神經(jīng)阻滯對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的預(yù)防作用探析

李 鹍

勝利石油管理局臨盤醫(yī)院，山東臨邑 251507

帶狀皰疹是由潛伏在體內(nèi)的水痘－帶狀皰疹病毒再次復(fù)發(fā)引起的疾病，夏秋季節(jié)發(fā)病率較高，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛，可在水皰出現(xiàn)前后皮膚呈燒灼樣劇烈疼痛。病程一般3～4周，最后以水皰干涸、結(jié)痂脫落留有淡紅斑或色素沉著而治愈，但疼痛可持續(xù)到皮疹消退后2～3個(gè)月或更久。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為帶狀皰疹的后遺癥狀，是一種慢性、頑固性痛癥，目前仍無滿意的治療方法[1]，因此對(duì)帶狀皰疹的治療應(yīng)以預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生為重點(diǎn)。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療的關(guān)鍵是早期充分抗病毒及鎮(zhèn)痛，但一般的鎮(zhèn)痛藥物和方法療效不盡如人意。該研究主要探討早期帶狀皰疹患者行神經(jīng)阻滯治療對(duì)帶狀皰疹愈合情況、VAS評(píng)分及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的影響，探索臨床預(yù)防方法。選取2002年1月—2012年3月收治的早期帶狀皰疹患者45例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合下列所有條件者方可成為該實(shí)驗(yàn)受試者：①了解實(shí)驗(yàn)全過程，自愿參加；②已明確診斷且未經(jīng)治療的帶狀皰疹患者；③尋常型帶狀皰疹；④有明確的發(fā)?。ǔ霈F(xiàn)疼痛）時(shí)間；⑤病程≤10 d；⑥VAS評(píng)分≥7；⑦年齡≥35歲；⑧無嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病。

有以下情況之一者不能納入該研究：①有神經(jīng)阻滯術(shù)禁忌癥；②非尋常型帶狀皰疹；③肝功能異?；蚬缺D(zhuǎn)氨酶（ALT）為正常上限2倍以上；④明顯腎臟疾病或血肌酐≥133 mmol/L；⑤患有糖尿病、高血壓、精神障礙及其他影響治療的合并癥。

有以下情況之一者退出該研究：①不能按要求進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)者；②因其他因素不能繼續(xù)該研究者。

該研究共納入研究對(duì)象45例，無失訪者。其中男11例，女34 例；年齡 39～70 歲，平均年齡（57.8±8.7）歲；病情：先兆期（未出皰）19例，發(fā)皰l周以內(nèi)19例，發(fā)皰10 d以內(nèi)7例，平均病程（4.2±6.8）d；發(fā)病部位：肋間神經(jīng)走行 30例，腰神經(jīng)走行 12例，臂叢神經(jīng)走行2例，肋間神經(jīng)及腰神經(jīng)走行1例。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。因涉及患者利益未設(shè)空白對(duì)照組。

1.2 研究?jī)?nèi)容及方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 帶狀皰疹的臨床常規(guī)治療 所有患者阿昔洛韋400mg/d，5次口服，板藍(lán)根 1～2袋，3次/d口服抗病毒治療，療程7～10 d；NSAIDs類鎮(zhèn)痛藥物或曲馬多口服鎮(zhèn)痛治療；外用京萬紅膏涂于病灶部位，活血解毒，消腫止痛，去腐生肌。

1.2.1.2 神經(jīng)阻滯治療 根據(jù)皮膚皰疹及疼痛部位，結(jié)合脊神經(jīng)的皮膚支配區(qū)，判斷病變神經(jīng)平面。治療后臥床30 min，以免過早離床活動(dòng)造成摔傷[2]。

神經(jīng)阻滯液的配制：2%利多卡因注射液3mL+0.05%維生素B121mL+神經(jīng)妥樂平（牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液）3mL，加入0.9%氯化鈉注射液定容至15mL。神經(jīng)阻滯治療每隔3 d 1次，療程30 d或根據(jù)患者具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)。

1.3 療效判定

觀察常規(guī)治療聯(lián)合神經(jīng)阻滯后帶狀皰疹的愈合及后遺神經(jīng)痛情況，鎮(zhèn)痛效果根據(jù)2003年天津出版社出版的《臨床疼痛治療學(xué)》的VAS法（視覺模擬評(píng)分法）進(jìn)行疼痛評(píng)分。療效評(píng)定：VAS加權(quán)值=（治療前VAS評(píng)分－治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分×100%。患者每3 d復(fù)診評(píng)估1次。終止治療時(shí)作最后療效評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)法比較各組間差異。

