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    PICC導管應用于胸腔閉式引流的護理體會

    2013-02-02 23:01:05劉潔
    中國實用醫(yī)藥 2013年13期
    關鍵詞:閉式引流術胸腔

    劉潔

    PICC導管應用于胸腔閉式引流的護理體會

    劉潔

    目的探討PICC導管應用于胸腔閉式引流的護理措施及體會。方法回顧性分析56例患者經PICC導管胸腔閉式引流術后的臨床護理,包括術前心理護理,術中護理,術后引流管的護理拔管指征,拔管后注意事項及出院指導。結果PICC胸腔閉式引流術具有創(chuàng)傷小,護理簡單易行,并發(fā)癥少等優(yōu)點,治療效果好,患者易于接受,有助于治療的順利進行。結論良好的PICC胸腔閉式引流術的護理方法,可預防置管處發(fā)生感染而引起胸腔感染,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,有助于患者早日恢復健康,對提高患者的生活質量具有重要的意義。

    PICC導管;胸腔閉式引流;護理體會

    胸腔積液是呼吸內科常見病,當積液量多時需胸腔置管排液治療[1]。臨床上傳統(tǒng)的方法為反復胸腔穿刺抽液,明確病因后對癥處理[2]。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流技術,技術操作難度大、創(chuàng)口大、疼痛明顯,不易被患者接受。PICC胸腔閉式引流術具有操作簡便、創(chuàng)傷小、疼痛小及愈合快的優(yōu)點,可以解決傳統(tǒng)胸腔閉式引流技術的缺點。我院從2010年12月至2012 年12 月對胸腔積液患者應用PICC導管進行胸腔閉式引流治療的56例,取得了良好的療效?,F將護理體會匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 2010年12月至2012年12月我院對胸腔積液患者實施PICC胸腔閉式引流術56例,其中男32例,女24例;年齡18~78歲,平均年齡(38±3)歲;其中患有心功能衰竭18例,肺結核10例, 肺癌12例,胸膜間質瘤6 例,惡性腫瘤胸腔轉移10例。根據胸部X 線或胸部CT 檢查,確定胸腔積液中大量液38 例,中等量積液14 例,少量積液4 例; 結核性24 例,肝硬化合并胸腔積液20 例,癌性 9例,心衰合并胸腔積液3 例。經過治療,56例患者病情治愈,且拔管后預后良好。

    1.2PICC置管的方法

    1.2.1物品準備 一次性無菌PICC導管包,利多卡因和一次性5 ml注射器各一支,1000 ml的無菌引流袋一個,消毒物品(5%碘伏, 棉簽),膠布,備好搶救藥品。

    1.2.2操作方法 ①定位: 根據胸腔B超結果確定穿刺部位,患者取抱椅背端坐位,一般穿刺點在于肩胛下線第7~8肋間。②穿刺:操作者及助手戴無菌口罩、帽子,操作前洗手,戴無菌手套。助手消毒鋪巾,穿刺前使用利多卡因進行局部麻醉,操作者持穿刺針垂直進入胸腔,導入導絲,拔出穿刺針,擴皮器擴皮后,植入留置針導管,拔出導絲。③固定:穿刺成功后,使用膠布妥善固定好導管,防止導管脫出。④連接引流袋:在導管的末端連接延長管與無菌引流袋相連接。

    2 護理措施

    2.1術前心理護理 大多數發(fā)病的患者是老年患者,缺乏中心靜脈導管用于胸腔閉式引流的相關知識,易產生緊張和恐懼的心理。護士因評估患者的心理狀態(tài),針對不同患者的心態(tài),進行心理疏導。向患者詳細介紹導管的特點、置管目的、方法及注意事項,以消除患者的緊張情緒和恐懼心理。同時安排一些同種疾病康復者與患者直接交談,以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,以取得患者的配合。

