比較規(guī)范化和長期應用抗生素預防術后傷口感染的臨床效果

趙文萃 周慧琴

抗生素能夠有效預防術后感染，在手術中有著重要的作用，但若是手術期間不能合理使用抗生素，不僅會導致醫(yī)療物品浪費問題，還會因此出現很多的不良反應，例如增生耐藥菌株，引發(fā)更多治療中的棘手問題[1]。因此，為了確定外科手術抗生素預防感染的效果，選取本院2004年1月-2011年6月120例患者進行長期使用和規(guī)范化使用的對照實驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2004年1月-2011年6月外科手術患者120例，隨機分為研究組和對照組，每組各60例，其中男87例，女33例，年齡23～68歲，平均（42.1±19.7）歲。入選標準：手術前體溫和血液征象處于正常范圍，沒有明顯感染征象，對抗生素不過敏，手術前3 d內沒有使用過抗生素[2]。排除：有腎衰的患者、糖尿病患者、類風濕等疾病患者，長期使用激素患者，手術之前住院超過5 d的患者，沒有進行傷口拆線就出院的患者、外院轉至本院的患者、其他科轉至本科的患者、入住院內的時候體內已經有感染灶的患者。兩組患者在年齡、性別、病情方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組：規(guī)范化使用抗生素，在正常情況下不使用抗生素。若需很多內植物體重建手術，手術所需時間超過1.5 h則可以在術前麻醉之后于靜脈注射抗生素，若手術所需時間多于4 h，術中應重復使用1次，手術后使用抗生素小于36 h。對照組：正常情況下在手術中使用1次抗生素，若是較大手術需放入內固定、或手術時間很長，在術中同研究組一樣使用抗生素之外，還要在手術的前一天使用一次抗生素，術后抗生素使用持續(xù)超過36 h甚至持續(xù)3～5 d，或是一直到患者體溫下降到37.5 ℃以下。

1.3 傷口感染標準 不管傷口感染處于深部還是淺部，都被定性為患者感染。手術之后進行拆線在出院前若傷口和周圍有紅腫熱痛現象，不管患者血象有沒有細菌學標示，都診斷為傷口感染。在無法界定是否感染時按照感染對待。

2 結果

研究組和對照組的感染人數分別為1例和2例，感染率為1.67%、3.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

本文研究表明，手術期間長期大量使用抗生素沒有減少術后傷口感染幾率。細菌導致術后傷口出現感染通常需要一個過程，首先要在傷口里面定植成功，然后才可以傷口內繁殖，根據細菌定植和繁殖情況，臨床預防傷口發(fā)生感染所采取的措施需要針對手術前后每一環(huán)節(jié)詳細制定。手術開始前最佳預防性使用抗生素時間是術前約0.5 h，如此，手術開始時抗生素已然在進行手術位置的組織肌肉內有了一定的抗菌濃度，而且能夠維持手術時間，若術中有細菌進入傷口也無法定植。術前使用抗生素的時候提前太多，所應用的抗生素能夠殺滅身體里面正常菌群，但是無法殺滅的細菌會出現一定的耐藥性，這種細菌攜帶耐藥性，如果術后感染到傷口會導致感染越發(fā)地難以控制[3]。所以在外科手術當中，不可以在進行手術前幾天就開始使用抗生素。

手術之后使用抗生素主要目的是殺滅術中殘留已定植細菌，避免細菌進一步繁殖擴散，手術傷口在初步完成修復后，一般會通過身體內在免疫系統(tǒng)來防止細菌侵入，若血藥濃度還處于有效抗菌環(huán)境內細菌是很難在其中生存超過12～36 h，所以手術之后通常不必要在36 h之外大量使用抗生素。通過對照研究也顯示，術后過多使用藥物，并無法減少術后傷口感染率[4]。通常，抗生素進行預防性的使用是沒有必要的，如果需要使用就應該足量應用，使其劑量達到且超過最有可能感染病菌的最低抑菌濃度，不然不僅無法達到預防感染效果，還會導致感染菌出現耐藥性。在選擇是否應用抗生素來預防感染時，并不是其對比值必須有差異才能夠決定是否應用抗生素[5]。通常來說在不使用抗生素進行預防措施的條件下，如果術后傷口深處部感染率和應用抗生素小組比較>0.25%時就應該選擇使用抗生素[6]。

