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    “心主血脈”探討

    2013-02-02 10:17:18張楠
    關(guān)鍵詞:心主心氣血脈

    張楠

    藏象學(xué)說作為中醫(yī)理論體系之核心,對疾病之防治及康復(fù)等具有重要的指導(dǎo)意義[1]。心為“五臟六腑之大主”(《靈樞·邪客》),為“君主之官”(《素問·靈蘭秘典論》),其生理機(jī)能起著主宰人體整個生命活動的作用[2]?!靶闹餮}”作為心之重要生理功能,前賢今哲探討頗多。茲不揣愚蒙,結(jié)合古籍文獻(xiàn)和現(xiàn)代研究進(jìn)展,試對“心主血脈”理論辨析于次,冀對藏象學(xué)說之深化研究有所裨益。

    心主血脈,是指心氣推動和調(diào)控血液在脈道中運行,流注全身,發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用?!端貑枴ゐ粽摗吩疲骸靶闹魃碇}”,《素問·平人氣象論》亦云:“心藏血脈之氣”,以上所論,當(dāng)為“心主血脈”理論之肇源?!秲?nèi)經(jīng)》以降,歷代醫(yī)家對此詳有發(fā)揮,如《難經(jīng)》有“心重十二兩,中有七孔三毛,盛精汁三合”之記載,《類經(jīng)·疾病類二十五》云:“心主血脈,應(yīng)火之動而運行周身也”,黃元御則有“脈絡(luò)者,心火之所生也,心氣盛則脈絡(luò)疏通而調(diào)達(dá)”(《四圣心源》)之論。及至當(dāng)代,更有諸多學(xué)者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識對此進(jìn)行了有益探討,對臨床實踐起到了有效的啟發(fā)作用。

    心主血脈,包括了心主血和心主脈兩方面作用。心、血、脈密切相連,構(gòu)成了完整的功能系統(tǒng)。心主血的功能主要體現(xiàn)于心氣對血液運行的推動和調(diào)控作用,心氣充沛,心陽心陰協(xié)調(diào)配合,血液則有序地輸布全身,發(fā)揮其濡養(yǎng)和化神作用?!夺t(yī)學(xué)入門》“人心動則血行于經(jīng)”和《素問·五臟生成篇》“諸血者皆屬于心”之說即是此意。倘若心氣不足,心搏無力,或心陽不足而心搏遲緩無力,或心陰不足而心搏過快而無力,則均可導(dǎo)致血液運行失常。心主血的另一內(nèi)涵是指心有生血作用,即張志聰所謂的“奉心化赤而為血”(《侶山堂類辨》)?!鹅`樞·決氣》云:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”。血的生化固然依靠脾所運化之精微,但其必須“奉心化赤”才能最終形成,此即《素問·陰陽應(yīng)象大論》“心生血”之謂。所謂“奉心化赤”,是古人認(rèn)為脾胃化生之營氣和津液入脈之后,在心火(即心陽)作用下化為赤色的血液。正如何夢瑤所說:“血為心火之化,以其為心火所成,……故經(jīng)謂心生血,又云血屬于心”(《醫(yī)碥·血》)。張璐則更加明確地指出:“……歸精于心,得離火之化,而為真血”(《張氏醫(yī)通·卷五·諸血門》)。此外,早在《內(nèi)經(jīng)》時期,醫(yī)者即對動脈血、靜脈血和血清已有一定的學(xué)術(shù)認(rèn)識?!鹅`樞·經(jīng)水》所云之“血之清濁”,即是指動脈血和靜脈血而言。動脈血色紅,為血之清者;靜脈血色暗,為血之濁者?!鹅`樞·血絡(luò)論》將動脈血描述為“血出而射者”,將靜脈血描述為“血出,黑而濁者”,而將血清描述為“血出,清而半為汁者”。由此看來,“奉心化色”當(dāng)指靜脈血流經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指之心肺后變?yōu)閯用}血而言,此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識頗為相符。

    心主脈,是指心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮,使脈道通利,血流通暢。心氣旺盛,心血充盈,脈道通利,血液才能在脈管內(nèi)正常循行至各臟腑關(guān)竅發(fā)揮濡養(yǎng)作用。《素問·宣明五氣篇》“心主脈”之語,直接明確了心與脈的這一關(guān)系。再者,心對脈的生成也發(fā)揮著主要作用。低等動物的心臟只是脈管的膨大部分,而人之心臟連脈而組成“心系”,心為脈之中心總司?!秲?nèi)經(jīng)》中的“心系”概念,包括了心、心包絡(luò)、血脈和經(jīng)絡(luò),心通過心包絡(luò)并籍經(jīng)絡(luò)和血脈與其他臟腑建立起廣泛的聯(lián)絡(luò)關(guān)系[3]。

