綜合型醫(yī)院學科群建設下研究生培養(yǎng)的雙贏性探討

姜 立，張忠林

(廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學科學院科教處，廣東 廣州 510080)

學科群的不斷產生和發(fā)展是21世紀綜合型醫(yī)院的特征，以學科群為龍頭開展學科建設也是近幾年許多高校實施學科建設的一種重要方法，在醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略中也引起了廣泛的關注。醫(yī)學研究生教育是高等醫(yī)學教育結構中的最高層次，是培養(yǎng)高級醫(yī)學人才的主要方法。由于研究生獨立性較強，專業(yè)及研究方向的不同決定了學科在研究生培養(yǎng)管理過程中的重要作用，因此學科群建設和研究生教育相結合的舉措，在培養(yǎng)創(chuàng)新型研究生中占據著重要的地位，不僅可為醫(yī)院人才貯備奠定基礎性作用，同時也對醫(yī)院的綜合發(fā)展提供了重要保障。

一、醫(yī)院學科群建設的優(yōu)勢

1.什么是學科群建設。在科學研究從高度分化走向系統(tǒng)綜合的背景下，學科群是在多學科、綜合方向發(fā)展而形成的學科建設模式，具體是指具有某種共同屬性的一組學科，這一組學科中包含有若干個與學科基礎相關、內在聯(lián)系緊密、內容上互補遞進的分支學科。醫(yī)院學科群建設的目的是提高疾病的診治水平，并在此基礎之上，通過學科間的技術聯(lián)合緊密的學術交流，從而帶動相關學科的科研工作，并正反饋的促進臨床技能的提升。

2.醫(yī)院學科群建設的優(yōu)勢。綜合型醫(yī)院為提升行業(yè)競爭力，學科群建設已成為醫(yī)院建設的一個重要著眼點。合理良好的學科群發(fā)展，可以提高?？萍夹g水平，樹立特色品牌，從而增強醫(yī)院整體實力，提升區(qū)域競爭力，主要表現在以下幾方面:(1)有效的學科群建設能夠給醫(yī)院帶來持續(xù)的戰(zhàn)略競爭力。目前大型綜合型醫(yī)院的發(fā)展都是以點帶面，通過極具口碑的?？苾?yōu)勢，提升醫(yī)院主體品牌。再借助主體的綜合實力，帶動相關?？频陌l(fā)展，從而形成持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)。而學科群的建設就是在?？瓢l(fā)展基礎之上的大?？剖降淖晕彝晟婆c自我提高，對醫(yī)院品牌提升和相關?？频膸影l(fā)展更具推動性[1]。我院下屬單位廣東省心血管病研究所(以下簡稱心研所)就是學科群建設的成功典范。心研所在臨床上以心內科、心外科、心兒科等為核心專業(yè)主體，帶動放射介入科、心臟康復科、麻醉科等相關科室業(yè)務技能提升;同時在基礎研究上，以流行病學研究室、冠心病重點研究室(省重點實驗室)、風濕性心臟病(現為結構性心臟病)臨床研究重點實驗室(省重點實驗室)、心血管臨床藥理研究室(省重點實驗室)、心血管分子生物學研究室為科研實體，對心血管相關疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸、預防有著深入系統(tǒng)的研究。很多患者是因為心研所從而得以認識省醫(yī)，而省醫(yī)也正是因為心研所的品牌從而立足于華南地區(qū)衛(wèi)生領域。因此良好的學科群建設不僅使專業(yè)技能提升，使原有特色更加顯著，同時還能擴大醫(yī)院的知名度，形成集群效應，從而提高了醫(yī)院的綜合實力和在醫(yī)療市場中的競爭力。(2)有效的學科群建設能夠使醫(yī)院在有限資源上重新配置，更加優(yōu)化組合，順應學科改革發(fā)展的趨勢。以我院神經醫(yī)學研究所為例，該學科群以神經內科為基礎，將我院神經外科、老年神經科、兒童神經科聯(lián)合重組，獲多項國家基金、863項目和國家科技攻關課題，在腦血管病、腦腫瘤與功能神經外科、小兒神經發(fā)育康復等神經系統(tǒng)疾病上，取得了較為顯著的成績。醫(yī)院通過建立優(yōu)勢學科群系統(tǒng)，打破醫(yī)院原先以學科分類而形成的科室在學科上的單一性和獨立性的弊端，在人員、場地、儀器等資源上合理配置，規(guī)避重復浪費現象的發(fā)生，從而能夠順應學科改革發(fā)展的趨勢，實現醫(yī)院資源配置的利益最大化。(3)有效的學科群建設也有利于醫(yī)院的人才培養(yǎng)。學科群建設除了依靠醫(yī)院和科室領導者的高度重視，真正在實施時，更需要大量的高水平的專業(yè)人才，同時需要專業(yè)背景強但又有跨專業(yè)技能的人才，從而增進學科群內部相關學科的交叉融合。這點，對尚處于學習階段接受意識強的研究生們而言，是最好的孵化器。事實上，學科群的有效建立，不僅是研究生們成長時良好的培育基地，對于醫(yī)院本身的師資發(fā)展，也帶來迫切的需求，具有積極主動的推動意義[2]。我院在2007年后開始有意識加強學科群建設，醫(yī)院從原先只有10名博導、20余名碩導的師資力量發(fā)展成為目前的31名博導、109名碩導的師資隊伍，醫(yī)院在研全日制研究生達到330名，近兩年每年畢業(yè)的碩士、博士研究生超過一百名。初期不少研究生畢業(yè)后直接留院在科室工作，不少已成為科室的骨干，成為醫(yī)院學科群建設中的重要生力軍。這批經過研究生培養(yǎng)階段正規(guī)訓練的人員，將對科室的發(fā)展對醫(yī)院學科群的建設提供更有益的人力資源支撐。

