單硝酸異山梨酯注射液引起重度化學(xué)性靜脈炎1例的護(hù)理

陸 媛

（河北省圍場縣醫(yī)院消化內(nèi)科，圍場068450）

靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。

化學(xué)性靜脈炎是藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。

美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將靜脈炎分為4級(jí)［1］，其中III級(jí)：靜脈炎表現(xiàn)為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1 病例介紹

患者，女，81歲。于2012年3月8日因腰痛納差3個(gè)月漸加重伴返酸半月、惡心嘔吐5天入院，入院后查體：神清語利，瞳孔等大正圓，光反應(yīng)靈敏，血壓135／76mmHg，體溫36.5℃，脈搏75次／分，肺、心、腹、四肢查體未見明顯異常，心電圖報(bào)告：P波低平，ST－T壓低，甘油三脂4.2mmol／l。診斷為冠心病。入院后給與單硝酸異山梨酯注射液。當(dāng)日單硝酸異山梨酯注射液25mg加5%葡萄糖250ml內(nèi)，應(yīng)用普通頭皮針由右內(nèi)踝大隱靜脈處穿刺，穿刺過程順利，以每分鐘20滴輸入，輸入過程順利，抜針時(shí)訴穿刺處疼痛，但皮膚表面無明顯紅腫。于3月10日該部位紅腫明顯，有0.5cm水泡，出現(xiàn)劇烈疼痛，無沿靜脈走向條索狀紅線，3月11日水泡破裂，局部出現(xiàn)潰瘍，滲出較多，經(jīng)下列護(hù)理措施，于3月20日結(jié)痂部位疼痛明顯減輕，3月30日結(jié)痂大部脫落無疼痛，患者出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 因?yàn)榛颊哽o脈炎有發(fā)展傾向，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患肢的病情觀察，觀察內(nèi)容包括紅腫情況，疼痛情況，局部滲出、潰瘍、壞死情況及采取護(hù)理措施后效果。

2.2 硫酸鎂濕熱敷 在局部未出現(xiàn)破潰時(shí)用浸有50%硫酸鎂紗布濕熱敷以減少蒸發(fā)，敷料上蓋塑料薄膜，以防藥物、水分快速蒸發(fā)，每2h更換敷料一次，溫度以不燙手為宜［2］。此方法可使血管平滑肌松弛，擴(kuò)張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放，減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)具有高滲作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效。

2.3 外科換藥及烤燈照射 局部破潰后停止硫酸鎂濕熱敷，應(yīng)用3%的碘伏給予外科換藥，后用烤燈照射30分鐘，再給予無菌敷料包扎，每日兩次。保持患處干燥，但應(yīng)避免燙傷。保持患肢抬高20～30°，禁止在患肢輸液，禁止患處受壓。

2.4 疼痛的護(hù)理 密切觀察患者疼痛的性質(zhì)及緩解的因素。指導(dǎo)患者采取轉(zhuǎn)移注意力的方法來減輕疼痛，如聽輕音樂、讀書、看報(bào)等。疼痛劇烈時(shí)給予患肢遠(yuǎn)端按摩以減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，認(rèn)真聽取患者主訴，觀察藥物療效［3］。

2.5 合理膳食補(bǔ)充營養(yǎng) 該患者年齡較大，進(jìn)食不佳，因此要加強(qiáng)營養(yǎng)，以高蛋白、高熱量食物為主，并補(bǔ)充能量合劑，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗力。

2.6 加強(qiáng)心理護(hù)理 首先要向患者及家屬告知靜脈炎發(fā)生原因、病情程度以及注意事項(xiàng)，避免病人及家屬心理緊張，并取得病人和家屬的諒解和積極配合，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3 討論

單硝酸異山梨酯注射液臨床上是治療冠心病的常用藥，藥品說明書上未注明可引起重度靜脈炎，另靜脈輸液引起的靜脈炎可導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長、治療費(fèi)用增加、病人滿意度下降、醫(yī)患投訴等，因此對(duì)于輸液引起靜脈炎預(yù)防較為重要。從以下幾個(gè)方面可減少靜脈炎的發(fā)生：①加強(qiáng)無菌觀念及技術(shù)能力避免多次穿刺。②靜脈的選擇，血管的好壞是發(fā)生靜脈炎的重要因素之一，此病例發(fā)生靜脈炎的重要因素就包括患者年齡較大，血管彈性差，大隱靜脈為下肢靜脈血液回流較慢。因此，選擇血管時(shí)選擇彈性好，回流通暢，外橫徑粗，便于穿刺和觀察的部位。③合理安排輸液順序和滴速，刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、速度宜慢，刺激小的藥物后輸。④加大溶液稀釋量，酸堿度合理。⑤合理選擇輸液工具，如使用頭皮鋼針會(huì)增加液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。⑥延長輸注完畢拔針后的按壓時(shí)間和增加按壓的面積［4］。并且出現(xiàn)靜脈炎后要根據(jù)患者使用的藥物、病情階段、體質(zhì)、臨床癥狀、心理等方面選擇最合適的護(hù)理措施來減輕患者痛苦，如給予相應(yīng)的抗拮藥物，根據(jù)有無破潰給予不同的護(hù)理方式，增強(qiáng)病人體質(zhì)和抵抗力，減輕臨床癥狀和心理疏導(dǎo)，告知靜脈炎發(fā)生的原因、過程和預(yù)后等，從而達(dá)到最優(yōu)臨床效果。

［1］李艷芳.精密過濾輸液器減少甘露醇所致靜脈炎的臨床效果［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，（15）：1416.

［2］敬雪明，李蕓，羅萬紅.三種不同療法對(duì)表阿霉素外滲后局部組織損傷處的效果比較［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志，2012，27（16）：1059.

［3］薄林，張濤，張娜.一例急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病伴腸梗阻患者的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（14）：65.

［4］樓志蘭.預(yù)防門診靜脈化療藥物滲漏的穿刺流程的改進(jìn)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：69.