，但整體規(guī)模依然偏小，仍處在粗放型的起步階段。

2.2 天津市民營(yíng)醫(yī)院的快速發(fā)展階段:進(jìn)入新世紀(jì)后，由于國(guó)家放開(kāi)了對(duì)民營(yíng)醫(yī)院管理政策，提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的模式，這為天津市民營(yíng)醫(yī)院的快速發(fā)展提供了政策依據(jù)，2004年為了貫徹國(guó)務(wù)院體改辦等八部門(mén)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，天津市政府通過(guò)了修改《天津市社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的決定。在修訂的新條例中突出了以下幾點(diǎn)問(wèn)題:①社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的行政審批權(quán)由市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)移到區(qū)縣衛(wèi)生局，并提出社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的設(shè)立應(yīng)符合本區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。②進(jìn)一步規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣告宣傳行為，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及廣告發(fā)布新聞單位行為進(jìn)行約束。同期逐步完成了民營(yíng)醫(yī)院的機(jī)構(gòu)分類(lèi)，民營(yíng)醫(yī)院無(wú)論從規(guī)模上還是數(shù)量上都有了較大的發(fā)展，截止2007年，天津市共成立民營(yíng)醫(yī)院72所。投資額逐步增大，所涉及科別逐步增多。期間，積極探索促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的路徑，如2002天津市河?xùn)|區(qū)試水國(guó)有基層醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離。對(duì)轄區(qū)春華醫(yī)院進(jìn)行招標(biāo)引資，使春華醫(yī)院成為天津市衛(wèi)生系統(tǒng)首例國(guó)有民營(yíng)醫(yī)院。2007年天津市衛(wèi)生局組織本市20多家規(guī)模較大的民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)，到河北省廊坊市考察民營(yíng)醫(yī)院，探索本市加快發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院之道。天津市市委、市政府高度重視民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，2007年12月根據(jù)《中共天津市委天津市人民政府關(guān)于加快民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的意見(jiàn)》，天津市人民政府辦公廳批準(zhǔn)并頒布《關(guān)于促進(jìn)我市民營(yíng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)施辦法》該規(guī)定明確提出，對(duì)符合相關(guān)規(guī)定的，具備一定醫(yī)療條件的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可申請(qǐng)并獲得定點(diǎn)醫(yī)療資格。這一辦法出臺(tái)消除了困擾民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的一大障礙，醫(yī)保政策很快惠及到諸多民營(yíng)醫(yī)院，截至目前，已有82.26%的民營(yíng)醫(yī)院獲得了醫(yī)保定點(diǎn)單位資格，這一數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)其他省市水平，為民營(yíng)醫(yī)院提供了更廣闊的生存空間;2008年及2009年天津市衛(wèi)生局、民盟天津市委，分別對(duì)天津市民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，肯定了當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中一支不可缺少的生力軍，給整個(gè)醫(yī)療體制帶來(lái)競(jìng)爭(zhēng)和活力。2010年天津市樂(lè)園醫(yī)院成為天津市衛(wèi)生局首家批準(zhǔn)200張床位的大型民營(yíng)醫(yī)院，這也是天津市唯一一所社會(huì)辦醫(yī)性質(zhì)的二級(jí)醫(yī)院。同時(shí)，天津市民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)內(nèi)部也對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展方向進(jìn)行探討。2009年4月，來(lái)自天津市規(guī)模較大的18家民營(yíng)醫(yī)院的投資人、院長(zhǎng)參加了“天津民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展論壇”的研討，旨在為民營(yíng)醫(yī)院的良性有序發(fā)展搭建政策解讀、媒體監(jiān)督和信息交流的平臺(tái)。同年，天津市民營(yíng)醫(yī)院自發(fā)舉辦天津市民營(yíng)醫(yī)院高級(jí)管理人培訓(xùn)班，培訓(xùn)期間培訓(xùn)老師深入講解醫(yī)院的起始和民營(yíng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，并與學(xué)員以當(dāng)前醫(yī)療界熱點(diǎn)話題展開(kāi)探討和分享。2010年10月天津市工商聯(lián)民營(yíng)醫(yī)院商會(huì)正式成立，會(huì)議審議通過(guò)了《民營(yíng)醫(yī)院商會(huì)章程》，民營(yíng)醫(yī)院商會(huì)的成立標(biāo)志著天津市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展提升到一個(gè)新的層次，將對(duì)促進(jìn)天津市民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、提升行業(yè)自律、完善醫(yī)療資源的優(yōu)化配置發(fā)揮積極作用。

3 對(duì)策建議

近年來(lái)，在改革開(kāi)放的大環(huán)境和政府鼓勵(lì)多種形式辦醫(yī)的政策背景下，天津市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展較快，已成為我市醫(yī)療資源一個(gè)重要組成部分。但民營(yíng)醫(yī)院的功能與規(guī)模建設(shè)，遠(yuǎn)未形成“打破壟斷、引入競(jìng)爭(zhēng)、共同發(fā)展”的醫(yī)療服務(wù)體系新格局。十二五期間是民營(yíng)醫(yī)院快速發(fā)展的戰(zhàn)略機(jī)遇期，如何引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展，不僅需要政府部門(mén)轉(zhuǎn)變工作職能，加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院宏觀管理，也需要在政策上和制度上給予引導(dǎo)和支持，使民營(yíng)醫(yī)院健康有序發(fā)展。為此提出以下建議:

3.1 加快民營(yíng)醫(yī)院管理法制化建設(shè)，制定出臺(tái)《天津市民營(yíng)醫(yī)院管理?xiàng)l例》:盡快制定出臺(tái)《天津市民營(yíng)醫(yī)院管理?xiàng)l例》，從法律的層面明確民營(yíng)醫(yī)院的功能定位、權(quán)利義務(wù)、準(zhǔn)入條件和執(zhí)業(yè)規(guī)范等問(wèn)題，在法律的框架內(nèi)，保障和規(guī)范政府、民營(yíng)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)執(zhí)業(yè)者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及患者的責(zé)任和權(quán)利;同時(shí)為相關(guān)政策制定、制度安排提供法律依據(jù)，為民營(yíng)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展提供法律保障。

3.2 把民營(yíng)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃:建議在啟動(dòng)新一輪區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生資源調(diào)整工作中，將民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展納入規(guī)劃的整體框架內(nèi)，為民營(yíng)醫(yī)院布局與整體發(fā)展預(yù)留空間，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的新增醫(yī)療資源優(yōu)先考慮社會(huì)辦醫(yī)。提供政策服務(wù)，制定具體政策要求，在政策上鼓勵(lì)興辦民營(yíng)醫(yī)院，這樣不僅有利于民營(yíng)醫(yī)院的管理和規(guī)范，也更有利于民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展［4］。

3.3 開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院包容性發(fā)展:公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療是政府必須承擔(dān)的責(zé)任，而特需、高端消費(fèi)以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足不了的醫(yī)療保健需求，都可以通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制，由社會(huì)資本投入民營(yíng)醫(yī)院來(lái)完成。建議市政府放寬醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入條件，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間、外商投資醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，允許外商投資者以中外合資、合作方式在天津地區(qū)設(shè)立外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資金更多的投放在慢病防治和老年病醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域。同時(shí)探索公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“攜手共建”機(jī)制［5］。

3.4 建立民營(yíng)醫(yī)院管理委員會(huì)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)化管理:為了加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院組織管理，推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院科學(xué)適度發(fā)展，建議由市衛(wèi)生局牽頭，聯(lián)合多部門(mén)建立民營(yíng)醫(yī)院管理委員會(huì)，以促進(jìn)多部門(mén)協(xié)同配合，加強(qiáng)政府各職能部門(mén)的橫向統(tǒng)一。該委員會(huì)由衛(wèi)生管理部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)、藥監(jiān)、工商、稅務(wù)、物價(jià)、技術(shù)監(jiān)督、醫(yī)療保險(xiǎn)及行業(yè)協(xié)會(huì)等部門(mén)組成。主要工作職責(zé):制定天津市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃;以加強(qiáng)各政府部門(mén)職能的橫向統(tǒng)一，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議及時(shí)交流信息，溝通情況;增強(qiáng)綜合協(xié)調(diào)管理效能，同時(shí)適時(shí)建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，適時(shí)制定政策，加強(qiáng)宏觀調(diào)控，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

3.5 搭建融資平臺(tái)，引導(dǎo)社會(huì)資金注入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng):引進(jìn)社會(huì)資本興辦民營(yíng)醫(yī)院是推進(jìn)天津衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要舉措，但融資難是醫(yī)改過(guò)程中民營(yíng)醫(yī)院面臨的一大難題。需要政府給予政策支持和引導(dǎo)。建議進(jìn)一步降低社會(huì)資本辦醫(yī)的準(zhǔn)入門(mén)檻，在稅收、價(jià)格和醫(yī)保等方面提供更加公平的待遇，如制定專(zhuān)門(mén)針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的稅收制度，延長(zhǎng)免稅期限，給予利率優(yōu)惠，提供貸款利率補(bǔ)貼，逐步提高醫(yī)保配額等;鼓勵(lì)國(guó)有銀行和中小金融機(jī)構(gòu)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)放，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院資產(chǎn)并購(gòu)重組，提高吸引風(fēng)險(xiǎn)投資市場(chǎng)的實(shí)力。以行業(yè)學(xué)會(huì)為依托，搭建民營(yíng)醫(yī)院資產(chǎn)和現(xiàn)金流動(dòng)的融資平臺(tái)，該平臺(tái)將在醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)學(xué)院校、大型公立醫(yī)院、金融機(jī)構(gòu)與民營(yíng)醫(yī)院之間搭起鏈接橋梁，嘗試組合投資、風(fēng)險(xiǎn)投資、融資擔(dān)保等工作。促進(jìn)更多的社會(huì)資本注入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。該平臺(tái)還可為民營(yíng)醫(yī)院提供土地規(guī)劃、用地申請(qǐng)、項(xiàng)目可行性評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、短期融資擔(dān)保等提供服務(wù)，既解決了醫(yī)療市場(chǎng)、資本金和醫(yī)療人才無(wú)法對(duì)接的難題，又在營(yíng)利性資本運(yùn)營(yíng)和公益性運(yùn)營(yíng)之間找到了最佳契合點(diǎn)。

［1］ 王朝君.民營(yíng)醫(yī)院渴望搭上醫(yī)改直通車(chē)［J］.中國(guó)衛(wèi)生，2009，(1):60.

［2］ 中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)［EB/OL］.［2012 －04 －15］.http://www.gov.cn/jrzg/2009 －04/06/content_1278721.htm.

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2012－06－28 編校:潘宏竹］