妊娠期糖尿病(GDM)孕期血糖控制水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性

邵惠芬，宓嫻賢，吳雯君，沈企隆

(湖州市婦幼保健院，浙江 湖州 313000)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的糖耐量異常。世界各國(guó)報(bào)道GDM發(fā)生率為1%-4%，中國(guó)GDM發(fā)生率為1%-5%，且近年呈增加趨勢(shì)[1]。為研究GDM孕期血糖控制水平與妊娠結(jié)局的影響，選取本院120例GDM患者進(jìn)行了跟蹤分析，現(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)如下:

一、資料與方法

1.一般資料。選取2012年4月至2013年4月在我院產(chǎn)前檢查確診并在本院分娩的120例GDM孕婦，健康孕婦80例，均為孕前無(wú)糖尿病癥狀者。120例GDM病例中，根據(jù)血糖控制情況分血糖控制滿意組，共85例;血糖控制不滿意組，共35例。滿意組平均年齡(28.8±5.32)歲，平均孕周(37.52±2.86)，初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦26例;不滿意組平均年齡(28.1 ±5.91)歲，平均孕周(37.31 ±2.41)，初產(chǎn)婦 25例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。同時(shí)抽取同期住院的單胎健康產(chǎn)婦80例作為對(duì)照組。各組的年齡、孕周等基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

2.方法。GDM孕婦確診后均給予單純飲食控制加適量運(yùn)動(dòng)，或飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)加胰島素治療。血糖監(jiān)測(cè)均采用葡萄糖氧化酶法。治療后血糖在滿意范圍內(nèi)為血糖控制滿意組，治療后血糖至少有一項(xiàng)未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)值為血糖控制不滿意組。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.各組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較。不滿意組的妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率高于滿意組(P均＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.各組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較。不滿意組的巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖、和新生兒窒息的發(fā)生率高于滿意組(P 均 ＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表1 不滿意組與滿意組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

表2 不滿意組與滿意組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

三、討 論

GDM孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常孕產(chǎn)婦。GDM孕產(chǎn)婦因存在高胰島素血癥和胰島素對(duì)抗，造成其出現(xiàn)廣泛的血管病變，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及官腔變窄，組織供血不足，易并發(fā)妊娠期高血壓疾病[2-3]。GDM孕婦血糖的升高，通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，刺激了胎兒自身胰腺B細(xì)胞的增生，體內(nèi)胰島素水平升高，而胰島素具有促進(jìn)脂肪合成和抑制脂肪分解的作用，引起胎兒脂肪的集聚，從而易出現(xiàn)巨大兒;產(chǎn)婦產(chǎn)生的胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，可引起體內(nèi)代謝紊亂，嚴(yán)重時(shí)可造成胎兒出現(xiàn)窒息;當(dāng)胎兒離開(kāi)母體后，其高胰島素血癥狀態(tài)仍然持續(xù)，因而胎兒出生后，容易發(fā)生低血糖[4]。本研通過(guò)臨床證實(shí)，血糖控制不滿意的GDM孕產(chǎn)婦的母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率較高，與血糖控制滿意的GDM孕產(chǎn)婦相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)GDM孕產(chǎn)婦的血糖控制滿意，能有效地減少孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

因而，對(duì)于GDM的孕產(chǎn)婦應(yīng)提高重視，盡早的進(jìn)行血糖篩查診斷GDM，積極干預(yù)。孕婦血糖監(jiān)測(cè)是GDM管理最重要的內(nèi)容之一，合理有效的控制血糖，能夠降低母嬰并發(fā)癥，避免不良的妊娠結(jié)局。

[1]王春風(fēng)，王冬梅.妊娠期糖尿病治療新進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39(6):589-619.

[2]楊惠霞.妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用后面臨的問(wèn)題[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2013，28(12):1889-1891.

[3]彭宇輝，石曉聰，鄭海飛，等.妊娠期糖尿病血糖干預(yù)對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13(3):161-162.

[4]孫偉杰.妊娠期糖尿病血糖監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29(4):260-262.