3.我院現有的學科群及研究生培養(yǎng)現狀。廣東省人民醫(yī)院是廣東省最大的綜合性醫(yī)院，年手術量超過9萬余例，年門診量超過410余萬。醫(yī)院目前擁有心血管病研究所、神經醫(yī)學研究所、腫瘤研究所、老年醫(yī)學研究所、眼科醫(yī)學研究所、影像醫(yī)學研究所、精神衛(wèi)生研究所等多個集臨床醫(yī)療、教學和科研機構組成的學科群體系。通過重點扶持、整合包容、以優(yōu)擴面等措施，強化優(yōu)勢學科，促進相關學科交叉融合，并于2011年和2012年先后獲得心血管內科、心血管外科、腎病科、胸外科、重癥醫(yī)學科、急診科、中醫(yī)科等多個國家臨床重點專科建設項目。此外，我院心研所還是國家首批碩士和博士授權單位，是全國非高校系統(tǒng)的僅有兩家臨床醫(yī)學博士授權單位之一。從上世紀80年代起，心研所就在心臟專業(yè)開始研究生的培養(yǎng)。此外，自2005年起，省醫(yī)院又和中山大學、南方醫(yī)科大學等高校合作，利用省醫(yī)獨特的醫(yī)療資源，培養(yǎng)醫(yī)學領域的研究生。迄今為止，省醫(yī)院的專家已培養(yǎng)(包括與大學聯(lián)合培養(yǎng))研究生七百余名。

二、學科群建設對研究生培養(yǎng)的促進作用

學科群建設其實是一種以學科合作為手段、以科技創(chuàng)新為目的的學科發(fā)展過程。國內具有學科群建設能力的大型綜合性醫(yī)院，均具備相當實力的研究生培養(yǎng)經驗。在師生教學相長的過程中，收獲創(chuàng)新性成果的共贏發(fā)展。學科的建設水平高低決定著所在單位研究生培養(yǎng)土壤的好壞，所以離開了學科建設，研究生教育也就無優(yōu)勢可言。

