彩色多普勒超聲在陰囊急癥中的診斷價(jià)值

陳慶康 田雷容

1.武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院超聲科，廣東廣州 510507；2.武警湖南省總隊(duì)醫(yī)院特診科,湖南長(zhǎng)沙 410007

陰囊急癥是男性泌尿外科的常見(jiàn)急癥之一，主要包括急性附睪炎、急性睪丸炎、睪丸外傷及睪丸扭轉(zhuǎn)等，陰囊疼痛是其主要表現(xiàn)，能夠向腹股溝處放射，個(gè)別患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克[1]。因此快速準(zhǔn)確的診斷對(duì)選擇治療方法、提高治療效果及改善預(yù)后具有重要意義。目前，隨著超聲檢查廣泛應(yīng)用于臨床各科，特別是彩色多普勒技術(shù)和實(shí)時(shí)高頻超聲的發(fā)展，奠定了陰囊超聲臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)[2]?，F(xiàn)將該院2010年11月—2012年10月期間對(duì)243例陰囊急癥患者應(yīng)用彩色多普勒超聲(CDFI)檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以探討彩色多普勒超聲對(duì)陰囊急癥的診斷價(jià)值，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的陰囊急癥患者243例，年齡10～61歲，平均年齡(38.1.6±8.9)歲。全部患者均有一側(cè)陰囊不同程度的腫大和疼痛，單側(cè)238例，雙側(cè)5例，其中29例有明確外傷史，發(fā)病至就診時(shí)間1 h～3 d。全部患者均行彩色多普勒超聲檢查，并均經(jīng)臨床治療觀察或手術(shù)證實(shí)。

1.2 儀器與方法

采用ALOKA3500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0 MHz。受檢患者取仰臥位，必要時(shí)可取站立位，將下腹和外陰部充分暴露，探頭直接置于陰囊皮膚上對(duì)陰囊進(jìn)行縱、橫、斜多切面掃查。應(yīng)用二維超聲檢查睪丸、附睪、精索等內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)其形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及睪丸周圍有無(wú)鞘膜積液進(jìn)行仔細(xì)觀察，并用彩色多普勒觀察其血供情況。全部患者患側(cè)聲像均與對(duì)側(cè)聲像進(jìn)行對(duì)比觀察。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷符合率

該組243例患者均得到確診，其超聲診斷符合率為100%。本組243例患者中，急性睪丸炎者22例(占9.1%)，急性附睪炎者122例(占50.2%)，睪丸損傷者35例(占14.4%)，睪丸扭轉(zhuǎn)者64例(占26.3%)。

2.2 超聲表現(xiàn)

2.2.1 急性睪丸炎 聲像圖示患側(cè)睪丸彌漫性腫大，內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲明顯不均勻，有不規(guī)則片狀低回聲區(qū)，多伴有不同程度的陰囊壁增厚和鞘膜積液。CDFI 顯示患側(cè)睪丸內(nèi)有豐富的血流信號(hào)，表現(xiàn)為血管內(nèi)徑增寬、流速加快、數(shù)量增加。

2.2.2 急性附睪炎 聲像圖顯示患側(cè)附睪尾部腫大或附睪彌漫性腫大，附睪內(nèi)有強(qiáng)弱不均勻的回聲以及邊界模糊的低回聲區(qū)，多伴有少量鞘膜積液。CDFI 顯示腫大附睪內(nèi)的點(diǎn)、條狀彩色血流信號(hào)明顯增多。

2.2.3 睪丸損傷 挫傷者：聲像圖顯示患側(cè)睪丸腫大，有完整的白膜回聲，睪丸內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)或者局部不規(guī)則低回聲區(qū)；CDFI 顯示睪丸內(nèi)血流信號(hào)增強(qiáng)。破裂者：聲像圖顯示患側(cè)睪丸明顯腫大，輪廓不規(guī)則，白膜回聲有缺損、中斷，內(nèi)部回聲雜亂無(wú)章；CDFI 顯示為睪丸內(nèi)血流信號(hào)減弱或者未有血流信號(hào)。

