以“藥學(xué)服務(wù)”為導(dǎo)向的高職高?！端幚韺W(xué)》教學(xué)改革

孔艷娥 蘇麗娜

曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校藥學(xué)系，云南曲靖 655000

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入，我國醫(yī)院藥房和社會(huì)藥房工作任務(wù)都發(fā)生了質(zhì)的轉(zhuǎn)變，從以“藥品為中心”向“以病人為中心”的藥學(xué)工作模式轉(zhuǎn)變，即藥學(xué)服務(wù)工作，藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容是指導(dǎo)臨床合理用藥。我國醫(yī)院藥房和社會(huì)藥房需要具有藥學(xué)實(shí)踐能力強(qiáng)、有良好職業(yè)素養(yǎng)、能為患者提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用型人才[1]。藥理學(xué)是藥學(xué)專業(yè)醫(yī)院藥學(xué)方向最核心課程在藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)中占有重要地位，它是建立在醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和需求基礎(chǔ)上的，主要以為臨床合理用藥提供理論為目的[2]。為使藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容與藥房工作崗位需求相適應(yīng)，我們對(duì)藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，建立了一種以藥學(xué)服務(wù)為核心的藥理學(xué)教學(xué)模式，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐技能和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，使之儲(chǔ)備指導(dǎo)合理用藥必要的知識(shí)和技能，能更好地滿足崗位需求和就業(yè)需要。

1 調(diào)整理論教學(xué)內(nèi)容，突出“藥”學(xué)特點(diǎn)

根據(jù)醫(yī)院藥房和社會(huì)藥房對(duì)藥學(xué)專業(yè)人才的要求及高職高專藥學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)主渠道，遵循“必需、夠用、實(shí)用”原則，緊密結(jié)合臨床藥學(xué)實(shí)際，突出臨床合理用藥知識(shí)和技能，突出“藥”學(xué)特點(diǎn)，對(duì)《藥理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新修訂，增加和強(qiáng)化的理論知識(shí)為：適當(dāng)增加常見疾病的病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案等臨床知識(shí)；添加合理用藥的指導(dǎo)、常用藥物處方分析、通用名、商品名、規(guī)格、用法、用量和注意事項(xiàng)等教學(xué)內(nèi)容；抗菌藥物合理使用和濫用危害等。

通過對(duì)我校往屆藥學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn):約50%的學(xué)生就業(yè)于醫(yī)藥經(jīng)銷公司，其就業(yè)方向主要是駐店藥師或銷售人員，他們的工作主要是根據(jù)處方調(diào)配藥品、向患者提供藥品及用藥指導(dǎo)。這些企業(yè)銷售的主要是非處方藥物（OTC）及復(fù)方制劑，然而教材中對(duì)有些非處方藥章節(jié)并不是主要內(nèi)容，因此應(yīng)加強(qiáng)OTC類藥物的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)介紹國家非處方藥目錄中的代表藥，使學(xué)生掌握藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和合理用藥等；增加常用藥物的復(fù)方制劑處方組成、配伍目的和療效等教學(xué)；增加一些常用的非處方藥介紹，密切關(guān)注藥品零售藥店新藥信息，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容既符合藥理學(xué)理論教學(xué)的要求，又能夠與學(xué)生就業(yè)崗位對(duì)接，增強(qiáng)學(xué)生指導(dǎo)合理用藥能力。

2 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化職業(yè)技能訓(xùn)練

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的關(guān)鍵[3]，實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革是高職藥學(xué)教育改革的核心和重點(diǎn)。我校傳統(tǒng)的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為主，而與臨床應(yīng)用關(guān)系密切的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目較少。為了使實(shí)驗(yàn)教學(xué)與職業(yè)崗位接軌，我們遵循職業(yè)性、針對(duì)性、實(shí)用性的原則設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，具體分為三個(gè)模塊：①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊；②模擬藥房教學(xué)模塊；③藥房見習(xí)。

2.1 改革動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容方面，精煉原有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)僅保留部分代表性強(qiáng)，教學(xué)效果顯著的實(shí)驗(yàn)，增開綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，如氯丙嗪對(duì)體溫的作用、有機(jī)磷中毒及解救、胰島素過量致低血糖反應(yīng)及解救等。此類實(shí)驗(yàn)由教師擬定題目，并給出實(shí)驗(yàn)動(dòng)物品種、數(shù)量、所用藥物及給藥途徑等條件，要求學(xué)生先設(shè)計(jì)出實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?shí)驗(yàn)方法與步驟、預(yù)期結(jié)果，再通過師生間討論優(yōu)化方案，最后實(shí)施實(shí)驗(yàn)。這樣能使學(xué)生由“要我做”變成“我要做”，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、獲取知識(shí)的能力。

2.2 創(chuàng)建模擬藥房教學(xué)

高職藥學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)能夠適應(yīng)藥學(xué)崗位的技能型人才，為此，我們分析了藥師崗位典型工作任務(wù)，依據(jù)藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中的工作特點(diǎn)，在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室建立模擬藥房。模擬藥房是進(jìn)行藥房活動(dòng)設(shè)計(jì)教學(xué)的平臺(tái)和載體[4]，在模擬藥房設(shè)立情景教學(xué)模式，可以對(duì)學(xué)生展開全方位的技能訓(xùn)練。其內(nèi)容包括：①常見病例分析與合理用藥；②用藥指導(dǎo)與咨詢；③問病薦藥；④藥品的陳列與擺放。對(duì)學(xué)生展開全方位的技能訓(xùn)練。