我院對學科發(fā)展做出系統(tǒng)規(guī)劃的同時，把研究生的教育工作也擺到了相當重要的位置。在學科群建設的同時，在政策及配套設施上給研究生提供多方便利，力求充分利用學科群發(fā)展的優(yōu)勢，提高研究生培養(yǎng)質量乃至師資隊伍實力。

1.利用學科群的專業(yè)優(yōu)勢，使所培養(yǎng)研究生具備扎實的專業(yè)技能。研究生教育需要創(chuàng)新，但如果忽視基本技能的培訓而只強調創(chuàng)新，無異于舍本逐末。研究生的教育工作，必須以服務經濟社會發(fā)展作為改革和發(fā)展的基本出發(fā)點，實現推動學術學位和專業(yè)學位并重發(fā)展的轉變[3]。對于象我院這樣的臨床為主的大型綜合型醫(yī)院，臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)應更傾向于專業(yè)學位型的方向，培養(yǎng)我院專科特色的應用型醫(yī)療人員。因此，在臨床技能的培訓環(huán)節(jié)，醫(yī)院層面規(guī)定了臨床工作時間量及輪轉科指導意見，學科群內部也均設計了嚴格的培訓及考核制度，為求保證臨床醫(yī)學研究生，在學期間有相當的?？婆R床實踐量和相關學科臨床實踐量。這樣畢業(yè)后的研究生，能夠迅速在入職的基層醫(yī)院中充當骨干，開創(chuàng)或推動所在醫(yī)院的?？平ㄔO。而這一切，和研究生在我院特色學科群下嚴格的臨床培訓是密不可分的，收效也是最為顯著[4]。

2.加強學科間的橫向聯(lián)系，拓展研究生們的視野。單純高校式的研究生培養(yǎng)模式，雖然增強了研究生的學術能力和素養(yǎng)，但是卻限制了其視野和動手操作能力，往往會造成“紙上談兵”的弊端。然而把研究生的教育放在醫(yī)院的學科群發(fā)展之中，會讓研究生有更多的機會切身了解相關醫(yī)學領域的先進知識與進展以及對其他相關學科的交叉聯(lián)系發(fā)展狀態(tài)，使研究生對當下整體醫(yī)療體系有進一步的認識，拓展了研究生們的視野。加強了學科間的橫向聯(lián)系和知識的傳播。醫(yī)學研究中心是我院在臨床醫(yī)療背景下建立的一個以基礎醫(yī)學為工作內容的學科群，它集基礎藥理與臨床藥理、分子生物學、免疫學、轉化醫(yī)學等分支研究單位，組成的從基礎到臨床的合理配套機構，并對全院醫(yī)療人員面臨的基礎性課題給予研究支持。該中心云集了從基礎醫(yī)學到臨床醫(yī)學甚至生物學等多個一級學科領域內的專家，可謂是醫(yī)院內部學科最多最雜的聚集地。該中心是我院進行研究生科研培訓和課題研究的場所，不同學科的研究生在中心學習期間彼此交流，加強了學科間的橫向聯(lián)系。在中心學習過的研究生，最為明顯的特點就是思路更為靈活、視野更為寬廣。畢業(yè)的研究生發(fā)表多篇SCI文章，并在國際交流大會上專題匯報，取的了可喜的成績，體現了該學科群對學生培養(yǎng)的強大優(yōu)勢和鮮活的生命力。

3.交叉學科的優(yōu)勢互補，提升研究生們的科研水平。多學科交叉融合是知識發(fā)展的關鍵，當不同的學科、理論相互交叉結合，同時一種新技術達到成熟的時候，往往就會出現理論上的突破和技術上的創(chuàng)新。一般而言，研究生教育只是深挖研究自己所在的特定領域，以求其更精更深，學科群的建設能夠使得各門學科之間的知識得到充分的交流，增進研究生們的學科涉獵范圍，有助于提升他們的科研水平。醫(yī)院學科群利用其綜合性的資源發(fā)展優(yōu)勢，能夠利用豐富的且生動的案例為研究生教育的培養(yǎng)創(chuàng)造出更加切合實際的創(chuàng)新環(huán)境，打破因資源欠缺和舊有觀念對創(chuàng)造性的限制，讓研究生在實踐中發(fā)揮自己的主觀能動性，積極地發(fā)掘和培養(yǎng)創(chuàng)造思維[5]。

