喉癌患者圍手術期整體護理

陳瑩

喉癌是耳鼻喉科常見的頭頸部惡性腫瘤，好發(fā)于50～70歲，是起源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，以鱗狀上皮癌多見，常向頸部轉移，晚期還可以轉移至骨髓、肺、肝等器官[1]。治療方法以手術為主，手術切除范圍廣，創(chuàng)傷大，術后易發(fā)生多種并發(fā)癥，術后常出現(xiàn)失音，永久性氣管造瘺口等問題，患者自身形象受到影響，還要適應造瘺口呼吸帶來的不便[2]。圍手術期也稱手術全期，指護士從迎接患者進入病房到患者術后痊愈出院這段時期。圍手術期護理是喉癌患者外科治療中極為重要的一個環(huán)節(jié)，不但有利于手術的順利進行，還有利于患者術后疾病的恢復，提高患者的生活質量?，F(xiàn)將2008年1月-2012年10月82例喉癌患者圍手術期整體護理體會總結如下。

1 臨床資料

選取2008年1月-2012年10月本科手術喉癌患者82例，年齡38～78歲，平均51.6歲，男74例，女8例，有吸煙史63例，飲酒史72例。臨床癥狀主要為聲音嘶啞，病理診斷為喉鱗癌73例，乳頭狀瘤癌變6例，腺癌3例。部分喉切除術41例，全喉切除術19例，次全喉切除術22例。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院宣教及心理護理 患者入院時，熱情迎接，由責任護士送入病房，介紹病區(qū)環(huán)境，病區(qū)設施，作息時間，主治醫(yī)師，責任護士，同病室病友，科主任和護士長的名字及聯(lián)系方式，幫助他們盡快熟悉環(huán)境。詳細向患者介紹各項檢查的名稱，目的，注意事項，留取標本的方法，完善相關檢查，了解患者心、肝、腎等重要器官的功能，及早發(fā)現(xiàn)對手術有影響的重要情況。大多數(shù)患者有吸煙飲酒的習慣，耐心向患者介紹煙酒的危害性，勸其主動戒煙戒酒，注意保暖，常規(guī)拍胸片了解肺內情況，對有異常的患者，除應用抗生素外，要鼓勵其咳嗽排痰[3]。向患者及家屬解釋喉癌的病因及誘因，介紹喉癌治療的方法及治療效果，只要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，大多數(shù)患者可以長期生存，請成功手術的患者現(xiàn)身說教。向患者介紹手術大約所需時間，主刀醫(yī)生技術，住院全程大體費用，藥費報銷比例，打消患者的經(jīng)濟顧慮。鼓勵患者多與家人聯(lián)系，取得親情幫助。與患者、家屬一起制定術后有效溝通方式，如餓了想吃飯指指嘴巴；渴了，舔舔嘴唇；飽了，拍拍肚子；吸痰，用手指氣管切開處等；介紹術前行鼻飼、留置導尿管的目的和意義，術后常見并發(fā)癥的預防，吞咽功能及語言康復訓練的實施和方法。責任護士通過與患者語言溝通和觀察，從認知，情緒，生理等方面對患者進行評估并制定相應的護理措施，通過心理分析和心理指導，鼓勵患者面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術前準備 注意保持口腔衛(wèi)生，指導患者正確刷牙早晚各一次，術前3 d用用復方氯已定含漱液漱口，每日3次，觀察患者口腔內有無感染。指導患者聽輕緩音樂，注意休息，保證充足的睡眠。指導患者食用高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的清淡飲食，少吃辛辣刺激油膩的食物，保證充足的營養(yǎng)物質供給，以提高機體免疫力和術后組織修復能力。術前1 d備血，洗澡，術區(qū)備皮。備皮范圍從頸部乳突尖及下頜骨下緣起，兩側達頸側后方，下至第3肋骨及肩部[4]。術前禁食8 h，置胃管，置尿管，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥，備麻醉床，吸氧裝置，吸痰裝置，多參數(shù)心電監(jiān)護儀，麻醉護理盤。

2.2 術后護理

2.2.1 環(huán)境準備 保持病室安靜，減少陪護和探視。室內空氣清新，使用加濕器，控制室溫在18～22 ℃，濕度在60%～80%，每日濕式打掃，用500 mg/L的84消毒液拖地2次，用紫外線燈照射消毒2次，定時開窗通風，減少空氣中的細菌繁殖。

2.2.2 體位護理 患者取去枕平臥位，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，檢測呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度至病情穩(wěn)定，記錄24 h出入量。完全清醒6 h后改為半臥位，頭下墊高枕使頭前傾位，減輕吻合口張力，避免皮瓣和喉部張力過大，導致吻合口撕裂。

2.2.3 口腔護理 保持口輕清潔，術后3 d每日3次用生理鹽水棉球擦洗口腔，用時棉球水分不宜過多，囑患者將口腔內分泌物吐出，口腔有異味時，用1%過氧化氫棉球擦洗。術后第4 d，協(xié)助患者用小頭軟毛刷刷牙[5]。術后全喉切除患者10 d，部分喉切除患者3 d內禁做吞咽動作，以避免喉部牽拉或將分泌物咽下引起喉部切口疼痛或者感染。

