支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法治療廣基聲帶息肉療效分析

張承宏

聲帶息肉為耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病，是聲嘶的主要原因之一［1］，男女均可發(fā)病，多需手術(shù)治療。隨著喉顯微技術(shù)的發(fā)展，在治愈疾病的同時(shí)，如何能減少手術(shù)損傷，更好地恢復(fù)嗓音功能是臨床的研究方向之一。湖北省潛江市中心醫(yī)院2008 年5月～2011年6月收治廣基聲帶息肉患者56例，均在鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡下行內(nèi)側(cè)微瓣法聲帶息肉切除術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 56例廣基聲帶息肉患者中，男36例，女20例，年齡20～60歲，平均34±3.5歲；病程4個(gè)月至6年，平均2.5±0.3年，單側(cè)42例，雙側(cè)14例。所有患者術(shù)前均做纖維喉鏡檢查，術(shù)后均經(jīng)病理確診為聲帶息肉。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用經(jīng)口插管靜脈復(fù)合全身麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后經(jīng)口置入支撐喉鏡，充分暴露聲門，于支撐喉鏡側(cè)孔內(nèi)插入0°鼻內(nèi)鏡（前聯(lián)合病變暴露困難的患者可使用30°鼻內(nèi)鏡），連接攝像系統(tǒng)，調(diào)整焦距。在監(jiān)視器顯示下，應(yīng)用喉顯微手術(shù)鐮狀刀沿聲帶長軸縱行切開聲帶息肉基底部表面黏膜，剪切除黏膜下水腫的疏松結(jié)締組織后，將聲帶表面黏膜復(fù)位，剪除多余黏膜，使聲帶邊緣整齊無黏膜缺損。同法完成對(duì)側(cè)聲帶息肉切除術(shù)。術(shù)后使用抗生素3d，給予慶大霉素和地塞米松霧化吸入，1天1次，連續(xù)3～5天，禁聲2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪6個(gè)月，分別于術(shù)后1、3周及3、6個(gè)月后行纖維喉鏡檢查。治愈：發(fā)聲正常，聲帶表面光滑，色澤正常，聲門閉合好。好轉(zhuǎn)：發(fā)聲較前明顯改善，但聲帶表面有不同程度的充血和肥厚，聲門閉合尚可。無效：聲嘶未改善，聲帶充血或增生肥厚或息肉形成，聲門閉合不全［2］。

2 結(jié)果

所有患者均一次性完成手術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)聲帶粘連和聲帶運(yùn)動(dòng)障礙。56 例患者中治愈53例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，總有效率100%。好轉(zhuǎn)3例患者均為從事用嗓頻率較高職業(yè)者，術(shù)后3周內(nèi)復(fù)查均見聲帶不同程度充血，但聲門閉合好，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)見聲帶較厚鈍伴不同程度聲門閉合不全。

3 討論

聲帶息肉是由多種原因引起、發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，聲帶炎性充血時(shí)繼續(xù)高頻率發(fā)聲是聲帶息肉形成的主要病因之一。病理學(xué)上表現(xiàn)為非特異性慢性炎癥，因血管滲透壓增高，組織充血水腫，致局部細(xì)胞增生逐漸形成聲帶息肉［3］。支撐喉鏡顯微鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法聲帶息肉切除術(shù)是治療聲帶息肉的常用手術(shù)方法，內(nèi)側(cè)微瓣法既可徹底切除病變、又可保持聲帶被覆部的完整，病變切除后將黏膜復(fù)位，可避免創(chuàng)面裸露，可加快愈合，當(dāng)缺乏顯微鏡，又需要完成這類手術(shù)時(shí)，借助鼻內(nèi)鏡也可以成功完成手術(shù)。本組56例廣基聲帶息肉患者均在全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下采用內(nèi)側(cè)微瓣法順利完成息肉切除術(shù)，術(shù)后有效率達(dá)100%，均無術(shù)后并發(fā)癥。

通過本組病例的療效分析，全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法聲帶息肉切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：①視野清晰，鼻內(nèi)鏡成像系統(tǒng)能將術(shù)野放大1.5～3.0倍，在影像系統(tǒng)的幫助下能更好的完成內(nèi)側(cè)微瓣法手術(shù)，達(dá)到微創(chuàng)的要求；②手術(shù)方法簡單，手術(shù)時(shí)間短，出血少，20min內(nèi)可以完成雙側(cè)聲帶手術(shù)；③對(duì)于頸短、口小、身體肥胖等原因造成支撐喉鏡下難以暴露前聯(lián)合的患者，30°鼻內(nèi)鏡可以更好的暴露其前聯(lián)合，完成直視下很難完成的手術(shù)［4，5］；④在電視顯像系統(tǒng)下完成手術(shù)，克服了顯微鏡下遠(yuǎn)距離操作的不便，提高手術(shù)的精細(xì)度和穩(wěn)定性；⑤顯微鏡造價(jià)高昂，大部分基層醫(yī)院配備有一定難度，全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法聲帶息肉切除術(shù)對(duì)設(shè)備的要求低，基層醫(yī)院都能開展。

1 Dikkers FG，Nikkels PG.Benign lesions of the vocal folds：histopathology and phonotrauma［J］.Ann Otol Rhinol Laryn－gol，1995，104（9Pt 1）：698.

2 李進(jìn)讓，路平，孫建軍.聲帶息肉臨床形態(tài)和病理特征觀察［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42：585.

3 樊忠，王天鐸.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997：681～682.

4 韓鷹鵬.喉內(nèi)鏡下聲帶息肉切除術(shù)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2003，17：65.

5 曹先友，程振安，朱平.內(nèi)窺鏡與顯微鏡下聲帶良性增生性病變切除術(shù)療效比較［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19：264.