臨床護理路徑在子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期過程中的應(yīng)用研究

吳碧青 朱彩屏 馮雄文

臨床護理路徑（Clinical nursing pathway， CNP）是一種綜合的、跨學(xué)科的整體醫(yī)療護理模式，主要根據(jù)患者個體化情況，在診斷、檢查、治療、用藥、護理、飲食過程及出院指導(dǎo)上制定一個嚴密的工作流程，并能指導(dǎo)護理人員進行預(yù)見性的工作，使患者認識到自己所要達到的護理目標，逐漸從被動護理思維轉(zhuǎn)化為主動護理思維，防止發(fā)生護理項目的遺漏并提高護理質(zhì)量，提高醫(yī)療資源的利用率[1-2]。子宮切除術(shù)在婦科手術(shù)中比較常見，其中子宮腫瘤及卵巢腫瘤可能都要給予子宮全切術(shù)。子宮為女性產(chǎn)生月經(jīng)及胎兒孕育的場所，是女性生殖系統(tǒng)中的重要器官[3]。因此，在對患者進行子宮全切術(shù)的同時，應(yīng)對患者圍手術(shù)期間采取優(yōu)質(zhì)的整體護理計劃，從而能夠達到預(yù)期的治療目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月-2011年3月在本院行子宮全切術(shù)的患者264例，年齡37～59歲，平均年齡（43.5±6.2）歲。隨機分為A、B兩組，每組各132例。A組年齡37～56歲，平均（42.6±7.9）歲；其中92例子宮肌瘤（55例肌壁間肌瘤，24例漿膜下肌瘤，13例黏膜下肌瘤），27例子宮內(nèi)膜異位癥，11例功能性子宮出血，2例子宮內(nèi)膜息肉；合并癥：合并高血壓27例，冠心病7例，糖尿病5例。B組年齡39～59歲，平均（44.1±7.2）歲；其中89例子宮肌瘤（53例肌壁間肌瘤，25例漿膜下肌瘤，10例黏膜下肌瘤，1例闊韌帶肌瘤），30例子宮內(nèi)膜異位癥，12例功能性子宮出血，1例子宮內(nèi)膜息肉；合并癥：合并高血壓29例，冠心病6例，糖尿病6例。全部患者均無下腹部手術(shù)史。兩組患者在平均年齡等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)及護理方法 全部患者均在氣管插管全身復(fù)合麻醉下給予子宮全切術(shù)。A組患者入院后給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，由護理人員對患者給予手術(shù)時間、麻醉方式、術(shù)前準備及手術(shù)前后注意事項的講解，而B組患者則根據(jù)患者入院的具體情況制定臨床路徑表，實施臨床護理路徑管理。其主要內(nèi)容包括：（1）患者入院后，向其介紹住院環(huán)境、住院制度、責(zé)任醫(yī)護人員、探視時間，并告知其臨床路徑流程表及大概的住院時間及住院費用等相關(guān)內(nèi)容；（2）告知患者檢查的項目、方法、注意事項、目的及如何予以配合；（3）入院至手術(shù)前，向患者講解疾病的病因、癥狀、手術(shù)治療方式等相關(guān)內(nèi)容，并講明手術(shù)的必要性，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)知識，與患者進行溝通，減輕患者的焦慮情緒，使之配合治療；（4）術(shù)前1天，進行備皮、禁食及置入尿管，講解手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)麻醉方式、體位，術(shù)前及術(shù)中配合事項；（5）手術(shù)日再次講解手術(shù)注意事項，并觀察患者的生命體征，術(shù)后去枕平臥6 h，并幫助患者翻身，使引流管保持通暢，待患者清醒后告知術(shù)后的鎮(zhèn)痛泵的使用方式及術(shù)后注意事項，術(shù)后評估患者疼痛，必要時刻應(yīng)用止痛藥；（6）術(shù)后24～72 h對患者的體溫進行監(jiān)測，若體溫升高，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行及時處理，觀察并記錄引流袋中尿液的色、量及性狀。進行由半流質(zhì)飲食逐漸過渡至普食，鼓勵患者進行早期活動，并對陰道流血情況進行觀察；（7）術(shù)后1周內(nèi)，鼓勵患者多飲水，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染；（8）術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活，1個月后進行復(fù)查。如出現(xiàn)不適癥狀，及時就診。對兩組患者的護理滿意率、心理狀況及生活質(zhì)量進行比較分析。

1.3 護理效果評價 （1）護理滿意率：制定護理滿意調(diào)查表由患者進行填寫，選項為滿意、基本滿意、不滿意。滿意+基本滿意/總例數(shù)=滿意率[4]。（2）心理狀況：采用癥狀自評量表對兩組患者在出院時的心理狀況進行評估，由責(zé)任護士對患者進行指導(dǎo)，并對患者的填寫的結(jié)果進行計算得分[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

264例患者手術(shù)均獲成功，全部患者術(shù)后未出現(xiàn)切口、泌尿系感染、陰道殘端滲血及靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后A組滿意33例，基本滿意60例，不滿意39例，滿意率為70.5%；B組滿意102例，基本滿意25例，不滿意5例，滿意率為96.2%，B組的滿意率顯著高于A組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=31.53，P<0.05）。A組的心理狀況總分為（2.43±0.47）分；B組的心理狀況總分為（1.31±0.25）分。B組患者的心理健康狀況顯著優(yōu)于A組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.087，P<0.05）。

3 討論

臨床護理路徑指由醫(yī)院內(nèi)一組相關(guān)臨床工作人員對某種疾病進行監(jiān)測、治療、護理、康復(fù)而制定的一個準確時間要求及嚴格工作秩序的護理程序，能提高醫(yī)療資源的利用率，促進患者的康復(fù)，并使患者獲取較好的醫(yī)療護理[6]。通常包括以下步驟：（1）臨床護理路徑表的制定，以時間為縱軸，以患者入院后的指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、飲食、活動、健康宣教、監(jiān)測及出院指導(dǎo)的護理措施為橫抽制定臨床護理日程表；（2）組織由醫(yī)生、護士、技師等相關(guān)人員組成的臨床路徑管理小組，確?；颊咴谧≡浩陂g針對臨床路徑的實施得到動態(tài)、系統(tǒng)且有針對性的指導(dǎo)，加強臨床護理路徑表的實用性；（3）對本科的護士進行臨床護理路徑的培訓(xùn)，并要求護士能夠嚴格按路徑設(shè)置的時間和內(nèi)容工作；（4）患者入院時，責(zé)任護士應(yīng)在對其進行宣教的同時，告知臨床路徑流程表、住院時間及住院費用等相關(guān)內(nèi)容，從而得到患者及家屬的理解和配合。

子宮全切對許多女性來說是一種創(chuàng)傷性的經(jīng)歷。由于生殖器官特別是子宮對性和更廣意義上的女性特征都存在表明女性身份的作用，在婦女的精神生活中具有重要的作用[7]。臨床護理路徑能夠使醫(yī)護活動的透明度得到提高，患者在治療期間能夠掌握較多有關(guān)疾病的相關(guān)內(nèi)容，使自我護理能力提升，提高治療該病的信息，使患者心理健康狀況改善，并提高了護理的滿意程度。本文研究中，B組的護理滿意度及心理健康狀況顯著優(yōu)于A組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，子宮全切術(shù)圍手術(shù)期過程中采用臨床護理路徑能顯著提高患者的護理滿意率，并有效的改善患者術(shù)后的心理健康狀況，促進患者的康復(fù)。

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