2.2.1 常見病例分析與合理用藥 處方調(diào)劑是醫(yī)院藥房和社會(huì)藥房日常工作中心環(huán)節(jié)，是高職藥學(xué)生實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容，是確?；颊甙踩盟幍那疤?，同時(shí)也是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量最主要的體現(xiàn)[5]。本實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目以在醫(yī)院收集的具體處方為實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，通過對(duì)處方分析來強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生的藥物理論知識(shí)和審方思維，如以下處方。處方1：診斷為胃潰瘍的處方中有藥物奧美拉唑片、克拉霉素片、甲基硝唑片、硫糖鋁片，向?qū)W生提出以下問題：①消化性潰瘍的病理機(jī)制是什么？②抗消化性潰瘍藥物的分類？③處方中四種藥物的用藥目標(biāo)？④它們的作用機(jī)制是什么？其具體用法如何？2.2.2用藥指導(dǎo)與用藥咨詢 用藥指導(dǎo)與用藥咨詢是藥學(xué)服務(wù)的主要任務(wù)[6]，是藥房工作中的重要環(huán)節(jié)，它不僅要求學(xué)生掌握藥學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，更要求學(xué)生在不同的情境下能靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。在用藥咨詢過程中可能遇見的問題：選用何種藥物、用法用量、藥物的副作用、所服藥品是否影響日常生活和工作、懷孕和哺乳期是否能夠服用、中藥與西藥是否能同時(shí)服用等。針對(duì)這些問題，我們?cè)趯?shí)訓(xùn)過程中設(shè)計(jì)了多名組員扮演，通過書面形式、面對(duì)面交流、電話、網(wǎng)絡(luò)等方式來完成用藥指導(dǎo)與用藥咨詢實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。

2.2.3 問病薦藥 首先安排理論課介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療；然后讓學(xué)生在模擬藥房找治療藥物、制定治療方案、設(shè)計(jì)“問病薦藥”情景?！盎颊摺标愂鲎约核技膊』蛏眢w不適，“藥師”須作出疾病評(píng)估，推薦相關(guān)藥物，并交待服藥時(shí)間、方法、劑量、藥物的副作用及服藥后引起的變化；應(yīng)分開服用的藥物、飲食禁忌；進(jìn)行健康教育和生活指導(dǎo)；提示患者服用3天不見好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。為提供盡可能詳盡的用藥信息，實(shí)訓(xùn)中參與人員多，并將患者設(shè)計(jì)成特殊群體（孕期、哺乳期婦女、兒童、老人及肝腎功能不良者等），要求“藥師”能正確對(duì)特殊個(gè)體進(jìn)行用藥指導(dǎo)，以確?；颊哂盟幇踩?、有效。

2.3 藥房見習(xí)

本課程鄰近結(jié)尾時(shí)，按排8學(xué)時(shí)校外藥房見習(xí)，讓學(xué)生親身感受崗位環(huán)境，認(rèn)識(shí)處方調(diào)劑模式及其工作流程，了解處方調(diào)劑方法和技能，解決理論與實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)問題，加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)思想和專業(yè)技能的培養(yǎng)。目前我校醫(yī)院藥學(xué)崗位見習(xí)實(shí)訓(xùn)基地有4個(gè)：曲靖市一院、曲靖市二院、曲靖市婦幼醫(yī)院、一心堂大藥房。這些實(shí)訓(xùn)基地從業(yè)人員職業(yè)道德良好，專業(yè)水平高，調(diào)劑規(guī)范，用藥指導(dǎo)與咨詢服務(wù)技能強(qiáng)，為我校藥學(xué)生提高崗位職業(yè)能力尊定了良好基礎(chǔ)。

3 開展第二課堂，提升職業(yè)能力

在藥理學(xué)學(xué)習(xí)過程中，教師和學(xué)生都會(huì)發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象，書上有的藥，藥店與醫(yī)院很少有，而書上沒有的藥，藥店和醫(yī)院卻很多，書本內(nèi)容與社會(huì)發(fā)展嚴(yán)重脫節(jié)。為了讓學(xué)生掌握更多的理論中學(xué)習(xí)的藥物品種，開設(shè)第二課堂，使學(xué)生學(xué)以致用，達(dá)到培養(yǎng)應(yīng)用型人才的目的。藥品超市是藥理學(xué)教學(xué)最佳的第二課堂[7]，課堂教學(xué)中學(xué)習(xí)完某類或某系統(tǒng)藥物時(shí)，讓學(xué)生到藥品超市進(jìn)行藥物市場(chǎng)調(diào)查，了解該類藥物的新品種、劑型、商品名、廠家、規(guī)格等信息，并給學(xué)生布置作業(yè)，上交一份某類藥的市場(chǎng)調(diào)查報(bào)告。另外，利用節(jié)假日，讓學(xué)生開展“社區(qū)居民常見病、多發(fā)病的用藥宣教”、“家庭自備小藥箱的調(diào)查及管理”等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。

高職教育強(qiáng)調(diào)職業(yè)崗位針對(duì)性[8]，在教學(xué)改革中，我們應(yīng)先找出藥學(xué)專業(yè)就業(yè)行業(yè)的崗位特點(diǎn)，才能更有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方式的改革。面對(duì)藥房工作提出的新要求，我們對(duì)藥學(xué)專業(yè)最核心的藥理學(xué)課程進(jìn)行了改革，提高了學(xué)生崗位適應(yīng)能力和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)能力，突出了高職高專藥學(xué)教育的特色，為培養(yǎng)藥學(xué)應(yīng)用型人才打下基礎(chǔ)。

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