強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察

王會(huì)戰(zhàn)

本文選取36例強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療法，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月至2012年12月36例強(qiáng)直性脊柱炎行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，共56個(gè)髖，都是男性，年齡22～46歲，平均(33.5±1.5)歲，病程持續(xù)2～27年，平均為15年;患者都出現(xiàn)不同程度疼痛感，且髖關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，通過(guò)影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)其關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭到破壞，有部分髖關(guān)節(jié)存在一定變形情況。

1.2 手術(shù)方法 大多數(shù)患者應(yīng)用連續(xù)硬膜外法進(jìn)行麻醉，如患者出現(xiàn)類風(fēng)濕等情況穿刺失敗可以應(yīng)用椎板鉆孔插管或是進(jìn)行全麻。手術(shù)通常取髖關(guān)節(jié)前外側(cè)或髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，患者如髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲畸形，可以由髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切開，且將關(guān)節(jié)周圍攣縮軟組織施以充分松解，如患者髖關(guān)節(jié)未出現(xiàn)屈曲畸形，可以由后外側(cè)入路;手術(shù)后通過(guò)X線片顯示假體位置保持良好，未出現(xiàn)松動(dòng)或是移位情況，手術(shù)后需及時(shí)予以抗生素進(jìn)行抗感染預(yù)防工作;24 h后即可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉;2 d后股四頭肌可以實(shí)施等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，主動(dòng)鍛煉髖關(guān)節(jié)功能，3 d后可扶雙拐行走，3個(gè)月時(shí)間內(nèi)不可負(fù)重。隨訪3個(gè)月至2年。

2 結(jié)果

本文共選取了36例，其中20例患者為雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)全部進(jìn)行置換，其中有12例患者為一期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換。

手術(shù)前患者髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度在0°～50°，平均為(21.3±6.7)°，總活動(dòng)度保持在 0°～130°，平均(65.4 ±16.7)°，Harris評(píng)分保持在23～73分，平均為(50.8±7.3)分。手術(shù)后髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度得到顯著改善，為(81.2±13.6)°，和手術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，患髖總活動(dòng)度保持在(187.3±53.6)°，和手術(shù)前比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，手術(shù)完成后Harris評(píng)分為(91.1±3.6)分，和手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中患者治療后優(yōu)為34髖，良為14髖，可為6髖，差為2髖，優(yōu)良率達(dá)到85.7%，兩組患者各數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

髖關(guān)節(jié)NPRS疼痛評(píng)分顯示，患者手術(shù)前為(3.84±0.82)分，手術(shù)完成后為(0.53±0.49)分，治療前后比較，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有2髖在手術(shù)完成2年后髖臼假體出現(xiàn)松動(dòng)移位現(xiàn)象，施以髖臼翻修手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好;有4髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度有丟失情況。其中有2髖在手術(shù)前關(guān)節(jié)伸直位出現(xiàn)強(qiáng)直現(xiàn)象，手術(shù)后麻醉狀態(tài)下其屈曲能夠達(dá)到90°，術(shù)后6個(gè)月其髖關(guān)節(jié)屈曲能夠達(dá)到25°。內(nèi)收與外展均能達(dá)到10°，內(nèi)外旋則不可以。有2髖在術(shù)前其屈曲出現(xiàn)強(qiáng)直，在手術(shù)后屈曲達(dá)到73°，術(shù)后2年其屈曲降到40°。2髖在手術(shù)將股骨柄假體置入過(guò)程中出現(xiàn)股骨上段骨折現(xiàn)象，可應(yīng)用鋼絲將其捆綁，雖然髖臼內(nèi)側(cè)壁發(fā)生研磨過(guò)深情況，且部分出現(xiàn)缺損，但是假體置入情況保持穩(wěn)定。4例患者出現(xiàn)BrookerⅠ級(jí)異位骨化現(xiàn)象，患者并未出現(xiàn)疼痛感，關(guān)節(jié)功能保持良好，未進(jìn)行特殊療法。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生在16～35歲患者當(dāng)中，大部分是男性患者，有極高的致殘率;強(qiáng)直性脊柱炎病癥主要特點(diǎn)是腰部、頸部、胸段位置的脊柱關(guān)節(jié)及韌帶、骶髂部位關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥及骨化現(xiàn)象，髖關(guān)節(jié)通常會(huì)受累，其發(fā)病幾率大約為40%，屬于血清陰性脊柱疾病。病癥出現(xiàn)后期通常會(huì)有髖關(guān)節(jié)變形情況，且其功能出現(xiàn)障礙，患者嚴(yán)重時(shí)通常會(huì)致使生活無(wú)法自理?，F(xiàn)在，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療強(qiáng)直性脊柱炎疾病的首選治療方式［1］。

強(qiáng)直性脊柱炎疾病晚期通常會(huì)因?yàn)轶y關(guān)節(jié)發(fā)生融合而致使關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，活動(dòng)度下降，有疼痛感，給患者生活質(zhì)量造成較大影響，全髖關(guān)節(jié)置換能夠減輕髖關(guān)節(jié)疼痛，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，并使畸形得到矯正，對(duì)于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能具有良好促進(jìn)作用，在強(qiáng)直性脊柱炎疾病治療中成為首選方法。但是因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎自身具有不同的病理特征，所以臨床中實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)有較為明顯特點(diǎn)［2］。

強(qiáng)直性脊柱炎(As)屬于慢性病變，主要是脊柱發(fā)生病變，類屬于風(fēng)濕范疇，其發(fā)病機(jī)理目前并不確切，病變通常會(huì)累及到骶髂關(guān)節(jié)，有時(shí)對(duì)髖關(guān)節(jié)也造成一定影響;隨著病情不斷發(fā)展，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直現(xiàn)象，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到限制，功能下降，使得髖關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象;后期病變時(shí)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)較嚴(yán)重疼痛，致使患者需長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)痛藥來(lái)進(jìn)行控制;但是藥物應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)后其治療效果有逐漸下降趨勢(shì)，因此目前為了能夠減輕強(qiáng)直性脊柱炎疾病患者痛苦，多應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療［3］。

本文研究中36例患者均取得較好的治療效果，優(yōu)良率達(dá)到85.7%，和治療前比較其治療效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而且伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全性增高，能夠較長(zhǎng)時(shí)間的改善關(guān)節(jié)功能，避免患者痛苦，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

［1］陳余慶，季祝永，孫鳳翔，等.全髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)直性脊柱炎11例.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(48):9553-9554.

［2］馬若凡，陳鏗，沈慧勇，等.強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效及并發(fā)癥分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(21):3636-3637.

［3］申建興.強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床治療分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(266):70.