“開題論證”作為研究生培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)，一直是我院研究生培養(yǎng)過程中重要的把控點。我院針對學科互補性的原則，努力為研究生課題的設計提供幫助和有利條件。學科群內不同專業(yè)的研究生共同開題，不同學科論證專家的思路互補，給研究生們的課題提供了很好的學習和交流的空間。經過嚴格把關的課題設計，可以在后續(xù)兩年的研究過程中，少走彎路，順利的將課題完成。腫瘤研究所、眼科研究所、心研所等學科群內部還會定期舉行研究生讀書報告會，并邀請院內外專家參與點評。通過相關相近學科間研究人員的交流，形成思想的碰撞，活躍了科研思維，有利于相互借鑒、形成優(yōu)勢互補。這三個學科群，近三年培養(yǎng)畢業(yè)的40余名臨床醫(yī)學碩士研究生取得了相當好的效果，每人平均發(fā)表1.6篇核心期刊，還有6名碩士研究生發(fā)表11篇SCI論文(總IF值為25.3)，成為我院學科群建設下碩士研究生培養(yǎng)的雙贏典型。

4.畢業(yè)研究生的競爭力得以加強。在全球金融危機影響下，大學生就業(yè)困境尤其明顯，并且隨著我國高校擴招，在校生人數和畢業(yè)生數近年迅猛增長，研究生的就業(yè)率也在逐年下降。對醫(yī)學研究生的培養(yǎng)來說，合格的醫(yī)學研究生不僅應該具備一定的科研能力，同時在具有學科群特色的?？祁I域，更應該具備相當扎實的專業(yè)技能，才能具備相當強的競爭力。我院心研所，研究生的科研與臨床培訓都獨具特色?？蒲信嘤栐谖以簩ｉT成立的醫(yī)學研究中心里完成，在研究中心，根據課題的需要有來自不同研究領域的專家進行輔導與協(xié)助，在基礎實驗方法與技術上和其它學科的研究生共同學習共同討論。而研究生的臨床培訓，則是與住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓有機結合一起，要求比其他普通?？聘鼮閲栏?。整個碩士學習期間，對研究生的科研洞察力、臨床處理能力、邏輯思維能力、合作溝通能力以及英語論文寫作能力都有明確的培訓與考核要求。使研究生的培養(yǎng)與社會需求緊密結合，更有針對性，從而增強研究生的社會競爭力。近五年來畢業(yè)的研究生，90%以上都被招聘到三甲醫(yī)院任職，體現出良好的社會競爭力。

三、研究生培養(yǎng)對學科群建設的互補作用

由于研究生所固有的青春活力和積極向上的精神，能夠使他們更好的發(fā)揮自己的聰明才智，在個人技能得以學習提高的同時，也增強了所在團隊學科群的創(chuàng)新意識，為學科群的梯隊建設提供了可持續(xù)發(fā)展的后備人才隊伍和學科群的建設帶來強大的動力。

