動機(jī)性訪談的應(yīng)用

郭麗麗 許 敏

北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林吉林 132013

動機(jī)性訪談(Motivational Interviewing,MI)[1]最早由美國的心理學(xué)家和精神病學(xué)教授Miller在1983年提出，后由Miller和Rollnick在20世紀(jì)90年代初根據(jù)治療酒精依賴患者的經(jīng)驗建立起來的一種以咨客為中心的訪談技術(shù)，通過探索和解決自身矛盾心理，從而增強(qiáng)其行為改變的內(nèi)在動機(jī)。

1 MI的內(nèi)容及特點

MI是以跨理論模型(TTM)為框架，根據(jù)行為改變不同階段的心理特點，將Rogers的人本主義理論、Festinger的認(rèn)知失調(diào)理論、Bandura的自我效能理論相結(jié)合，將人的行為改變過程分為以下階段。

1.1 第一階段

行為改變的前意向與意向階段。面臨的主要問題是咨客的矛盾心理和阻抗，基于人本主義理論和認(rèn)知失調(diào)理論，強(qiáng)調(diào)運用移情和發(fā)展差異來增強(qiáng)咨客行為改變的內(nèi)在動機(jī)。

1.2 第二階段

行為改變的準(zhǔn)備階段、行動階段、維持階段。該階段的關(guān)鍵是咨客能否做出有效的行為改變，制訂并履行行為改變計劃，基于自我效能理論，強(qiáng)調(diào)提高咨客對行為改變的自我效能。

2 MI的精神及原則

2.1 MI的精神

協(xié)作，指教育者與咨客合作，共同探索并解決咨客的矛盾情緒，教育者可以提供關(guān)鍵性問題，與咨客一同討論行為改變的利弊。喚起，在MI中教育者的角色是喚起咨客的內(nèi)在動機(jī)，從而探索解決問題的方法。自主是MI中一項重要精神，咨客行為改變與否取決于咨客本身以及尊重咨客的自主性，切勿以權(quán)力去告知咨客正確的解決方法。

2.2 MI的原則

根據(jù)動機(jī)性訪談“協(xié)作、喚起、自主”的核心精神，在運用MI的實踐中共總結(jié)出以下指導(dǎo)性原則：表達(dá)移情、發(fā)展差異、回避阻抗、支持自我效能。

3 MI常用技巧（OARS）

3.1 開放式問題(open-ended questions)

提出促使咨客細(xì)致闡述關(guān)于問題行為改變的觀點與想法的開放性問題，如：您如何看待您的飲酒行為的？使咨客有足夠的空間來探索自身矛盾心理，使教育者獲取更多的信息。對于比較寬泛式的開放式問題，可以將問題具體化來引導(dǎo)咨客回答相關(guān)問題。

3.2 肯定(affirmation)

教育者要肯定咨客自身的能力、所取得進(jìn)步和成功，稱贊他們愿意誠實談?wù)撟约旱南敕ǎ瑥?qiáng)化內(nèi)在動機(jī)、提高自我效能。

3.3 反饋式傾聽(reflective listening)

該技項是MI中最重要、最具挑戰(zhàn)性的技巧之一，是指教育者以不評判的態(tài)度仔細(xì)的傾聽咨客的談話，并對其陳述的本質(zhì)內(nèi)容（包括咨客的一般想法、愿望、能力、理由、內(nèi)心需求等更復(fù)雜的方面）做出反饋。

3.4 小結(jié)(summary)

小結(jié)是反饋式傾聽的一種特殊形式，常用于訪談結(jié)束時，或轉(zhuǎn)換訪談內(nèi)容的過渡。小結(jié)還可以肯定和鼓勵咨客所做的積極改變、改善與咨客的關(guān)系。

4 MI的應(yīng)用

隨著人們對健康行為關(guān)注程度的提高，幫助人們改變不良行為成為維護(hù)健康的關(guān)鍵。動機(jī)性訪談作為增強(qiáng)患者動機(jī)的行為改變方法之一，既具有可靠的理論基礎(chǔ)，又具有操作性，因而得到了臨床及有關(guān)領(lǐng)域研究者的廣泛關(guān)注及應(yīng)用。

