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    86例青年乳腺癌患者術(shù)后化療的護(hù)理

    2013-02-19 16:22:44江蘇省常州市第一人民醫(yī)院乳腺外科江蘇常州213003
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年23期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)管乳腺癌化療

    虞 萍 (江蘇省常州市第一人民醫(yī)院乳腺外科,江蘇 常州 213003)

    我國乳腺癌的發(fā)病率每年增長3% ~4%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全球平均水平[1],發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。我院乳腺外科于2011年7月~2012年12月期間共收治86例青年乳腺癌患者,均施行乳腺癌根治術(shù)并輔助化療,經(jīng)過精心醫(yī)治和護(hù)理,均取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2011年7月~2012年12月我院收治的86例患者,年齡25~44歲,平均38歲。術(shù)后病理最常見為浸潤性導(dǎo)管癌。根據(jù)國際性抗癌協(xié)會TNM分期標(biāo)準(zhǔn),Ⅱ期22例,Ⅲ期53例,Ⅳ期11例,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移54例,免疫組化ER(+)62例。

    1.2 方法:均在全身麻醉下施行乳腺癌根治術(shù),術(shù)后2周病情穩(wěn)定,傷口愈合良好后開始化療,采用CAT方案,共6個周期,每周期為21 d(c為環(huán)磷酰胺,A為阿霉素,T為艾素或多帕菲)。

    2 結(jié)果

    86例青年乳腺癌患者經(jīng)過精細(xì)護(hù)理全部痊愈,重返社會。

    3 護(hù)理措施

    3.1 心理護(hù)理

    3.1.1 焦慮心理:焦慮已成為乳腺癌患者的主要心理障礙,所造成的情緒影響對預(yù)后影響極大[2],嚴(yán)重的焦慮會增加患者生理和心理的痛苦。由于患者正處于人生的關(guān)鍵時刻,家中的負(fù)擔(dān)和生理上的缺失更易使她們產(chǎn)生羞于見人的想法。一旦面臨身患癌癥這一殘酷現(xiàn)實,心理落差較大,對人生充滿了悲觀和失望,容易產(chǎn)生情緒低落、焦慮、寢食難安等心理問題。術(shù)后第1次化療是各種侵入性治療的開始階段,患者要進(jìn)行各方面的適應(yīng)和轉(zhuǎn)變,身心處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài),無疑會影響患者的生存質(zhì)量。因此,在化療前護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通,給予患者安慰和解釋,提高患者對癌癥的認(rèn)知水平,消除心中的疑慮。另外,良好和諧的家庭關(guān)系能夠給患者提供心理上的安慰和生活上的幫助。其中配偶的支持尤其重要。配偶給予患者的情感上的支持會幫助其重新認(rèn)識和評價現(xiàn)狀和結(jié)果,從而減輕應(yīng)激反應(yīng)[3]。

    3.1.2 恐懼心理:患者在獲知患癌癥時均會產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理,認(rèn)為得了癌癥就等于是判了死刑或死緩,從而對隨后的手術(shù)和化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)更是擔(dān)心恐慌。因此,護(hù)士應(yīng)設(shè)法消除患者的恐懼心理,通過健康教育的實施,培養(yǎng)患者的良好情緒,激發(fā)患者的主觀能動性,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極調(diào)整與穩(wěn)定各自的情緒,全面提高患者的生活質(zhì)量,以預(yù)防或減少化療的不良反應(yīng),鼓勵病友間相互交流,介紹成功病例使其心情開朗、情緒穩(wěn)定、擁有信心,這樣患者才能處于疾病治療的最佳生理和心理狀態(tài)。

    3.2 不良作用護(hù)理

    3.2.1 骨髓抑制:骨髓抑制是化療最常見的也是較重要的限制性不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化,定期檢查血常規(guī),根據(jù)醫(yī)囑予升白藥,如瑞白、潔欣等。同時囑患者多進(jìn)食黃鱔骨湯、牛骨湯等以利于白細(xì)胞升高。護(hù)士在操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。當(dāng)WBC<1.0×109/L時,應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素,并采取保護(hù)性隔離措施。囑患者臥床休息,定時空氣消毒,減少探視,防止交叉感染。