1.迫使導師站在學科的前沿，提高導師的學術水平。導師對研究生在學習、科研、做人等各方面進行全方位引導，這種引導是建立在導師淵博的知識和廣闊視野之下的。在強調研究生導師負責制的培養(yǎng)機制后，無疑會增加導師們的責任感。要求研究生導師本身必須不斷加強自身修養(yǎng)，無論在醫(yī)療、學術研究方面還是在做人方面都要起到示范作用，從而迫使導師站在學科的前沿，及時了解和掌握相關醫(yī)學領域的最新動態(tài)和成果，使學術研究和治病救人緊密的聯(lián)系在一起，從而在培養(yǎng)研究生成長和促進學科群不斷發(fā)展的基礎上也使導師自己的科研能力、學術水平等綜合素質得到提升。近幾年，在學科群發(fā)展的同時，我院導師隊伍建設也得到相應的回報。從2007年的只有10名博導、20余名碩導的師資力量發(fā)展成為目前的31名博導、105名碩導的師資隊伍，整體師資力量得到明顯提升[6]。

2.加強學科的梯隊建設，促進后備人才資源培養(yǎng)。人才是促進醫(yī)院長遠發(fā)展的最直接和最終力量，醫(yī)學人才也是推動醫(yī)學科學發(fā)展和進步的強勁動力，也可以說是一個醫(yī)院和一個學科群賴以生存和發(fā)展的生命線。廣東省人民醫(yī)院是一所具有現代化管理的綜合性研究型醫(yī)院，特別注重對人才的培養(yǎng)，在醫(yī)院學科群的建設下加強研究生人才資源的培養(yǎng)，不僅使學科群所固有的成果加以繼承，還能使學科群的優(yōu)勢得以在傳承的基礎上更上一層樓。

3.有利于增強學科科研實力，提升學科群的競爭力。優(yōu)勢學科群是高新知識、技能的集中體現。廣東省人民醫(yī)院學科群集結了相關學科的優(yōu)秀人才，發(fā)揮了群體攻關的優(yōu)勢。我院心研所在80年代就開始進行碩士博士研究生的培養(yǎng)，在培養(yǎng)過程中，學科建設與研究生人才培養(yǎng)齊頭并進，利用研究生群體不斷創(chuàng)新的思維模式為心研所的科研課題的開展集思廣益，依借不同研究方法的相互借鑒為新觀點產生提供了良好的實踐場所，從而加速醫(yī)院科研工作的創(chuàng)新發(fā)展，使原有的學科特色更顯著，強勢更強，從而提高了醫(yī)院學科的科研實力、知名度及競爭力。

4.有利于“產、學、研”聯(lián)合培養(yǎng)基地模式的建設。醫(yī)院學科群本來就是一個大的實踐和實驗基地，引進研究生的培養(yǎng)后不僅可以使研究生在學科群的范圍內學習各種實踐技巧，還可以使研究生們充分發(fā)揮創(chuàng)造性，促進醫(yī)院學科群的建設，加快科研產品的生產和開發(fā)。另外，依托醫(yī)院學科群強大的人力資源和基礎資源優(yōu)勢，建立高效的研究機構，吸納社會科技教育資源，加快高層次應用型人才的培養(yǎng)，從而形成“產、學、研”三者相結合的聯(lián)合基地。

綜上所述，一個優(yōu)秀學科群的建設必然是一項長期而艱巨的任務，必須按照學科發(fā)展的規(guī)律進行建設。應根據學科的發(fā)展及形勢的變化，并利用研究生培養(yǎng)的契機，不斷注入新的人力資源，從而加強各學科理論之間的交流，穩(wěn)步推進醫(yī)院學科群的建設，并適應醫(yī)院人才培養(yǎng)戰(zhàn)略貯備的需求。

[1]梁候明.地方高校構建“優(yōu)勢特色學科群”服務區(qū)域經濟的探索[J].中國科教創(chuàng)新導刊，2012，2:1-2.

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[3]中國學位與研究生教育發(fā)展報告(2011)[R].清華大學出版社，2012.112.

[4]楊再明.大學學科群建設對研究生教育的影響和對策[J].煤炭高等教育，2008，5:67-69.

[5]雷 勇 ，孫連軍.大型綜合型醫(yī)院學科群建設相關因素分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(7):649-651.

[6]戴雙雙，何鳳田，連繼勤，等.基于學科群模式的基礎醫(yī)學青年教師成才探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2012，1:50-51.