腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的護理體會

李志紅，崔莉娜 (青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000)

腹腔鏡膽囊切除術(LC)因具有安全性好、創(chuàng)傷性小、患者痛苦輕、住院時間短、短時間迅速恢復等優(yōu)點，在臨床上已經成為治療膽囊良性疾患的首選治療方法。LC術后較易發(fā)生膽漏［1］，且LC術后膽漏發(fā)現(xiàn)起來也不是特別容易，會給患者的身體健康和生活質量帶來嚴重的不良影響［2－3］?；仡櫺苑治?007年10月～2011年11月我科行LC 720例發(fā)生膽漏4例的相關治療和護理體會，現(xiàn)將具體情況總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組男2例，女2例，年齡24～57歲。所有病例術前均經彩超證實膽囊內有結石存在，其中膽囊結石并發(fā)慢性膽囊炎2例，膽囊息肉1例，慢性萎縮性膽囊炎1例。本組均行腹腔鏡膽囊切除術。術后放置腹腔引流管3例，因腹腔引流管引流出膽汁樣液體確診為膽漏，1例因出現(xiàn)腹膜炎體征，經診斷性腹腔穿刺出膽汁樣液體確診為膽漏，并急診超聲引導下于膽囊窩放置腹腔引流管。

1.2 治療方法:手術治療1例，原因:腹膜炎廣泛，伴隨全身中毒癥狀，引流量＞500 ml/d。手術種類:手術行膽囊管修補加T型管支撐引流，非手術治療3例，經持續(xù)低負壓(壓力在5 kPa左右)引流。

2 結果

手術患者住院時間為26 d，所有手術患者均帶支撐管出院，支撐管于放置6個月后徹底拔除，沒有病例有膽漏發(fā)生，均成功痊愈;對其他非手術患者采取持續(xù)負壓引流后，膽漏量有了程度不同的減少，10～20 d將引流管拔除掉，順利出院。

3 護理措施

3.1 觀察腹部體征:LC損傷小，術后通常情況下沒有明顯腹痛、腹脹，所以一般情況下沒有必要使用止痛劑。如患者訴腹痛明顯，需要警惕是否有膽漏發(fā)生。LC術后護理人員應加大巡視力度，多和患者溝通、交流，對患者的主訴要做到耐心傾聽并認真分析，對腹部體征進行嚴密觀察。如果有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征出現(xiàn)，應馬上報告醫(yī)生并積極進行處理。

3.2 監(jiān)測生命體征:嚴密監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度、尿量，合理安排輸液順序并合理控制輸液速度，及時查血常規(guī)和電解質，預防糾正水電解質、酸堿失衡?；颊咝g后體位可取半坐臥位或者右側臥位，目的是使膽汁順利流出。

3.3 引流管的護理

3.3.1 普通腹腔引流管的護理:對引流管進行妥善固定，并在相應位置處進行標記，避免發(fā)生扭曲、受壓、脫出或逆流，對引流管的通暢與否進行仔細觀察。對引流管需定期擠壓，記錄引流液量和性狀所發(fā)生的變化，如引流不通暢時，可用NaCl溶液或稀釋的抗生素液低壓對管腔進行充分、徹底的沖洗;如果發(fā)現(xiàn)腹腔引流出的液體為棕色膽汁樣，且24 h引流量在10 ml以上，嚴重者在500 ml以上時應考慮為膽漏。當24 h引流量30～50 ml與血性液相混，呈紅棕色與正常引流液相似容易被忽視，應密切觀察癥狀和體征的變化。

3.3.2 膽漏后持續(xù)負壓引流的管理:發(fā)生膽漏后應第一時間使用負壓吸引，可最大程度地減少膽汁對腹膜的刺痛，根據(jù)引流情況和具體的腹部體征，合理調節(jié)負壓，確保引流有效。同時密切觀察記錄引流液的性狀和量的變化，由于引流放置時間長，操作時需要嚴格執(zhí)行無菌程序，避免發(fā)生逆行感染，通常情況1周左右引流周圍瘺道形成，引流減少并經B超聲檢查無腹腔積液，可改為普遍引流。

3.4 心理護理:膽漏的發(fā)生使患者產生腹部疼痛、腹脹、發(fā)熱、患者住院時間延長、費用增加，患者可產生焦慮、對抗情緒。此時護理人員要注意傾聽患者的想法，及時與醫(yī)生溝通，對下一步治療的必要性和可能出現(xiàn)的情況向患者解釋，使患者積極配合治療。

3.5 飲食護理:患者發(fā)生膽漏常感腹痛、腹脹，可有畏寒發(fā)熱、有腹膜炎體征，胃腸功能受影響。此時可通過胃腸外營養(yǎng)給予患者營養(yǎng)支持。待患者腹痛、腹脹消失，可予流質飲食，逐步恢復正常飲食，給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，對合并糖尿病患者要注意血糖的控制。

4 小結

腹鏡鏡膽囊切除術后密切觀察患者的腹部體征，注意引流管護理，以便早發(fā)現(xiàn)膽漏，早期處理，同時給予心理護理，以促進患者早日康復。

［1］秦仁義，鄒聲泉，裘法祖.腔鏡膽囊切除術后膽漏的防治［J］.臨床外科雜志，2001，9(5):270.

［2］巴明臣，毛靜熙，陳訓如，等.腔鏡膽囊切除術后膽漏的原因及對策［J］.中華普外科雜志，2004，19(1):77.

［3］王先法，虞 洪，蔡秀軍，等.LC致膽管損傷的特點處理及預防方法［J］.中華肝膽外科雜志，2001，7(10):609.