高頻超聲在小兒脛腓骨骨折中的應(yīng)用

莊艷芳

高頻超聲在小兒脛腓骨骨折中的應(yīng)用

莊艷芳

目的 探討高頻超聲在脛骨、腓骨骨折篩查、診斷過程中動態(tài)觀察與效果評估的應(yīng)用價值。方法 利用高頻超聲技術(shù)對臨床懷疑脛腓骨骨折的小兒進行篩查，如超聲顯示骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，低回聲區(qū)或無回聲區(qū)等異常聲像，則診斷為脛腓骨骨折。以X線為診斷標(biāo)準(zhǔn)，進行對比。結(jié)果 脛腓骨近端骨折3例，中段骨折12例，遠端骨折(外髁部)15例。針對X線檢查，陽性27例，陽性率90.0%；陰性3例，陰性率10.0%。超聲下局部組織表面不完整、光滑，骨折組織不同程度腫脹，無骨組織錯位。結(jié)論 高頻超聲技術(shù)對小兒脛腓骨骨折的診斷安全可靠，損害低于X線，值得在小兒骨折診斷中應(yīng)用。

高頻超聲；小兒；脛腓骨；骨折

脛腓骨骨折是小兒下肢常見的骨折之一，然而兒童骨處于發(fā)育階段，骨頭生長變化較快，如不能及時發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，甚至造成畸形，因此脛腓骨骨折需要早期確診，以免耽誤病情[1]。尤其是對于年齡過小，無法表達清楚的小兒，早期診斷至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來自2012年4月至2013年3月期間我院骨科行手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定脛腓骨骨折患者，共計30例，均采用高頻超聲檢查。其中男19例，女11例；年齡2～11歲，平均(6.7±3.3)歲；病程3周～11個月。開放性骨折3例，閉合性骨折27例；骨折部位為脛腓骨近段3例，中段12例，遠段15例；遵照Gustilo分型分為Ⅱ型9例，Ⅲ型A13例，Ⅲ型B例8例。大多數(shù)患兒均有撞傷、壓傷等外傷史，臨床檢查可見患肢腫脹、淤血，部分患者出現(xiàn)畸形，小腿皮膚顏色加重，足部明顯下垂。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用ALOKA α10彩色超聲多普勒診斷儀器。高頻探頭L12-5，頻率5.0～12.0MHz，電子扇形探頭頻率2.0～2.5MHz。檢查前無需特殊準(zhǔn)備，患者取平臥位，測量部位為脛骨骨前內(nèi)側(cè)骨膜，自脛骨結(jié)節(jié)至內(nèi)髁上10 cm處。

2 結(jié)果

超聲表現(xiàn)：超聲提示脛腓骨近端骨折3例，中段骨折12例，遠端骨折(外髁部)15例。針對X線檢查，陽性針27例，陽性率90.0%；陰性3例，陰性率10.0%。全部經(jīng)CT或MRI檢查確診，與超聲檢測結(jié)果一致。

超聲下可見局部骨組織呈現(xiàn)連續(xù)性中斷，不完整，端部表面不光滑，在骨折的周圍可見軟組織輕微腫脹、增厚22例，骨組織無錯位。

3 討論

兒童骨骼具有自身獨特的解剖結(jié)結(jié)構(gòu)與生理特征，并隨著生長發(fā)育不斷的變化，骨折的發(fā)生一般多由間接暴力作用于肌腱、韌帶附著處的骨質(zhì)，如牽拉、外旋、跌倒等，其中下肢以脛腓骨骨折多見。生理狀態(tài)下，小兒脛腓骨有骺軟骨，一般未完全骨化。因脛骨骨膜較厚，骨折后小兒仍能夠站立，臥位時膝關(guān)節(jié)也能活動，局部腫脹不明顯，無典型的臨床體征，因此對懷疑骨折的患兒要密切注意觀察，不能漏診[2]。

骨干皮質(zhì)中會呈現(xiàn)為兩端薄、中間厚的致密影，而干骺端骨折后，在二次鈣化時會出現(xiàn)陰影。此類鈣化灶也呈強回聲，在鑒別鈣化灶與骨折的撕脫性骨塊時，需仔細檢查骨組織表面是否完整。骨折時，骨組織表面多不光滑，呈現(xiàn)凹凸不平的平面。盡管如此，超聲的分辨率對于骨裂、非移位性骨折以及骨碎片的多少等均難以做出準(zhǔn)確的判斷，在出現(xiàn)明顯移位(垂直距離>1.5 mm)或斷端分離(水平移位>1.0 mm)以及粉碎性骨折的圖像較為準(zhǔn)確、直觀，可以立即確診。此外，高頻超聲下也可觀察因骨折引起的并發(fā)癥，如血腫、血栓、繼發(fā)性感染以及血管組織的損傷情況等[3]。

高頻超聲對骨折的顯示已經(jīng)得到了部分學(xué)者的肯定，骨骼對高頻超聲的傳播是一種天然的屏障，因聲阻抗的差異，軟組織和骨骼交界處可形成以強回聲界面。聲能在骨介面全部被反射，臨床上可利用高頻超聲的這一特性觀察骨組織表明的情況。超聲下，能夠清晰顯示腫脹軟組織，并能夠顯示出相關(guān)骨組織完整性、連續(xù)性，與X線相比，超聲可有效避免影像檢查重疊的缺陷，尤其是復(fù)雜部位的檢查。對于X線檢查陰性的骨折患者，可利用超聲檢查作為補充，以進一步確診。同時，超頻超聲的對骨折部位、撕裂程度等的診斷也能夠作為相關(guān)肌腱、韌帶損傷的依據(jù)，發(fā)生骨折時，附著的韌帶、肌腱會出現(xiàn)局部腫脹，肌腱紋理消失，甚至撕裂。

綜上，臨床上對于骨折的診斷主要依賴于X線、CT、MRI等手段，但對小兒的傷害較大，不宜應(yīng)用。同時，X線無法表現(xiàn)出骨折引起的并發(fā)癥，容易造成漏診。而實時觀察CT、MRI則不及超聲。高頻超聲技術(shù)具有操作簡便、快捷、損傷小等優(yōu)勢，對于骨折方案的確定有重要的意義。盡管超聲對骨折的診斷仍處于探索階段，并未在臨床上普及，尤其是高頻超聲在骨折的診斷中，缺乏可借鑒性。因此要求超聲醫(yī)師具有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，確立診斷中結(jié)合病史、癥狀以及其他輔助性檢查給予判斷，盡快確診。

[1] 彥香蘭.脛腓骨骨折病人的臨床護理.健康必讀·下旬刊,2011(9):245-246.

[2] 陳奕,吳天河,黃桂城.長骨骨折不愈合與遲緩愈合的治療進展.江蘇中醫(yī)藥,2009(6):76-78.

[3] 陳博.兒童長骨骨折的AO分類(二).臨床小兒外科雜志,2011(4)：302-303.

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