    心、血、脈共同組成了一個相對獨立的循環(huán)系統(tǒng),故《素問·六節(jié)藏象論》云:“心者, ……其充在血脈?!毙奈挥谛刂?,在體合脈,其華在面,開竅于舌,因此,若心主血脈的功能異常,可出現(xiàn)脈象、面色、舌色以及胸部感覺等異常。若心氣不足或陰陽失調(diào),血脈壅塞不通,血液不能正常輸布,臟腑組織失卻血液濡養(yǎng),則脈象細(xì)澀或結(jié)代,面色無華或晦滯,舌色淡白或紫暗,并見心悸、怔忡、心胸憋悶甚至疼痛等癥狀。若心之陽熱亢盛或陰虛火旺,可見脈數(shù)、舌紅等癥,心之陰寒凝滯或陽氣虛餒,可見脈遲、舌淡等癥。

    “心主血脈”理論長期有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床,當(dāng)代學(xué)者對此也作了廣泛探討。王風(fēng)榮等[4]認(rèn)為,心血管疾病已成為當(dāng)代危害中老年人健康的常見病和多發(fā)病,基于“心主血脈”理論之養(yǎng)心與治血二法當(dāng)為其主要治療手段。其中,養(yǎng)心包括養(yǎng)心氣、養(yǎng)心血、養(yǎng)心陰和養(yǎng)心陽,治血包括養(yǎng)血、活血。心為君主之官,心之氣血陰陽通暢充沛,則各臟腑組織器官協(xié)調(diào)運作,人體正常生命活動得以正常發(fā)揮。黃燁等[5]認(rèn)為,心氣充沛、血液充盈和脈道通利是血液正常運行的基本條件,任一環(huán)節(jié)的異常都會導(dǎo)致血流不暢,乃至血栓形成。益氣和活血中藥具有提高心肌收縮力、抑制血小板過度活化、調(diào)節(jié)凝血及纖溶系統(tǒng)功能紊亂、改善血管內(nèi)皮功能的作用,可以廣泛用于心腦血管事件的防治。王曉紅等[6]通過對山莨菪堿的臨床功效分析,認(rèn)為其抗休克的作用機(jī)理在于改善或糾正微循環(huán),增強(qiáng)心肌收縮力,保護(hù)心肌再灌損傷,而這些作用的發(fā)揮在于其較為廣泛的活血化瘀作用。山莨菪堿的這一作用,是通過維護(hù)和恢復(fù)“心主血脈”的生理功能實現(xiàn)的。郭曉辰等[7]認(rèn)為,心之運血功能是以血液性質(zhì)、心生血和心主脈的功能正常為前提的,“心主血脈”是心為五臟六腑之大主的物質(zhì)基礎(chǔ)。王忠云等[8]認(rèn)為,當(dāng)代醫(yī)學(xué)對心鈉素的發(fā)現(xiàn),可以幫助認(rèn)識心臟的生理功能,探討“心主血脈”的機(jī)理。同時也說明,中醫(yī)學(xué)對心臟的認(rèn)識是完整的,“心主血脈”是有其物質(zhì)基礎(chǔ)的。章薇[9]通過對“心主血脈”的內(nèi)涵考釋,提出了“脈為心體,血為心用”的觀點。認(rèn)為心臟通過“心系”的主泵、載體和本體作用,發(fā)揮血液及生命活性物質(zhì)的生理效應(yīng);現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心血管功能的深入研究和重新評價,為“心主血脈”的理論提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

    綜上所述,“心主血脈”是心臟的重要生理功能之一,其發(fā)軔于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,充實于歷代闡述,完善于現(xiàn)代研究?!靶闹餮}”主要包括“心主血”和“心主脈”兩部分,心、血、脈三者息息相關(guān),協(xié)調(diào)配合,脈為心之體,血為心之用,而心在整個系統(tǒng)中處于主導(dǎo)地位。心居五臟之首,心系統(tǒng)為五臟系統(tǒng)之核心。“心主血脈”理論涵蓋了臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽等理論[10],有其合理的內(nèi)核,加強(qiáng)對其深化研究,具有重要的臨床意義。

    [1]印會河,童瑤.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:70.

    [2]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:104.

    [3]孫剛,煙建華.《內(nèi)經(jīng)》“心主血脈”學(xué)術(shù)解讀[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(6):1313-1314.

    [4]王鳳榮,楊榮來.“心主血脈”理論對臨床心血管疾病的指導(dǎo)意義[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(13):25.

    [5]黃燁,殷惠軍,陳可冀,等.心主血脈與血栓前狀態(tài)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(4):633.

    [6]王曉紅,王曉衛(wèi).山莨菪堿活血化瘀作用與“心主血脈”的關(guān)系[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2000,14(1):32.

    [7]郭曉辰,張軍平.從化療藥的毒副反應(yīng)探討“心主血脈”的科學(xué)內(nèi)涵[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(5):1304.

    [8]王忠云,張衛(wèi)國.“心主血脈”與心鈉素的研究[J].吉林中醫(yī)藥,1990,12(6):5.

    [9]章薇.心主血脈的內(nèi)涵考釋[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(2):253-254.

    [10]張恒.“心主血脈”之辨析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(2):213.

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