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    超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效分析

    2013-02-01 16:37:13馮冰冰
    中外醫(yī)療 2013年20期
    關(guān)鍵詞:小梁晶狀體眼壓

    馮冰冰

    河南省開(kāi)封市鼓樓醫(yī)院眼科,河南開(kāi)封 475000

    青光眼合并白內(nèi)障是老年人常見(jiàn)眼病,傳統(tǒng)手術(shù)切口較大,對(duì)組織損傷重,術(shù)后纖維組織增生明顯,并發(fā)癥多[1]。晶狀體超聲乳化吸除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)(三聯(lián)手術(shù))在恢復(fù)視力的同時(shí),能夠很好的具有控制眼壓。為探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效,該研究將該院收治的34例(38眼)青光眼合并白內(nèi)障行三聯(lián)手術(shù)的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該科收治的34例(38眼)青光眼合并白內(nèi)障患者,男19例(22 眼),女 15例(16眼),年齡 55~78歲,平均 64.8歲。其中原發(fā)性開(kāi)角型青光眼15眼,原發(fā)性閉角型青光眼23眼(急性閉角型10例,慢性閉角型13例)。

    1.2 方法

    所有患者術(shù)前行眼科常規(guī)檢查,測(cè)定角膜曲率和計(jì)算所需人工晶狀體屈光度。根據(jù)患者眼壓情況采取相應(yīng)的藥物(如縮瞳劑、β受體阻滯劑、高滲劑等)將術(shù)前眼壓控制在35 mmHg之內(nèi)。手術(shù)過(guò)程:手術(shù)采用球后、球周表面麻醉,做以穹隆基底的結(jié)膜瓣,和以角膜緣為基底半層鞏膜厚度的鞏膜瓣,在3點(diǎn)方位做透明角膜輔助穿刺口,于鞏膜瓣下行隧道切口穿刺進(jìn)入前房,注入黏彈劑,做連續(xù)環(huán)行撕囊、水分離。超聲乳化吸出晶狀體核,殘余皮質(zhì)采用自動(dòng)注吸系統(tǒng)吸出,植入人工晶狀體,縮瞳。于鞏膜瓣下剪除1.5 mm×2 mm小梁組織,做虹膜根部切除。10-0尼龍線縫合鞏膜瓣,電凝封閉結(jié)膜瓣,術(shù)眼包蓋。術(shù)后按常規(guī)處理,觀察患者視力、眼壓情況,并隨訪是否有并發(fā)癥。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后視力

    術(shù)后所有患者最佳矯正視力都有不同程度的提高。術(shù)后患者末次最佳矯正視力均>0.1,其中,9 眼(23.7%)為 0.1~0.3,29 眼(76.3%)≥0.3,術(shù)后視力明顯改善。

    2.2 術(shù)后眼壓

    術(shù)前平均眼壓32.48 mmHg,術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月及6個(gè)月個(gè)時(shí)間段的平均眼壓分別為 21.2、18.6、15.8、14.9 mmHg,較術(shù)前有明顯的降低。

    2.3 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥處理

    術(shù)后隨訪6個(gè)月未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(后囊破裂、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離等)的發(fā)生。有15眼有不同程度的角膜水腫,均在3~7 d內(nèi)消腫,角膜恢復(fù)透明;一過(guò)性眼壓升高4眼,經(jīng)早期按摩聯(lián)合局部點(diǎn)藥后恢復(fù)正常;6眼前房出現(xiàn)輕微纖維素樣滲出,通過(guò)藥物治療后炎癥得到控制。

    3 討論

    3.1 青光眼合并白內(nèi)障的特點(diǎn)

    隨著年齡的增長(zhǎng),房角逐漸變窄,前房逐漸變淺,晶狀體逐漸變厚,導(dǎo)致青光眼和白內(nèi)障在臨床上往往是并存的[2],而且白內(nèi)障膨脹期及過(guò)熟期可繼發(fā)青光眼,而青光眼的又可加重白內(nèi)障[3],使患者視力嚴(yán)重受損,甚至失明。該病癥的主要臨床表現(xiàn)為眼壓反復(fù)或持續(xù)性升高,累及視細(xì)胞和視神經(jīng)纖維而逐漸發(fā)生萎縮,視野縮小,視力減退,最后導(dǎo)致失明[4]。以往先行青光眼手術(shù),再行摘除白內(nèi)障手術(shù),這增加了患者的痛苦及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),而且手術(shù)并發(fā)癥較高,組織損害大,術(shù)后視力恢復(fù)效果不佳。

    3.2 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的優(yōu)勢(shì)

    超聲乳化析除白內(nèi)障、小梁切除術(shù)和人工晶體植入術(shù)3種手術(shù)同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用,使分期進(jìn)行的手術(shù)有效結(jié)合在一起,提高患者視力的同時(shí)降低了眼壓。這種三聯(lián)手術(shù)以人工晶狀體取代原有的病變晶狀體,解除了晶狀體的因素,且加深了前房深度,使瞳孔緣與晶狀體接觸平面后移,有效解決了瞳孔的阻滯狀態(tài)[5]。另外,由于高灌注壓和黏彈劑的使用不同程度的增寬和開(kāi)放了房角[6],有效降低了眼內(nèi)壓。聯(lián)合手術(shù)減少了分次手術(shù)給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與痛苦,避免了濾過(guò)手術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)展,減少了多次內(nèi)眼手術(shù)的并發(fā)癥[7]。

    隨著顯微技術(shù)和超聲乳化技術(shù)的日臻完善,對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者施行超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù),已成為一種趨勢(shì),達(dá)到改善視力、降低眼壓的雙重目的,且手術(shù)安全,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]劉欣,高宗銀,張柳.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障59例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(7):522-523.

    [2]管清霞.青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(4):127-128.

    [3]陽(yáng)光.白內(nèi)障合并青光眼不同聯(lián)合手術(shù)方式的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012(12):3465-3466.

    [4]胡超雄,何夏怡,杜慶生.小梁切除術(shù)失敗再手術(shù)聯(lián)合羊膜植入的臨床應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展,2005,25(5):455.

    [5]曹冬斌.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障98例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(33):147-148.

    [6]張雅林.超聲乳化白內(nèi)障術(shù)加人工晶體植人術(shù)聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(7):648-649.

    [7]闕鵬志,梁品琪,梁策.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(18):2273-2274.

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