妊娠高血壓疾病并發(fā)心衰治療的臨床分析

彭傳榮

妊娠高血壓疾病占孕產(chǎn)婦死亡原因的第三位, 并發(fā)心衰增加了對(duì)孕產(chǎn)婦生命的威脅, 在基層孕期保健差, 患者抽搐悶氣才就診, 使妊娠高血壓疾病并發(fā)心衰的發(fā)病率增高, 現(xiàn)將本院收治的50例妊娠高血壓疾病并發(fā)心衰患者進(jìn)行回顧性分析。

1 一般資料

本院自2007年8月以來(lái)收治的50例妊娠高血壓疾病并發(fā)心力衰竭的孕產(chǎn)婦病人中, 年齡最小20歲, 最大43歲,平均年齡在30歲。孕35～41周。

2 臨床表現(xiàn)

50例患者有子癇前期癥狀, 伴有心慌, 呼吸困難心力衰竭表現(xiàn)?；颊呷焉锼[50例, 尿蛋白異常改變(++～++++)45例, 血壓增高50例, 在波動(dòng)在150/100～210/130mmHg, 心率增快100～150次/min, 肺部聽(tīng)診有持續(xù)濕性羅音改變39例,心電圖異常改變25例。

3 治療結(jié)果

3.1 避免過(guò)勞及情緒激動(dòng), 充分休息, 預(yù)防和治療各種引起心力衰竭的誘因, 吸氧, 改善組織缺氧。

3.2 治療重度妊娠高血壓疾病解痙、降壓。劑量17.5～20 g/24 h, 滴速小于2 g/h。血壓控制差可用硝普鈉作用迅速, 給藥5min顯效, 硝普鈉5 mg加5%葡萄糖20 ml, 注入微量泵中以5～20 μg/min泵入, 監(jiān)護(hù)血壓變化, 收縮壓下降不要超過(guò)15%～20%。

3.3 治療妊娠高血壓疾病控制心力衰竭, 適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張, 達(dá)到降低血壓, 在使用擴(kuò)張血管的基礎(chǔ)上使用強(qiáng)心利尿藥物西地蘭0.4 mg加25%葡萄糖10 ml～20 ml緩慢靜注, 根據(jù)情況可間隔4～8h再次使用0.2 mg。靜脈注射速尿20 mg。 使用嗎啡10 mg皮下注射。

3.4 控制心力衰竭12～48h可考慮終止妊娠 , 自陰道分娩的第二產(chǎn)程使用側(cè)切手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)鉗術(shù), 避免過(guò)度用力。胎兒娩出后產(chǎn)婦腹部放置沙袋, 防止負(fù)壓驟降誘發(fā)心力衰竭。防止產(chǎn)后出血靜脈注射催產(chǎn)素20 U, 出血過(guò)多適當(dāng)輸血、輸液,注意輸液速度。估計(jì)短期內(nèi)自陰道分娩困難的, 產(chǎn)道條件差及心功能3～4級(jí)者, 均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。為防止仰臥位低血壓綜合征, 可上半身抬高30°。術(shù)中術(shù)后嚴(yán)格限制輸液量。注意防感染。

3.5 結(jié)果

50例患者經(jīng)過(guò)治療49人痊愈出院, 1人死亡。剖宮產(chǎn)43例, 陰道分娩6例。子癇、子癇前期病例, 術(shù)后5d血壓恢復(fù)正常, 水腫患者在使用速尿20 mgb.i.d靜推白蛋白10 g靜滴,使用兩天手術(shù)結(jié)束分娩, 平均術(shù)后4d水腫消失, 手術(shù)后9d出院。

4 討論

4.1 本組50例妊娠高血壓疾病并發(fā)心衰患者既往無(wú)高血壓心臟病史, 發(fā)病于妊娠晚期。隨孕月增加, 氧耗量和心排出量均有明顯增加, 子宮增大使膈肌上升, 引起心臟位置改變,均使孕婦心臟負(fù)荷加重。妊娠高血壓冠狀動(dòng)脈痙攣受影響以致心肌供血不足, 外周血管阻力增加。產(chǎn)后患者因回心血量增加, 組織間水分的重吸收, 使循環(huán)血量增加, 加重心臟負(fù)擔(dān)導(dǎo)致心衰。

4.2 加強(qiáng)妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù), 注意心力衰竭發(fā)生的可能誘發(fā)因素。①預(yù)防上呼吸道感染, 糾正貧血, 治療心律失常, 解痙降壓通過(guò)改善肺功能, 降低心力衰竭發(fā)生。②嚴(yán)格掌握擴(kuò)容指征以免誘發(fā)心衰。④避免過(guò)勞和情緒激動(dòng), 充分休息, 多食新鮮蔬菜水果、高蛋白低鹽低脂肪飲食。④術(shù)后控制輸液總量和速度。⑤及早予防和治療子癇前期和子癇。⑥重視妊娠高血壓疾病心衰的早期癥狀。

4.3 妊娠高血壓疾病心衰的治療應(yīng)用強(qiáng)心劑應(yīng)注意, 孕婦對(duì)洋地黃藥物耐受力差, 注意期毒性反應(yīng), 給予作用排泄較快的制劑, 防止藥在組織物蓄積引起毒性反應(yīng)。在利尿的同時(shí)使用血管擴(kuò)劑, 血壓控制差可用硝普鈉作用迅速, 注意降壓幅度, 以免影響胎盤(pán)及腎臟的血液供應(yīng)。妊娠晚期心力衰竭患者, 應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。剖宮產(chǎn)可減少產(chǎn)婦因長(zhǎng)時(shí)間宮縮所引起的血流動(dòng)力學(xué)改變, 減輕心臟負(fù)擔(dān)。若嚴(yán)重的心力衰竭, 經(jīng)內(nèi)科各種措施均未能湊效, 若繼續(xù)發(fā)展必將導(dǎo)致母兒死亡時(shí), 也可邊控制心力衰竭邊緊急剖宮產(chǎn), 取出胎兒,減輕心臟負(fù)擔(dān), 以挽救孕產(chǎn)婦生命［1］。分娩期第一產(chǎn)程子宮收縮壓迫子宮肌內(nèi)動(dòng)脈, 總外周阻力增加, 同時(shí)約有300～500 ml血液從子宮血竇中擠出, 進(jìn)入體循環(huán), 增加回心血量以及子宮頸擴(kuò)張引起疼痛, 使心臟負(fù)荷顯著增加［2］；第二產(chǎn)程使用手術(shù)產(chǎn), 避免過(guò)度用力。胎兒娩出后產(chǎn)婦腹部沙袋壓迫, 防止腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭。剖宮產(chǎn)避免了子宮收縮和屏氣,減輕心臟負(fù)荷；故應(yīng)選擇好妊娠高血壓疾病孕婦的分娩方式,防止和減輕心力衰竭。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人發(fā)衛(wèi)生出版社, 2005:152.

［2］ 王世閬.現(xiàn)代婦產(chǎn)科理論與臨床.四川：四川科學(xué)技術(shù)出版社,1994: 343.