    2.2術中護理 指導患者擺好穿刺體位,交待患者在穿刺過程中勿移動體位、咳嗽和深呼吸,若有不適及時與醫(yī)生溝通。在穿刺過程中,護士要密切觀察患者的生命體征及進針后的反應,如出現頭暈、惡心、出冷汗、面色蒼白等反應,應立即報告醫(yī)生,停止操作,配合醫(yī)生做緊急處理。本組患者胸腔置管引流時均穿刺順利。

    2.3術后護理 ①術后定時監(jiān)測患者的生命體征,血壓平穩(wěn)后可指導患者取半坐臥位,有利于胸腔積液引流出來。② 引流管的護理:a.保持引流管通暢:指導患者定時擠壓引流管,觀察引流管是否通暢,防止引流管阻塞。指導患者經常更換體位,在變換體位時要注意防止導管扭曲、受壓,鼓勵患者多離床活動,以利于將胸腔積液充分引流出來,但在活動時注意引流袋不可高于引流口,防止引流液逆行引起感染。因胸腔積液中的凝集物容易堵塞導管,可每天用生理鹽水沖管,沖洗時壓力不宜過大。當導管被阻塞時,可用注射器經三通管進行抽吸,也可用配套導絲通管,注意觀察和詢問患者反應,若發(fā)現異常反應立即停止操作,報告醫(yī)生處理。b.觀察并記錄引流液的顏色和量:加強病房巡視,每天觀察并記錄引流液的顏色和量,幫助醫(yī)生觀察胸腔積液的情況,出現異常情況,要及時報告醫(yī)生處理。c.引流袋的更換:護士應每天更換引流袋,在操作時,嚴格執(zhí)行無菌操作,更換引流袋時,要夾閉管道,防止空氣逸入胸腔。 穿刺點處的敷料每三天更換1 次,但敷料內有滲液、滲血時應立即給予更換,更換后要注明更換日期。d.加強局部皮膚護理:患者在引流期間,要禁止洗澡,每天用溫水擦身,擦身時注意保持導管周圍皮膚清潔干燥,勿弄濕穿刺點處的敷料,防止導管脫出。深靜脈導管質地較軟, 易打折或扭曲,用力牽拉時可引起導管向外滑脫,置管時導管根部應與皮膚縫合,妥善固定[3]。③拔管指征:經彩超示無胸腔積液,生命體征穩(wěn)定或胸腔閉式引流術后48~72 h引流液少于50 ml,可考慮拔管。④拔管后注意事項:拔管后讓患者要臥床休息,不要立即做劇烈活動。護士要定期巡視病房,觀察患者有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等情況,觀察傷口處是否繼續(xù)滲液,敷料是否潮濕。發(fā)現以上情況及時向醫(yī)生報告處理。

    2.4出院指導 出院后指導患者加強營養(yǎng),多吃增加機體免疫力的食物,多注意休息,適當進行運動,但不能參與劇烈運動。定期回醫(yī)院復查,若發(fā)現異常情況隨時就診。

    3 體會

    PICC胸腔閉式引流術具有操作簡單,創(chuàng)傷小,感染率低,對患者造成的痛苦小,拔管后疤痕小等優(yōu)點。與反復胸腔抽液相比,中心靜脈導管胸腔閉式引流是一種安全、可靠、損傷小的方法。在臨床上具有可行性并且安全性能高、醫(yī)療風險小,可預防置管處發(fā)生感染而引起胸腔感染,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,有助于患者早日恢復健康,對提高患者的生活質量具有重要的意義,容易被患者接受,值得在臨床推廣。

    [1] 丁玉榮.中心靜脈導管用于胸腔積液閉式引流的護理進展. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(7):931-932.

    [2] 孔建偉.中心靜脈導管閉式引流術治療胸腔積液的臨床體會.中國醫(yī)藥科學,2012,2(3):192.

    [3] 林松. 深靜脈導管胸腔閉式引流術治療中大量胸腔積液臨床觀察.當代醫(yī)學,2011,17(16):66-67.

    454000 河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院

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