2.2.4 睪丸扭轉(zhuǎn) 急性期(6 h 內(nèi))者：聲像圖顯示患側(cè)睪丸有輕度腫大或腫大不明顯，內(nèi)部回聲略微減低或無(wú)明顯變化；CDFI 顯示患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號(hào)明顯減少或消失，睪丸周邊出現(xiàn)血流增粗、增多。亞急性期(6 h 以上)者：聲像圖顯示患側(cè)睪丸及附睪腫大較為明顯，睪丸位置多數(shù)抬高并呈橫位，睪丸內(nèi)呈實(shí)質(zhì)不均勻低回聲，甚至有不同程度的鞘膜積液出現(xiàn)及不規(guī)則的片狀液化壞死區(qū)出現(xiàn)；CDFI 顯示患側(cè)睪丸及周邊血流信號(hào)極少或者消失。

3 討論

陰囊急癥是男性泌尿外科的常見(jiàn)急癥之一，而急性睪丸炎、急性附睪炎、睪丸外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)等均能夠表現(xiàn)為急性劇烈疼痛，臨床往往較難鑒別，即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科醫(yī)師有時(shí)亦無(wú)法于早期進(jìn)行明確的鑒別診斷[3]，有文獻(xiàn)表明[4]僅以臨床癥狀及體征做出的診斷正確率僅為50%。因此尋求一種切實(shí)有效的診斷方法對(duì)于及時(shí)正確選擇治療方案、最大限度的將睪丸及附睪的功能保存是十分重要的。對(duì)于陰囊急癥診斷應(yīng)用實(shí)時(shí)灰階超聲檢查具有很大的價(jià)值，但是由于該方法對(duì)于陰囊內(nèi)血供情況的了解過(guò)于缺乏，故而在及早診斷陰囊急癥方面的應(yīng)用受到了一定限制。放射性核素掃描能夠較好顯示陰囊內(nèi)血流灌注情況，但是由于該方法的放射性輻射及費(fèi)用昂貴等原因而致其臨床實(shí)用價(jià)值不高。而彩色多普勒超聲則集中了上述兩種檢查方法的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)ΣG丸的血流灌注情況及組織形態(tài)同時(shí)顯示，從而提供更多更有用的信息以利于陰囊急癥的診斷。有文獻(xiàn)表明，采用彩色多普勒超聲檢查對(duì)陰囊急癥的敏感性和準(zhǔn)確性接近100%[5]。

在該研究中，我院應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)243例陰囊急癥患者進(jìn)行診斷，研究結(jié)果表明，該組243例患者均得到確診，其超聲診斷與臨床及病理診斷符合率為100%，該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[5]相近，可見(jiàn)彩色多普勒超聲能夠及早準(zhǔn)確地對(duì)陰囊急癥進(jìn)行診斷。值得一提的是，臨床上有時(shí)較難鑒別睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)這兩者，極易出現(xiàn)誤診，這是由于二維超聲均顯示出兩者不同程度增大的睪丸體積，因此診斷時(shí)需慎重。故而采用CDFI檢查時(shí)對(duì)兩者的血流變化必須進(jìn)行密切觀察，CDFI檢查時(shí)兩者有著明顯的差異血流顯示，睪丸炎的患者由于睪丸內(nèi)血管擴(kuò)張，因此CDFI能夠顯示出豐富血流信號(hào)且呈五彩鑲嵌彩球樣改變，而睪丸扭轉(zhuǎn)的患者則是有睪丸及附睪內(nèi)血流信號(hào)顯著減少的顯示，甚至顯示無(wú)血流，這是鑒別兩者的主要依據(jù)，但是有無(wú)血流存在不可作為對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)診斷的唯一依據(jù)，因?yàn)椴G丸周圍血流于扭轉(zhuǎn)后期亦有可能增加。因此在實(shí)際操作中必須堅(jiān)持雙側(cè)對(duì)照原則，并在檢查前對(duì)患者病歷進(jìn)行詳細(xì)了解，結(jié)合觸診等體檢手段以使診斷成功率得以提高。

綜上，彩色多普勒超聲診斷陰囊急癥時(shí)既能夠顯示出陰囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，又能夠?qū)﹃幠覂?nèi)血流灌注變化情況給予提供，還具有及時(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷、檢查時(shí)間短、可動(dòng)態(tài)觀察反復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)陰囊急癥的不同病因的鑒別診斷具有重要價(jià)值，是陰囊急癥的首選檢查方法。

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[3]陳正清.彩色多普勒超聲對(duì)早期陰囊急癥的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22(11)：1295-1296.

[4]荊波，史念曾，史景璐.成人陰囊急癥超聲鑒別診斷的價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(2)：73，75.

[5]陳曉藝，王金萍，王寧新.彩色多普勒超聲在陰囊急癥快速診斷中的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(3)：201-203.