有許多的外科醫(yī)生在患者進行手術之后往往要檢查其血象，測試患者體溫，并通過這兩個指標來確定患者是否受到感染。但是因為患者自身有麻醉藥物，還有手術后的創(chuàng)口，所以大多數患者在手術后幾天內進行血常規(guī)檢查的時候白細胞數目都有上升現象，還有壞死組織會吸收熱量導致患者體溫上升，所以此兩項檢查并沒有辦法做到精確無誤，只能是參考指標，無法作為是否應用抗生素的精確指標。而患者體溫在手術后第2次出現升高時有可能受到感染，當然并無法確定為傷口感染也不確定是細菌導致的感染[7]。

目前，有很多臨床醫(yī)生都存在長期大量使用抗生素的現象，說其原因主要是害怕手術之后傷口出現感染?，F在發(fā)生醫(yī)療官司的問題越來越多，新聞媒體也沒有進行正確的宣傳，使得醫(yī)患關系成為社會關注焦點。若術后患者傷口出現感染，而醫(yī)生已經長期大劑量使用了抗生素，患者則不會對此有任何異議，但是卻違背了作為臨床醫(yī)生的醫(yī)療原則。在臨床治療中發(fā)現，如果把規(guī)范化應用抗生素所能達到的效果極其必要性，還有濫用抗生素多帶來的危害與患者家屬解釋清楚，如果手術后真的出現傷口感染，也能得到患者家屬體諒[8]。當然，也有一些醫(yī)生為了自身利益，故意長期使用大劑量抗生素，理應受到譴責。

通常，手術室雖然保持高度潔凈，但是手術過程也容易有細菌通過空氣進入傷口，而在人體內如皮膚毛囊也存在大量的細菌[9]。術后傷口是否受到感染，應用預防性的抗生素其實只是一個小的方面，且并不重要，正確處理好其他問題反而更加重要，例如手術開始前的住院時間、手術技術、皮膚的術前清潔、傷口的術后處理、無菌手術室及器械等，這些項目都遠比應用抗生素重要[10]。

總之，手術中醫(yī)生有針對性并符合科學理論的使用一些抗生素，效果是很明顯的。但是從患者身體健康出發(fā)，醫(yī)務人員更應該注意一些非抗生素預防手段，避免為防止傷口感染盲目應用抗生素，既能夠降低患者經濟壓力，又能夠降低醫(yī)院耐藥菌株，發(fā)揮更為有效的抗生素預防作用，使得出現感染使抗生素能夠敏感應對。

[1] 李文淵.抗生素預防手術切口感染的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（5）：920-921.

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[4] 史占軍，張亞莉，景宗森，等.規(guī)范化與長期應用抗生素預防術后傷口感染的效果對比[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（1）：58.

[5] 陳世君，王勇強.預防性使用抗生素時間與結直腸癌手術切口感染的關系[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010，17（1）：73-76.

[6] 王志宏.使用抗生素在普外手術中預防切口感染的價值[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，12（3）：328.

[7] 楊秦權.淺談手術中應用抗生素預防切口感染的體會[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（9）：6157-6158.

[8] 羅亞妮，劉欣，代引海，等.Ⅰ類切口手術150例預防性應用抗菌藥物分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（6）：748-749.

[9] 李紹文.普外手術中抗生素預防切口感染的應用[J].中外健康文摘，2011，8（33）：146-147.

[10] 王冰輝.普外科380例圍手術期應用抗生素的療效分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（7）：20.