小兒腎病綜合征醫(yī)院感染35例臨床分析

徐雅婷，厲 娜 (江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院，江蘇 淮安 223200)

小兒腎病綜合征醫(yī)院感染35例臨床分析

徐雅婷，厲 娜 (江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院，江蘇 淮安 223200)

目的:探討小兒腎病綜合征醫(yī)院感染的因素以制訂有效預(yù)防方案。方法:通過對35例腎病綜合征患兒的臨床資料分析，總結(jié)小兒腎病綜合征醫(yī)院感染的因素。結(jié)果:小兒腎病綜合征院內(nèi)感染危險因素有低蛋白血癥、長期住院、年齡偏小、并發(fā)癥。結(jié)論:減少患兒的住院時間、合理應(yīng)用抗生素、積極有效的治療原發(fā)性疾病是小兒腎病綜合征醫(yī)院感染防治的關(guān)鍵。

小兒腎病綜合征;院內(nèi)感染;危險因素

腎病綜合征的患兒因從尿液中丟失了大量Ig等引發(fā)免疫功能下降［1］，應(yīng)用免疫抑制劑及腎上腺糖皮質(zhì)激素將會對患兒的正常免疫功能產(chǎn)生影響，病原微生物在醫(yī)院的病區(qū)內(nèi)的空間密度較外界明顯高出許多，腎病綜合征患兒長期處于醫(yī)院病區(qū)之中則較常人更易發(fā)生醫(yī)院感染。因腎病綜合征患兒本身免疫器官的各項(xiàng)功能并未發(fā)育完全，與年齡稍大的患者相比更容易發(fā)生醫(yī)院感染。資料顯示腎病綜合征若合并呼吸道感染，易導(dǎo)致腎病遷延不愈，對腎病綜合征的控制最有效方式是快速控制感染［2］。因此，醫(yī)院感染不僅影響疾病的預(yù)后，更是腎病綜合征病情加劇和反復(fù)的常見原因。故醫(yī)院感染的控制是否有效是小兒腎病綜合征治療的一項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)。本文對我院收治的35例小兒腎病綜合征醫(yī)院感染的具體發(fā)生情況進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年3月～2011年12月在我院住院的35例小兒腎病綜合征患者臨床資料，男26例女9例，年齡9個月～2歲11個月不等。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):診斷為腎病綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)為年齡在3歲以下;大量蛋白尿，1個星期 3次;1 d的尿蛋白量超過50 mg/kg;不同程度的水腫、血漿白蛋白＜30 g/L;血漿膽固醇＞5.17 mmol/L。發(fā)生醫(yī)院感染的患者的診斷均與醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

1.3 醫(yī)院感染發(fā)生率:35例中發(fā)生醫(yī)院感染者13例，概率為37.4%。其中皮膚感染1例、上呼吸道感染4例、下呼吸道感染8例，本院同期腎病綜合征患兒中稍年長的醫(yī)院感染率平均為12.7%。

1.4 醫(yī)院感染治療:腎病綜合征患兒在醫(yī)院感染后都加用抗病毒藥物同時給予頭孢類或青霉素等其中一種抗生素進(jìn)行治療，發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染的患兒均需進(jìn)行聯(lián)合用藥，一般2種抗生素聯(lián)合運(yùn)用。

1.5 方法:清晨空腹抽取靜脈血，對血清白蛋白水平的測定采用溴甲酚綠法。留取一天的尿液，并運(yùn)用鄰苯三酚紅鉬法以測定尿蛋白的水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間對小兒腎病綜合征發(fā)生醫(yī)院感染概率的影響:醫(yī)院感染的患兒12例，平均住院時間27.9 d;無醫(yī)院感染的患兒23例，平均住院天數(shù)12.6 d。

2.2 血清白蛋白的水平對患兒醫(yī)院感染的影響:血清白蛋白≥20 g/L時，醫(yī)院感染率為12.5%;血清白蛋白為10～19 g/L時，醫(yī)院感染率為40.2%;血清白蛋白＜10 g/L時，醫(yī)院感染率為57.3%。

2.3 24 h尿蛋白排出量對腎病綜合征患兒發(fā)生醫(yī)院感染的影響1 d內(nèi)尿蛋白量＞100 mg/(kg·d)者，發(fā)生醫(yī)院感染幾率是58.3%(7/12例);尿蛋白量＜100 mg/(kg·d)的腎病綜合征患兒發(fā)生醫(yī)院感染的幾率是41.7%(5/12例)。兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本文所作的研究腎病共有綜合征患兒35例，醫(yī)院感染的發(fā)生人數(shù)為12例，醫(yī)院內(nèi)部的感染率高達(dá)34.3%，且與我院同期住院的年長腎病綜合征患兒相比較醫(yī)院感染的平均發(fā)生率高出21.1%，醫(yī)院感染的發(fā)生與性別無明顯相關(guān)性。腎病綜合征的患兒住院時間與醫(yī)院感染的發(fā)生率呈正相關(guān)性，患兒住院若超過28 d發(fā)生醫(yī)院感染的幾率為83.6%，與住院時間在28 d以下的患兒相比明顯高出許多?？芍I病綜合征患兒院內(nèi)發(fā)生感染的高危因素之一是住院日期超過28 d。蛋白質(zhì)在尿中的量越大，醫(yī)院感染越易發(fā)生，而血清白蛋白水平因尿蛋白的排出導(dǎo)致下降，故醫(yī)院感染的發(fā)生率與血清白蛋白水平呈現(xiàn)出反相關(guān)性［3］。血清白蛋白水平低于20 g/L、尿蛋白排出量高出100 mg/(kg·d)的患兒發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)會更大。有研究表明對優(yōu)質(zhì)蛋白的提供應(yīng)當(dāng)適時，避免飲食中高脂肪、高膽固醇的發(fā)生，白蛋白在必要時可進(jìn)行輸注，快速提高血清白蛋白水平對醫(yī)院感染的發(fā)生率的降低有積極意義［4］。另一項(xiàng)研究表示輸注的白蛋白因大多在2 d內(nèi)排完，不僅增加了尿蛋白的排出量，更是進(jìn)一步損傷到腎小球上皮細(xì)胞，使之處于高灌注高濾過狀態(tài)，嚴(yán)重者還會向腎小球硬化的方向發(fā)展，白蛋白的輸注還有待進(jìn)一步研究。

此外還須做到加強(qiáng)醫(yī)院的管理，塑造整潔、干凈的病房，定期對全院進(jìn)行消毒滅菌，基礎(chǔ)疾病需積極治療，依據(jù)患兒的個體差異擬定合理的個體化綜合治療方案。

［1］ 尋 勱，李志輝，段翠蓉.腎病綜合征嬰幼兒發(fā)生醫(yī)院感染的因素分析［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，3(5):339.

［2］ 陳巧彬，陳 慧.小兒腎病綜合征醫(yī)院感染狀況與危險因素調(diào)查分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2005，27(5):161.

［3］ 楊振邦.76例小兒腎病綜合征醫(yī)院感染分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，7(4):587.

［4］ 趙 鋮，楊楨華.BCG制劑降低原發(fā)性腎病綜合征醫(yī)院感染率的臨床研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2002，7(11):791.

2012－06－21 編校:費(fèi)越/鄭英善］