2 結(jié)果

2.1 皰疹愈合時(shí)間比較

該研究全部45例研究對(duì)象，從發(fā)病至水皰結(jié)痂、形成皮損愈合時(shí)間為 10～22 d，平均愈合時(shí)間（17.2±5.8）d。 其中 10～13 d者14例，占全部患者的31.11%，14～17 d者15例，占全部患者的33.33%，18～22 d者16例，占全部患者的36.36%。根據(jù)以往數(shù)據(jù)表明，單純常規(guī)治療患者病程為 21～28 d，平均病程（25.5±6.3）d，采用神經(jīng)阻滯方法治療帶狀皰疹后，患者水皰結(jié)痂、形成皮損愈合時(shí)間，即平均病程明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后VAS評(píng)分比較

該研究45例帶狀皰疹患者治療前平均VAS評(píng)分為 （8.09±1.17）分，其中 0分 0例，1～3 分 2 例，占全部患者的 4.44%，4～7分27例，占全部患者的61.36%，8～10分13例，占全部患者的28.89%，11～13分2例，占全部患者的4.44%，14分及以上1例，占全部患者的2.22%。VAS評(píng)分法把0分稱為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。其中無痛占全部患者的0.00%，輕度疼痛占全部患者的4.44%，中度疼痛占全部患者的61.36%，重度疼痛占全部患者的35.55%。

治療后平均 VAS評(píng)分為（2.58±0.64）分，VAS加權(quán)值≥50～75%，其中 0分（無痛）0例 8例，占全部患者的 17.78%，1～3（輕度疼痛）分 33例，占全部患者的 73.33%，4～7分（中度疼痛）4例，占全部患者的8.88%，8分及8分以上者（重度疼痛）無。治療前后無痛、中度疼痛、重度疼痛患者數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明神經(jīng)阻滯對(duì)帶狀皰疹患者疼痛癥狀具有明顯治療效果（P＜0.05）。

2.3 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率

采用常規(guī)方法治療帶狀皰疹，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率較高，但各文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果并不一致，且相差很大。林志淼，楊勇[1]等學(xué)者所做的“帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛”研究表明帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為19.2%，刁愛玲[3]研究報(bào)道其發(fā)生率為9%～13%，于全生、趙翠英[4]等學(xué)者報(bào)道后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為30%～50%。該研究45例患者行神經(jīng)阻滯治療后1個(gè)月內(nèi)電話隨訪，無一例發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為0%。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛給患者帶來巨大的身體病痛和精神折磨，有些患者因疼痛而整夜無法入睡，不僅影響疾病的恢復(fù)，更影響身體健康。后遺神經(jīng)痛非常頑固，目前尚沒有有效的治療方法。因此，我們應(yīng)從預(yù)防入手，降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，減少對(duì)患者的不良影響，提高患者生存質(zhì)量。該研究表明：神經(jīng)阻滯對(duì)早期帶狀皰疹患者具有促進(jìn)愈合、減少患者疼痛的治療效果，對(duì)早期帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有較好的臨床預(yù)防作用，與以前學(xué)者的研究結(jié)果相一致[5-6]。但該研究也有不足之處：因醫(yī)學(xué)倫理、患者利益等原因沒有做出空白對(duì)照組，不能直接觀察神經(jīng)阻滯的預(yù)防作用；隨訪時(shí)間為1個(gè)月，可能有遲發(fā)患者沒有統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，待進(jìn)一步完善。

[1]林志淼，楊勇，李若瑜.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛[J].臨床皮膚科雜志，2010(39)：393-395.

[2]李仲廉，鄭寶森，王子千.神經(jīng)阻滯學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2001：205-236.

[3]刁愛玲.維生素B12聯(lián)合伐昔洛韋減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的l臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010(17)：46-47.

[4]于全生，趙翠英.神經(jīng)阻滯法在帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009(4)：19-20.

[5]齊慶嶺，王洪印.神經(jīng)阻滯對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的預(yù)防作用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（6）：102-103.

[6]覃勇.神經(jīng)阻滯療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛51例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（39）：44-45.

[7]趙興旺，陳叢叢.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及治療[J].中外醫(yī)療，2009，28(1)：30-31.