肋間臂神經(jīng)的保留在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用價值

趙明誠

乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌最常用的手術(shù)方法［1］。隨著人們對術(shù)后生活質(zhì)量的要求越來越高，傳統(tǒng)的方法只重視胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)的保留不影響運動功能，忽視了肋間臂神經(jīng)的保留，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的乳腺切除術(shù)后疼痛綜合征等嚴(yán)重的感覺功能障礙［2］。我院自2007年10月至2009年10月對乳腺癌改良根治術(shù)的患者保留肋間臂神經(jīng)，并且與未能保留患者進(jìn)行感覺功能障礙和復(fù)發(fā)率的比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年10月至2009年10月我院收治的乳腺癌行改良根治術(shù)的患者108例，患者均為女性，年齡43～62歲。部位:左側(cè)62例、右側(cè)46例;UICC分期:Ⅰ期35例、Ⅱ期46例、Ⅲ期27例;全部患者均經(jīng)術(shù)中冰凍切片病理明確診斷。術(shù)后病理分型:浸潤性小葉癌32例、浸潤性導(dǎo)管癌56例、粘液腺癌20例;所有患者均行乳腺癌改良根治術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。其中76例患者保留肋間臂神經(jīng)作為對照組，其余32例患者由于神經(jīng)與淋巴結(jié)形成粘連而保留肋間臂神經(jīng)作為觀察組。兩組患者在年齡、部位、分期、病理類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，均有可比性。

1.2 手術(shù)方法 以乳腺腫瘤為中心做縱行梭形切口，邊緣距腫瘤5 cm，游離皮瓣后，將整個乳腺組織和胸大肌筋膜完整切除，將胸大肌和胸小肌之間的脂肪組織和淋巴結(jié)清除。清除腋窩淋巴結(jié)時，可在腋靜脈下方4～6 cm處將腋窩的脂肪組織仔細(xì)剝離、與第二肋間與胸小肌外側(cè)緣后方的交叉處可見到肋間臂神經(jīng)，予以保護(hù)后，外側(cè)清除至上臂與背闊肌前緣、內(nèi)側(cè)清除至該神經(jīng)穿出胸壁處，使用鈍銳分離的方法將脂肪和淋巴組織徹底清除。完整的保留肋間臂神經(jīng)。

1.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、處理和分析使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，率的表示使用百分?jǐn)?shù)，比較使用χ2檢驗。P＞0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者術(shù)后發(fā)生局部感覺障礙18例，發(fā)生率為56.25%，觀察組患者術(shù)后發(fā)生局部感覺障礙8例，發(fā)生率為10.53%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.13%，觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為3.95%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

肋間臂神經(jīng)是一支感覺神經(jīng)，為肋間第二神經(jīng)的分支，支配著腋窩處皮膚和上臂內(nèi)側(cè)的皮膚。研究發(fā)現(xiàn)，肋間臂神經(jīng)的切除導(dǎo)致患者出現(xiàn)麻木、疼痛的感覺障礙高達(dá)47.5～76.5%［3］。嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，肋間臂神經(jīng)的保留成為現(xiàn)在手術(shù)治療的主流。本組研究中，保留肋間臂神經(jīng)的觀察組患者術(shù)后局部感覺障礙發(fā)生率僅為10.53%，遠(yuǎn)低于對照組56.25%的發(fā)生率，表明肋間臂神經(jīng)的保留能夠大大的降低術(shù)后麻木和疼痛的感覺障礙。而試驗組術(shù)后隨訪的復(fù)發(fā)率接近于對照組，并無統(tǒng)計學(xué)差異，表明神經(jīng)的保留對患者的預(yù)后沒有任何影響。與陸深泉［4］等研究結(jié)論相一致。

綜上所述，肋間臂神經(jīng)的保留能減輕乳腺癌改良術(shù)后患者患側(cè)胸壁和上臂內(nèi)側(cè)的的麻木疼痛感覺，減少乳房切除術(shù)后疼痛綜合征的發(fā)生，有利于患者術(shù)后的高質(zhì)量生活，并且無增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險，應(yīng)用前景廣泛。

［1］ 王常標(biāo)，陳國富，王群飛.改良根治術(shù)與保乳根治術(shù)治療乳腺癌效果比較．中國基層醫(yī)藥，2011，18(9):1198．

［2］ 李順龍，焦良，孫進(jìn)，等.乳腺癌根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的應(yīng)用體會．中國腫瘤外科雜志，2011，3(6):375-376．

［3］ 范靈，付志平，張慶勇，等.保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌根治術(shù)前瞻性研究．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33(35):3-5．

［4］ 陸深泉，劉濤.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)療效的近期觀察．中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(9):995-997．