新生兒窒息的復蘇與護理

張佑清

新生兒窒息的復蘇與護理

張佑清

新生兒；復蘇；護理

新生兒窒息是新生兒出生時常見的嚴重并發(fā)癥，居新生兒死亡原因首位。因此，我結合多年的臨床工作經驗，剖析與新生兒窒息有關的因素，以及早防治有關因素的疾病，降低新生兒窒息的發(fā)生，產前做好新生兒窒息預防及搶救準備工作，以降低新生兒死亡率。

1 材料與方法

1.1一般資料 我院1995年1月至2013年2月分娩新生兒2151例，其中自然分娩1460例，臀位助產39例，產鉗術13例，胎頭吸引術助產290例，剖宮產349例，新生兒窒息共159例，窒息率為7.39%。

1.2方法 新生兒窒息的原因有以下幾個方面，一是產婦方面的因素，產婦患有妊娠高血壓綜合征、糖尿病、急性失血、嚴重貧血、嚴重心臟病和傳染病等，不但影響了胎兒的生長發(fā)育，同時因母體血液含氧量降低而造成胎兒缺氧；二是各種原因所致的臍帶受壓，如臍帶脫垂、繞頸、打結等，可使臍帶血流中斷而造成窒息；三是胎兒因吸入羊水、胎糞等異物，阻塞呼吸道，造成肺不張、肺氣腫和缺氧，導致吸入性綜合征；四是子宮血循環(huán)障礙，如子宮收縮過劇、低血壓、巨大子宮壓迫下腔靜脈等，影響靜脈血的回流，心輸出量的減少，從而影響了子宮的血流供應，胎兒也因此造成缺氧；五是胎兒在分娩過程中，因產傷而產生腦水腫或顱內出血，腦細胞缺氧壞死，造成中樞性呼吸衰竭；六是任何原因使產婦呼吸受抑制，如鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥及麻醉藥、催產藥等過量或使用不當，均可引起新生兒窒息。結合新生兒窒息原因可進行如下復蘇與護理：

1.2.1復蘇 應做到迅速、準確、有效、及時，在復蘇搶救過程中應注意清理呼吸道，保持呼吸道通暢。胎頭娩出后用擠壓法清除口鼻咽部黏液及羊水，胎兒娩出斷臍后，繼續(xù)用吸痰管或導尿管吸出新生兒咽部黏液和羊水，必要時做氣管插管，進行人工呼吸(在呼吸道尚未通暢前不應刺激新生兒)。此過程應迅速、準確，最好在1 min內完成。呼吸道的通暢是建立呼吸的前提，這時可刺激新生兒使之呼吸或啼哭，若反應遲鈍、心率<100次/min、皮膚青紫四肢稍屈時，應立即通過人工呼吸方法建立呼吸。在產前估計新生兒可能發(fā)生重度窒息時，應及時通知麻醉醫(yī)生，準備氣管插管。清理呼吸道后，對尚未建立自主呼吸的重度窒息兒，應給予間歇正壓吸氧，給氧壓力在20 mm Hg左右, 呼吸頻率以30次/min為宜。若來不及行氣管插管時，應在呼吸道通暢的前提下行口對口人工呼吸。但必須注意不論正壓給氧還是口對口人工呼吸，氣壓一定要柔和，以防肺泡破裂。

在進行上述搶救與監(jiān)護的基礎上，同時觀察心音的變化。我院在搶救和監(jiān)護窒息的新生兒159例中，有49例心跳不規(guī)則、心率<80次/min且弱者，立即作胸外心臟按壓，有37例按壓2～3 min即恢復心跳，心率恢復至120次/min；有9例按壓4～5 min，同時經復蘇藥物的運用，心率恢復100次/min。

1.2.2糾正酸中毒、抗感染 重度窒息兒常伴有酸中毒，嚴重的酸中毒導致新生兒神經系統(tǒng)后遺癥甚至死亡。因而復蘇后的新生兒應給予糾正酸中毒?？捎?%碳酸氫鈉3至5 ml/kg，加等量5%葡萄糖液稀釋經臍靜脈緩慢推注。近年來我院對重度窒息兒進行了常規(guī)臍靜脈插管，方便了給藥途徑，減少了對新生兒的刺激，減輕了護士的負擔?？垢腥局委熡们嗝顾氐褥o脈滴注，因為窒息兒易患吸入性肺炎，給予預防性用藥是很必要的。此外還應給予止血藥物預防顱內出血。

1.2.3給氧 一般可持續(xù)給氧3～6 h，或是新生兒恢復正常呼吸，面色轉紅后半小時停止給氧。有條件的醫(yī)院要監(jiān)測PaO2。因為給氧濃度不夠不能糾正低氧血癥并可導致腦損傷，給氧濃度過高又會發(fā)生氧中毒，引起眼及肺部損害等。對于行氣管插管的患兒，要至自主呼吸出現(xiàn)，心率達100次/min以上，面色轉紅后方可酌情拔管，給予一般吸氧。

1.2.4保暖 新生兒體溫調節(jié)功能差，體溫調節(jié)中樞發(fā)育未成熟，若環(huán)境溫度改變程度超越機體調節(jié)能力，則會造成體溫過低或發(fā)熱，可使新生兒發(fā)生低血糖中毒，心肌功能低下，微循環(huán)障礙，凝血機制紊亂，呼吸功能受阻，甚至引起死亡，而當環(huán)境溫度過高，又可使體溫升高引起汗液蒸發(fā)出現(xiàn)脫水癥，所以要使新生兒體溫穩(wěn)定，保持在36.5℃～37℃。有條件早產兒應放在暖箱內，多主張逐漸復溫。體重在1500～2000 g，箱溫在30℃～32℃，體重在1000～1500 g，箱溫在32℃～34℃，體重在1000 g以下，箱溫在34℃～36℃，無條件可用熱水袋，水溫55℃～60℃，用布包好，放在被下，避免燙傷。當環(huán)境溫度過高時，注意降溫，打開包被，同時應多喂水。

1.2.5控制感染，積極治療繼發(fā)病 新生兒感染多易擴散，病情變化大，除抗菌藥物合理使用外，還應加強皮膚護理，清除病灶，注意隔離，對于中樞神經疾病引起驚厥，除及時控制驚厥外，盡可能針對病因給予特異治療，患兒應保留一條靜脈通路，以備靜脈給藥，并注意藥物外滲。

胎兒娩出后迅速擦凈口、鼻腔及呼吸道分泌物，處理好生后第一口呼吸，保證氣道通暢，給予氧氣吸入，糾正酸中毒，控制驚厥及腦水腫，注意保暖，完善各項準備和做好搶救工作，爭取主動，可大大提高窒息新生兒的成活率，降低后遺癥的發(fā)生。

2 結果

159例窒息新生兒中，重度窒息49例，輕度窒息110例，我院采用上述復蘇措施，復蘇成功155例，死亡4例均為重度窒息新生兒，其中臀位助產術2例，胎頭吸引術助產2例，復蘇成功率達97.5%。

3 討論

對可能發(fā)生新生兒窒息的高危病例，要做好各方面預防工作，正確處理分娩期合并癥，嚴密觀察產程，發(fā)現(xiàn)宮內窘迫，要進行積極處理，正確選擇分娩方式，以減少新生兒窒息的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)窒息要進行積極搶救治療和精心護理。

442500 湖北省鄖縣中醫(yī)院