    3.2.2 胃腸道反應(yīng):化療中常見的消化道反應(yīng)有厭食、惡心、嘔吐、便秘和黏膜炎,嚴(yán)重者可致電解質(zhì)紊亂、不能進(jìn)食、吸收障礙、營養(yǎng)不良,從而影響化療的進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋工作,鼓勵患者積極配合治療,根據(jù)醫(yī)囑予止吐藥止吐,便秘時可口服麻仁丸、蓖麻油,多進(jìn)食質(zhì)軟易消化的食物。有黏膜炎時,可用20%利多卡因15 ml在進(jìn)食前含漱止痛,并服用Vit B2等多種維生素。另外,不宜在飽餐或空腹時行化療,在飯后2~3 h應(yīng)用化療藥物最佳。飲食宜少量多餐,多吃新鮮的蔬菜與水果,化療期間不宜食過飽和油膩的食物。

    3.2.3 脫發(fā):由于脫發(fā)所致的化療特殊形象是影響患者自尊的嚴(yán)重問題。因此,化療前應(yīng)告知患者,讓其有充分的思想準(zhǔn)備,并告知患者脫發(fā)是暫時現(xiàn)象,隨著藥物在體內(nèi)的代謝,一般在停藥后2個月左右,頭發(fā)又會開始重新生長。另外告知患者注意頭部防曬,避免使用刺激性的洗發(fā)液,讓患者佩戴合適的假發(fā),以減輕自卑心理。

    3.3 飲食護(hù)理:化療期間需增加營養(yǎng),而有胃腸道反應(yīng)的患者常有惡心、嘔吐、厭食等反應(yīng),護(hù)士需根據(jù)個人飲食需求制定個體化的飲食方案?;熎陂g應(yīng)多飲水,多食用高熱量、高蛋白、高維生素食物,如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚蝦等,避免辛辣、油膩、煎炸和強(qiáng)烈氣味的食物,少食多餐,禁煙酒,進(jìn)食后忌立即臥床,適當(dāng)限制餐前餐后1 h飲水量,以免食物反流而引起惡心。

    3.4 PICC置管護(hù)理:我科采用PICC置管輸注化療藥,因其留置時間長,能夠安全地輸注刺激性藥物,保護(hù)患者血管,減輕患者痛苦,并可由護(hù)士操作等優(yōu)點,已被臨床廣泛應(yīng)用。在PICC留置過程中,要加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)及清洗消毒。靜脈炎為其常見并發(fā)癥之一,如發(fā)現(xiàn)穿刺點上方靜脈走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,呈索狀改變時,可能有靜脈炎發(fā)生。應(yīng)暫緩輸液,并抬高患肢,用“喜療妥”軟膏涂擦或50%MgSO4濕敷,一般均可緩解。若穿刺局部有膿性分泌物,可用乙醇濕敷,每天換藥并用抗生素治療,癥狀控制后可繼續(xù)化療。如局部感染嚴(yán)重,甚至發(fā)熱,應(yīng)拔出導(dǎo)管。在置管過程中,要加強(qiáng)患者健康教育,提高患者的自我護(hù)理能力,教會患者觀察留置導(dǎo)管肢體的異常情況,及時發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀體征,指導(dǎo)患者正確帶管清洗,不能按摩置管肢體,避免導(dǎo)管脫出,脫出的導(dǎo)管不能再送入血管。注意保持導(dǎo)管通暢,每次輸液時應(yīng)明確留置管內(nèi)無回血再輸液,合理調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度,防止管道堵塞。每周至少更換敷料及肝素帽1次,如出現(xiàn)敷料潮濕或破裂等異常時需及時更換,避免引起導(dǎo)管向相關(guān)性感染。

    4 討論

    乳腺癌術(shù)后化療可提高患者的生存率,降低死亡率,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。但由于化療藥物的毒性大、不良反應(yīng)大、經(jīng)濟(jì)壓力大,患者難以忍受。青年乳腺癌患者正處于黃金年齡,她們是單位的骨干,家中的頂梁柱,孩子小又擔(dān)心婚姻發(fā)生變故。因此,她們面對如此巨大的壓力更易悲觀失望。通過健康教育的實施,特別是配偶的支持與關(guān)愛能使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。同時正確的功能鍛煉,可以有效地防止患肢水腫、疤痕攣縮,盡快地使患肢功能恢復(fù)。通過我科護(hù)士的精心護(hù)理和患者及家屬的密切配合,86例青年乳腺癌患者都取得了滿意的治療效果,重返社會。

    [1]張忠清,葉 召.乳腺癌當(dāng)前流行趨勢分析[J].中國腫瘤,2009,9(10):454.

    [2]Badqer T,Seqrin C,Dorrors SM,et al.Depression and anxiety in women in breast cancer and their partners[J].Nursing Research,2007,56(1):44.

    [3]吳航州,李 錚,金維佳.乳腺癌患者的疾病不確定感及其與社會支持的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(2):101.

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