4.1 MI在國外的應(yīng)用

國外有大量研究顯示：MI在成癮障礙（如酒精、物質(zhì)濫用、煙草依賴等）、慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、進(jìn)食障礙、心臟康復(fù)、傳染性疾病等）以及藥物和治療依從性等的研究中，被廣泛應(yīng)用于咨詢、醫(yī)療及其他社交機(jī)構(gòu)，并取得良好效果。例如，一項有關(guān)酒精成癮的研究表明，以MI為核心的干預(yù)療效與傳統(tǒng)的認(rèn)知行為治療相比，患者的自我報告及相關(guān)的生化指標(biāo)均優(yōu)于后者。MI對于艾滋病患者減少濫用藥物行為及增加藥物服用依從性行為也具有良好效果。Stotts等[3]的研究發(fā)現(xiàn)，接受MI的孕婦戒煙或者減少吸煙的行為顯著增加。MI也適用于改變慢性病患者的不健康行為，有研究顯示，應(yīng)用MI相比糖尿病自我管理教育有明顯優(yōu)勢。此外，Treasure等[4]的研究中發(fā)現(xiàn)，MI技術(shù)對神經(jīng)性厭食患者成效顯著。

4.2 MI在國內(nèi)的應(yīng)用

在我國也有部分應(yīng)用和報道，顯現(xiàn)出MI干預(yù)在改變行為、改善軀體和心理健康狀況的良好效果。在慢性病的臨床治療領(lǐng)域，國內(nèi)對MI的研究相對匱乏，汪星等[5]及曹雪群等[6]研究顯示，采用MI干預(yù)相比傳統(tǒng)健康教育,可有效促進(jìn)患者的行為改變，提高運動依從性及生活質(zhì)量。在外科手術(shù)病人臨床治療領(lǐng)域，改善患者心理健康狀況及不健康的飲食習(xí)慣也有報道，黎彩紅[7]劉輝[8]針對圍手術(shù)期乳腺癌及神經(jīng)外科手術(shù)患者實施MI干預(yù)，有效的改善患者心理健康狀況。李晴等[9]采用MI對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者進(jìn)行低鹽飲食干預(yù)也有良好效果。在精神疾病及性傳播病方面，黃群明等[10]及楊文方等[11]的研究，證明了MI是改善其行為的有效措施。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，MI對于促進(jìn)大學(xué)生向規(guī)律運動行為轉(zhuǎn)變，建立健康的生活方式是行之有效的。

鑒于MI相比傳統(tǒng)的治療方式，具有獨特的理論框架和技術(shù)優(yōu)勢，對于患者內(nèi)在動機(jī)及行為改變的鞏固程度也更高，在國外廣泛應(yīng)用及認(rèn)可，但在國內(nèi)對于MI的應(yīng)用研究還相對較狹窄，因此，更加需要臨床以及心理學(xué)工作者進(jìn)行更深入的臨床實踐研究。

[1]Miller WR.Motivational Interviewing with problem drinkers [J].Behavioural Psychotherapy,1983，11(2):147-172.

[2]侯云英，范秀珍.動機(jī)訪談：促進(jìn)健康相關(guān)行為改變的新方法[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，22(5)：63-64.

[3]Stotts AL,Diclenstein CC.A motivational intervention for resistant pregnant smokers[J].Addict Behav,2002（27）:275-292.

[4]Treasure JL,Katzman M.Engagement and outcome in the treatment of bulimia nervosa[J].Behav Res Ther,1999（37）:405-418.

[5]汪星，張建鳳.動機(jī)性訪談在社區(qū)2型糖尿病患者教育中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2066-2068.

[6]曹雪群，王麗姿，邵靜，等.動機(jī)性訪談干預(yù)對老年高血壓患者運動改變階段的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：20-22.

[7]黎彩紅.動機(jī)性訪談對乳腺癌手術(shù)患者術(shù)前心身狀況的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2011，8（2）：6-7.

[8]劉輝.動機(jī)性訪談在神經(jīng)外科手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2009，7（8）：1978-1979.

[9]李晴，薛小玲，等.動機(jī)性訪談對促進(jìn)經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者低鹽飲食的效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（8）:695-697.

[10]黃群明，張作泉，等.動機(jī)訪談?wù)J知行為干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（21）：91-92.

[11]楊文方，李穎，等.動機(jī)性訪談對性傳播感染的家庭認(rèn)知行為干預(yù)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010（10）：3211-3213.