骨牽引患者壓瘡的護(hù)理體會(huì)

徐 曄 (江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

骨牽引患者壓瘡的護(hù)理體會(huì)

徐 曄 (江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

骨牽引;壓瘡;護(hù)理

壓瘡是機(jī)體某一部位長(zhǎng)期過(guò)度壓迫，受壓力、剪切力或摩擦力而引起的皮膚和深部組織潰瘍也稱褥瘡。行骨牽引患者由于肢體活動(dòng)受限，長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床，易造成肢體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而引起壓瘡，嚴(yán)重危害患者的身心健康，加重患者的痛苦。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理應(yīng)引起每位骨科?？谱o(hù)士的重視，通過(guò)我們的努力，將骨牽引患者壓瘡發(fā)生率控制在滿意范圍。

1 臨床資料

2007年2月～2011年5月，我科收治骨盆骨折96例，股骨頸骨折158例，股骨粗隆間骨折236例，股骨干骨折205例，脛腓骨骨折289例，行股骨髁上骨牽引167例，脛骨結(jié)節(jié)骨牽引216例，跟骨骨牽引53例，經(jīng)過(guò)護(hù)理預(yù)防及干預(yù)，骨牽引患者壓瘡發(fā)生率約1.83%(8例)，低于全國(guó)專科發(fā)生率［1］。

2 壓瘡預(yù)防護(hù)理

2.1 評(píng)估患者皮膚情況:常用Braden壓瘡評(píng)分法［2］，分值越少壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性就越高。

2.2 保持床單元清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑:骨牽引患者由于活動(dòng)受限，吃飯排便都在床上進(jìn)行，所以為了避免污染衣被，應(yīng)指導(dǎo)患者保持起居有常，飲食有節(jié)，按時(shí)誘導(dǎo)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，且勿讓患者直接睡在橡膠單上，我科對(duì)進(jìn)行骨牽引的患者，在其身下墊一全棉的大浴巾，一可以吸汗，二可減少更換床單的次數(shù)，三減輕更換床單時(shí)患者的疼痛。

2.3 保持皮膚的清潔完整:①溫水清潔皮膚2次/d，皮膚擦干后受壓部位及皺褶處可以涂抹爽身粉，不宜用刺激性強(qiáng)的清洗劑來(lái)清潔皮膚，不可用力擦拭皮膚;②對(duì)易出汗部位(腋下、腘窩、腹股溝)隨時(shí)擦洗;③避免抓傷、燙傷、凍傷;④盡量不用紙尿褲，如偶爾使用需及時(shí)更換。

2.4 減少局部壓力:骨牽引患者不能隨意翻身，只能定時(shí)抬臀，最少2 h抬臀1次，注意骨隆突處需及時(shí)予以襯墊減輕局部組織壓力，在我科骨牽引患者常規(guī)予以海綿床墊與氣墊床，在氣墊床的使用中注意不要將氣墊的正反面鋪反，不要將氣墊頭腳兩端顛倒，氣墊要鋪在褥子上面，否則將影響氣墊上的微孔排出空氣，減低療效。并且在牽引患肢足后跟部需墊一軟墊，以騰空足跟，防止足跟受壓。

2.5 加強(qiáng)重視:對(duì)于骨牽引患者受壓部位要進(jìn)行班班交接，不超過(guò)2 h抬臀觀察1次，觀察時(shí)為避免增加患者的痛苦，我科護(hù)士發(fā)明了利用鏡子觀察受壓皮膚，護(hù)士可手持一面小鏡子(邊緣齊整)，略抬空患者受壓部位，鏡面放置受壓部位下傾斜30°～40°，即可觀察到皮膚情況，此方法簡(jiǎn)單易行且省力，可很好的保護(hù)患者隱私，也可減輕護(hù)士工作量。

2.6 早期給予營(yíng)養(yǎng)支持治療:原則上以高蛋白、高熱量、清淡易消化、無(wú)刺激的飲食為主，可多食新鮮蔬菜水果。

3 壓瘡治療與處理

壓瘡視部位及程度各有不同，所以對(duì)發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行處理。

3.1 一期:局部紅潤(rùn)期:病灶發(fā)紅但無(wú)潰瘍，此期最重要的仍是定時(shí)抬臀，可用0．9%NaCl溶液－碘伏－0．9%NaCl溶液消毒受壓皮膚，每周更換1次，皮膚發(fā)紅的部位禁止按摩，否則將加重軟組織的損傷，我科在此期使用透明貼(水膠體敷料)保護(hù)受壓部皮膚。

3.2 二期:淺度潰瘍期:潰瘍部位侵犯至真皮或起水泡，大水泡的處理方法(直徑大約1 cm以上的傷口):以0．9%NaCl溶液－碘伏－0．9%NaCl溶液消毒后用18號(hào)針頭將水泡刺破，無(wú)菌紗布吸干水泡內(nèi)液體，再用潰瘍貼(水膠體敷料)粘貼。小水泡的處理方法(直徑在1 cm以下的傷口):以0．9%NaCl溶液－碘伏－0．9%NaCl溶液消毒，小水泡不需刺破，直接貼潰瘍貼，1周左右撕除，再貼潰瘍貼。如傷口上皮已生長(zhǎng)并無(wú)滲液可換透明貼。

3.3 三、四期:中重度潰瘍期:傷口有黃色腐爛組織、滲液開(kāi)始增多和傷口有黑痂覆蓋滲液無(wú)或很少。焦痂處理方法:傷口以0．9%NaCl溶液－碘伏－0．9%NaCl溶液消毒，局部使用溶解素或清創(chuàng)膠，再以潰瘍貼粘貼，促使組織自溶及焦痂軟化，隔天將焦痂壞死組織剪除，若有發(fā)炎滲液可使用0.5%碘伏0．9%NaCl溶液紗布濕敷或者使用潰瘍糊+泡沫敷料。

透明貼作用為提供濕性愈合環(huán)境，促使上皮生長(zhǎng)，透明，易于觀察傷口，高彈性，可適用于任何部位傷口。潰瘍貼作用為提供濕性愈合環(huán)境，幫助自溶性清創(chuàng)，添加藻酸鹽成分促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)［1－2］。清創(chuàng)膠作用為提高水和力，更快地分離壞死組織，有效清創(chuàng)。泡沫敷料作用為快速大量吸收滲液，原位保留滲液，減少傷口浸潤(rùn)。骨牽引患者壓瘡以預(yù)防為主，治療宜早期進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)做好健康宣教并提高自己和患者重視度。

［1］ 陳俊華.預(yù)防壓瘡的護(hù)理進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(8):1558.

［2］ Bergstrom N，Braden BJ，Laguzza A，et al.The Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk［J］.Nurs Res，1987，36(4):205.

2012－05－24 編校:侯小玲/鄭英善］