淺析神經(jīng)外科護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策

韓 芳 (吉林省敦化市醫(yī)院財(cái)會(huì)科，吉林 敦化 133700)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理工作的整個(gè)環(huán)節(jié)，患者在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生一切不安全事件都屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。那些疑難危重患者的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更大。神經(jīng)外科患者常伴有非計(jì)劃拔管、壓瘡、墜床、摔傷、燙傷等不安全事件，而且病情危重變化快［1－2］。護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張的工作狀態(tài)，很容易產(chǎn)生疲勞和倦怠，所以在神經(jīng)外科護(hù)理的過程中，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件更容易發(fā)生。

1 神經(jīng)外科護(hù)理過程中常出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 神經(jīng)外科患者的疾病本身具有復(fù)雜性和危險(xiǎn)性:神經(jīng)外科的疾病一般都具有復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，所以一旦有一點(diǎn)疏忽，就很容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。我們知道，神經(jīng)外科主要是治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與創(chuàng)傷的患者，一旦患者的神經(jīng)系統(tǒng)控制和調(diào)節(jié)全身的各種功能受到損害，臨床就會(huì)表現(xiàn)出來病情的復(fù)雜多樣，常危及生命;如果患者的顱腦損傷，患者在入院時(shí)往往處在生命垂危的休克狀態(tài)，而且神志不清，生命體征不易測(cè)到，如果患者是開放性顱腦損傷患者，患者常常都全身是血跡、很難觀察到顱腦的受損狀況。所以神經(jīng)外科的患者病情急、變化快、病情觀察難度高;而且殘廢率、死亡率高，治療難度大，患者期望大，如果患者死亡，家屬往往心理承受力不足。就很容易會(huì)和醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，從這個(gè)角度講，神經(jīng)外科的護(hù)理過程風(fēng)險(xiǎn)性是極大的。

1.2 護(hù)理人員技術(shù)水平不高，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)弱，責(zé)任心不強(qiáng):許多的年輕護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)不足，而且臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)危重患者的評(píng)估能力低下，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)隱患，觀察病情不夠仔細(xì)，缺少對(duì)突發(fā)事情的應(yīng)對(duì)能力，加上語言溝通能力差，很多時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加上而現(xiàn)在的患者及家屬服務(wù)要求日益增多，對(duì)治療的期望值更高，如果護(hù)理人員不能小心謹(jǐn)慎地做好每一個(gè)細(xì)節(jié)，不能準(zhǔn)確地表達(dá)好每一句話，都有可能為護(hù)患矛盾的導(dǎo)火索。許多的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高，在護(hù)理工作中缺乏有效的自我保護(hù)措施，缺乏相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，而腦血管疾病多為突發(fā)病，大多數(shù)病情危重，需手術(shù)治療，給患者家屬造成極大的打擊，會(huì)把希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上，當(dāng)花費(fèi)了大量的人力、財(cái)力而治療效果達(dá)不到期望時(shí)，就容易引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.3 護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)危險(xiǎn)性大:由于神經(jīng)外科患者一般都有腦顱出血等癥狀，如果在搬運(yùn)患 者的時(shí)候不能控制患者再次出血，很可能顱內(nèi)壓增高突發(fā)腦疝，危及重合對(duì)重型顱腦操作合并頸椎骨折的患者，如果搬運(yùn)中護(hù)理做的不到位，就很容易壓迫生命中樞致呼吸停止。重型顱腦損傷患者常并發(fā)呼吸中樞功能不全，很容易引發(fā)誤息。當(dāng)患者體位突然改變時(shí)，神經(jīng)外科患者因吞咽功能及咳嗽反射減弱甚至消失，護(hù)理不當(dāng)，容易使胃內(nèi)食物反流，那么異物就會(huì)進(jìn)入氣道從而引起嗆咳、窒息;如果神經(jīng)外科患者外在昏迷狀態(tài)，患者氣管插管或氣管切開患者濕化不夠就有可能引起窒息。神經(jīng)外科患者多會(huì)插多種管道。實(shí)施管道引流，加上很多的患者有意識(shí)障礙，意識(shí)變化快，很多患者易發(fā)生強(qiáng)行拔管現(xiàn)象，這就使得管道護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。而且還容易產(chǎn)生氣管導(dǎo)管、胃管、引流管、靜脈插管、導(dǎo)尿管脫落至體外，這樣的風(fēng)險(xiǎn)性就更大了。如果氣管導(dǎo)管滑脫后，就不容易再次插管，這樣容易造成氣道損傷，還可能引發(fā)大出血，對(duì)患者又是一種沉重的打擊?；颊叩淖R(shí)別和交接也存在風(fēng)險(xiǎn)，神經(jīng)外科患者大多神志不清，不能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的指令做出正確認(rèn)管，這就要求護(hù)理人員在進(jìn)行患者交接時(shí)，一定要對(duì)危重患者進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評(píng)估。

2 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)舉措

2.1 對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理人員要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，提高法律法規(guī)意識(shí):有調(diào)查結(jié)果顯示，與醫(yī)生和其他人員相比，護(hù)士的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生的發(fā)生率明顯較高。因此，一定要強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行主動(dòng)管理，在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)盡量減少風(fēng)險(xiǎn)。幫助護(hù)理人員樹立正確的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在科室學(xué)習(xí)中經(jīng)常穿插安全方面的實(shí)例分析，通過多種渠道的法律教育提高護(hù)士的法律法規(guī)知識(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員在懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自己合法權(quán)益的同時(shí)，也要充分尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益。

2.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通，落實(shí)健康教育:我們知道做好護(hù)患的溝通，可以縮短護(hù)患間的心理差距。有數(shù)據(jù)顯示，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士溝通交流培訓(xùn)，糾正護(hù)理投訴中的語言缺陷，從而進(jìn)一步提高護(hù)士的語言溝通能力，可以在一定程度上降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［3］。為了保證護(hù)理的質(zhì)量和健康教育的有效性，可以制定出腦出血等疾病的健康教育路徑表，把臨床路徑應(yīng)用于健康教育中，責(zé)任護(hù)士按路徑的指示進(jìn)行宣教，護(hù)，從而使健康教育變成“硬指標(biāo)”，可以保證了護(hù)理質(zhì)量［4］。

2.3 制定切實(shí)可行的護(hù)理程序，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度:醫(yī)院通過制定切實(shí)可行的護(hù)理程序，從而不斷完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，可以防范差錯(cuò)事故，可以從源頭上減少醫(yī)療糾紛，可以說嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故的保證。醫(yī)院護(hù)理機(jī)構(gòu)可以通過建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，這個(gè)小組中有專門的負(fù)責(zé)人監(jiān)督和檢查在護(hù)理質(zhì)量，檢查護(hù)理人員在實(shí)際中操作規(guī)程的執(zhí)行和突發(fā)事件處理的方法，從而了解了護(hù)士的應(yīng)急能力、觀察能力和工作責(zé)任心。醫(yī)院明確各類緊急狀態(tài)發(fā)生時(shí)的處理程序，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)水平。

［1］王淳德，鄭思炳，王渠江.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理淺析［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，7:398.

［2］程紅群，陳國(guó)良，蔡忠軍，等.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的探討［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2003，10(1):94.

［3］朱衍馨，錢 崢，丁益強(qiáng)，等.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2006，19(1):76.

［4］張愛琴，王漢東.彌漫性軸突損傷患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2000，15(6):1091.