2.2.4 飲食護理 患者術后8 h內禁飲食，8 h后如無特殊情況可給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的鼻飼流質。熱量每天2558.13～3295.01 kJ/kg，溫度38～40 ℃，100～300 ml/次，每日5～8次，鼻飼前充分吸痰，床頭搖高30度，為防止反流，鼻飼以30 ml/min的速度，不可過快。胃管留置10～14 d，妥善固定，避免脫出，在前鼻孔周圍凃金霉素眼藥膏，以防管壁壓迫壞死感染[6]。術后10 d試飲溫開水，觀察1～2 d無不適可停鼻飼，拔除胃管時，要先注入少量氣體，以防管頭的食物在拔出時落入氣管。若無嗆咳可開始經(jīng)口進食，進食時保持坐位，頭稍前傾或用手指輕輕按頸前區(qū)，減少嗆咳。給予高能量、高維生素、富含蛋白質的易消化食物，如牛奶、果蔬汁、肉羹、蛋羹等。禁用干硬、刺激性強、大塊食物，以免引起窒息。進食速度應緩慢，進食時不能說笑，避免引起嗆咳等不適。若進食后嗆咳劇烈，立即停止進食，通知醫(yī)師給予處理。

2.2.5 引流管護理 喉切除并頸部淋巴結清掃者，頸前常放置1～2根負壓引流管，加壓包扎頸部，放置冰塊，預防切口出血[7]；注意觀察局部滲血滲液，保持引流管通暢、清潔、無折疊、扭曲、牽拉等現(xiàn)象，負壓引流器每24 h更換1次，每日擠壓引流管1次，以防血塊阻塞，密切觀察引流液的性狀、色澤、量，當引流液呈淡黃色，引流量<10 ml后，拔除引流管。

2.2.6 氣管切開的護理 患者術后，氣管切開，設專人護理。加強氣道濕化，氣管口覆蓋無菌生理鹽水紗布，氣管內滴藥1 h/次，滅菌注射用水150～400 ml/d，酌情加沐舒坦，慶大霉素等藥物，以患者分泌物稀薄、痰液易吸出為標準，適時吸痰，每次吸痰時間10～15 s，痰液粘稠的患者可在吸痰前后于套管內滴入濕化液2～5 ml，稀釋痰液，促進痰液排出。吸痰動作要輕柔。妥善固定氣管套管，氣管套管的帶子應固定于患者頸部一側，隨時調整氣管套管系帶的松緊度，以系帶與皮膚能容納1指為宜[8]。氣管內套管每6 h清洗消毒1次，先用雙氧水浸泡，再用氣管套管刷刷干凈，快速滅菌器消毒2 min，應在半小時內完成，防止外套管分泌物結痂而堵塞，致使內套管無法重新插入。觀察氣管切口處有無滲血、滲液，有無腫脹，疼痛，每日更換覆料2次，每日霧化吸入2次，每次20 min[9]。應用一次性頭皮針（拔去針頭）從氣管內側管持續(xù)低流量給氧氣。術后5 d，協(xié)助變換體位，扣背，減少吸痰次數(shù)，鼓勵指導患者自行咳痰。何時拔管由醫(yī)生根據(jù)病情先行堵管實驗，先半堵，再全堵，觀察48 h，呼吸平穩(wěn)可拔管。拔管后密切觀察傷口的愈合情況及患者的病情變化，如有異常及時處理。

3 出院指導

3.1 所有出院者，發(fā)給喉癌患者出院指導、飲食、套管維護、發(fā)音訓練資料。對帶管出院者，責任護士教會家屬及患者如何吸痰、氣道濕化、如何取、放、刷、消毒內套管，氣管口用雙層紗布覆蓋，每日更換覆料。不到人口密集的地方，居室經(jīng)常通風，適當參加勞動及體育鍛煉，加強營養(yǎng)，提高機體免疫力。留取聯(lián)系電話，定期隨訪，并定期檢查，教會患者經(jīng)常自查頸部，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

3.2 發(fā)音訓練 由責任護士依據(jù)患者具體情況，向患者介紹發(fā)音原理，制定發(fā)音訓練計劃。全喉切除者拔除鼻飼管后即可做發(fā)音訓練，半喉切除者于拔除喉腔水囊后，堵住套管口即可發(fā)音訓練，喉再造者，于術后3～4周，即開始發(fā)音練習。從單音節(jié)字開始練習，發(fā)重疊音如一一、二二等，逐漸增加到雙音節(jié)字，先易后難，先單詞再詞語，詞語的選擇上，以日常用品或用語為主，反復練習，每次2～5 min，循序漸進，逐步提高發(fā)音清晰度[10]。

4 結果

82例喉癌患者，經(jīng)過圍手術期精心護理和健康指導，對治療護理效果滿意，均康復出院。根據(jù)臨床治療和護理經(jīng)驗，圍手術期采取有效的護理措施，加強基礎護理和?？谱o理、做好健康教育是減少并發(fā)癥的關鍵，精心圍手術期護理是患者康復的保證。

[1]周粱.喉癌功能保全性手術[J].中國耳鼻喉頭頸外科，2004，2（11）：53-55.

[2]劉永琴，李菊芳.心理行為干預全喉患者術后焦慮和抑郁影響的研究[J].護理研究，2009，23（9）：2405.

[3]張萍，邰旭輝.下咽癌手術患者的圍手術期整體護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（5）：35.

[4]趙?；?喉癌圍手術期的護理[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2010，42（7）：865-868.

[5]習淑新，善蓉.全喉切除患者自我護理能力狀況的研究[J].護理研究，2008，22（10）：239-241.

[6]周學桃.喉癌圍手術期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（4）：6-7.

[7]曹忠玲，張紅芳.喉癌的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，22（6）：211-212.

[8]邢俊芳.全喉切除患者的圍手術期整體護理[J].全科護理，2011，9（9）：2495.

[9]樂碧芳.氣管切開術后氣道管理體會[J]. 齊魯護理雜志，2005，11（12）：1783-1784.

[10]劉先娟，張述華，劉雪蓮.喉癌60例圍手術期護理體會[J]. 齊魯護理雜志，2007，13（6）：108.